⚠️ ملاحظة حالة التدريس: تم إخفاء هوية هذه الحالة وإعادة بنائها لأغراض تعليمية. تعكس التفاصيل السريرية عملية صنع القرار الجراحي والنتائج الحقيقية. هوية المريض محمية بالكامل.
وجه أعيد بناؤه في 6.5 ساعات - استعادة الوظيفة والمظهر بعد صدمة شديدة
كان يبلغ من العمر 35 عامًا عندما وقع الحادث. تركت حادثة تصادم على الطريق عيبًا كاملاً في سمك 8×6 سم في منتصف وجهه الأيسر - الجلد والأنسجة تحت الجلد والعظم كلها مكشوفة - كسر في عظم الوجنة والفك العلوي مرئيًا من خلال الجرح، وفرع من العصب الوجهي مقطوع، وشريان صدغي سطحي ممزق. انخفض أقصى فتح للفم إلى 2 سم. فقد الجانب الأيسر من وجهه الإحساس.
بعد ثلاث ساعات من الحادث، وصل إلى قسم الطوارئ في مستشفى الشعب التاسع، جامعة شنغهاي جياو تونغ. بعد 72 ساعة، أكمل فريق الجراحة المجهرية للدكتور تشينغفنغ لي إعادة بناء مركبة عالجت كل طبقة من العيب في وقت واحد: تثبيت العظم، تغطية الأنسجة الرخوة، وإصلاح العصب الوجهي - في جلسة جراحية واحدة استمرت 6.5 ساعات.
بعد عام واحد، عاد إلى العمل. كان وجهه متناظرًا. كان يستطيع الابتسام.
الإصابة: كل طبقة تضررت
كان تقييم الصدمة منهجيًا. بلغ حجم عيب الأنسجة الرخوة 8.0 × 6.0 سم، بكامل سمكه عبر الجلد والدهون تحت الجلد وصولاً إلى العظم المكشوف - جرح كبير جدًا بحيث لا يمكن لأي سديلة موضعية تغطيته دون تشويه هياكل الوجه المجاورة. تحته: كسور متعددة في عظم الوجنة والفك العلوي مع انكشاف العظم. تم تأكيد قطع الفرع الوجني للعصب الوجهي عند الاستكشاف. تم تمزق الشريان الصدغي السطحي الأيسر والوريد المصاحب له - لكن جذع الشريان الوجهي ظل سليمًا، مما يوفر الوعاء المستلم للمفاغرة المجهرية.
كانت العواقب الوظيفية فورية: فتح الفم المحدود بـ 2 سم (الطبيعي ≥4 سم)، نقص حساسية الوجه الأيسر، وفقدان كامل للوظيفة الحركية للفرع الوجني - الدرجة السادسة على مقياس هاوس-براكمان في الجانب المصاب.
كان التحدي الترميمي متعدد الأبعاد. كانت هناك حاجة إلى حجم الجلد والأنسجة الرخوة لتغطية العيب واستعادة محيط منتصف الوجه. تطلب العظم المكشوف الحماية وتطلبت الكسور التثبيت. تطلب الفراغ في العصب الوجهي الجسر. وكل هذا كان يجب تحقيقه في الوجه - وهي المنطقة الأكثر دقة جماليًا في جسم الإنسان - حيث تحدد مطابقة اللون والملمس والسمك ما إذا كانت النتيجة مرئية أو غير مرئية.
خطط الفريق متعدد التخصصات - الجراحة التجميلية والترميمية، جراحة الفم والوجه والفكين، وجراحة الأعصاب - لنهج من مرحلتين: إزالة الأنسجة الميتة وتثبيت العظم في البداية، ثم إعادة البناء المجهري بعد 72 ساعة.