جراحة سرطان الرئة | البروفيسور تشن هاي تشوان (جراحة الصدر) | مركز شنغهاي الطبي السريري

عن البروفيسور تشين هايتشوان

البروفيسور تشين هايتشوان هو رئيس جراحة الصدر في مركز شنغهاي لسرطان جامعة فودان، متخصص في الاستئصال الجراحي طفيف التوغل لسرطان الرئة وسرطان المريء وأورام المنصف. يُعد من الجراحين الأكثر إجراءً لجراحات سرطان الرئة في الصين، وفي عام 2023، أصبح جراح الصدر الوحيد في الصين القارية الذي تم انتخابه عضوًا نشطًا في الجمعية الأمريكية لجراحة الصدر (AATS) في تخصص جراحة الصدر العامة. تشمل مساهماته البارزة إطار العمل الجراحي طفيف التوغل 3.0 (Annals of Surgery)، واستراتيجية انتقائية لتشريح العقد الليمفاوية تم الاستشهاد بها في 17 دليلًا إرشاديًا دوليًا بما في ذلك NCCN، ونظرية "نافذة الشفاء" لسرطان الغدية ذات العقيدات الزجاجية المطورة في إرشادات الإجماع لعام 2023 حول إدارة العقيدات الزجاجية الرئوية (Pulmonary GGN Management).

نظرة عامة على الحالة

تم تشخيص السيدة لين (اسم مستعار)، وهي امرأة تبلغ من العمر 43 عامًا ولا تدخن، أثناء فحص روتيني بالأشعة المقطعية بجرعة منخفضة، بوجود عقيدة زجاجية جزئية صلبة (GGN) بحجم 14 ملم في الفص العلوي الأيمن، ومكون صلب بحجم 4 ملم. أظهرت الأشعة المقطعية المتسلسلة على مدار 18 شهرًا نموًا في المكون الصلب إلى 6 ملم، مما استوفى معايير التقييم الجراحي. أكدت الأشعة المقطعية عالية الدقة نسبة التصلب إلى الورم (CTR) البالغة 0.43، وحوافًا مشوكة، وتضيقًا جنبيًا - وهي سمات تتوافق مع سرطان غدي غازي أو غازي طفيف. أكد التقييم متعدد التخصصات الحاجة إلى استئصال جزء من الفص العلوي الأيمن (S1+2) بتقنية VATS أحادية المدخل. أكد الفحص الجراحي المجمد أثناء العملية وجود سرطان غدي غازي طفيف مع حواف نظيفة؛ وكانت عينة العقد الليمفاوية الانتقائية من المحطات 2R، 4R، و10R سلبية. تمت إزالة أنبوب الصدر بعد 24 ساعة؛ وخرجت السيدة لين في اليوم الثاني بعد الجراحة. التشخيص النهائي: pT1bN0M0، استئصال R0. بعد سنتين من المتابعة، لا تزال خالية من المرض. علقت السيدة لين قائلة: "لقد شعرت بالخوف عندما وجدوا العقيدة، وشعرت بخوف أكبر عندما نمت. شرح لي فريق البروفيسور تشين بالضبط ما كانت عليه، وما ستشمله الجراحة، وما يمكن توقعه. عدت إلى المنزل في يومين. وبعد سنتين، أنا بخير تمامًا."

التقييم التشخيصي

وثقت الأشعة المقطعية المتسلسلة منخفضة الجرعة على مدى 18 شهرًا نمو المكون الصلب من 4 ملم إلى 6 ملم، مما يفي بالحد الأدنى لإرشادات الإجماع لعام 2023 للتقييم الجراحي. وصفت الأشعة المقطعية عالية الدقة (HRCT) العقيدة بأنها جزئية صلبة، بحجم 14 ملم، ونسبة CTR 0.43، وحواف مشوكة، وتضيق جنبي، مع عدم وجود عقيدات ثانوية أو اعتلال عقد لمفية منصفية - تم تقييمها مقابل معايير ECTOP1008 متعددة المراكز (دقة تشخيصية 83% لهذا النطاق الحجمي). أعادت إعادة بناء الأشعة المقطعية ثلاثية الأبعاد (3D CT) تخطيط هوامش استئصال الجزء. تم حذف فحص PET-CT ومسح العظام وفقًا لبروتوكول MDT: كانت احتمالية انتشار الورم البعيد منخفضة بما يكفي بحيث لا تغير هذه الفحوصات الخطة الجراحية. أكد اختبار وظائف الرئة الاحتياطي الكافي لإجراء استئصال الجزء.

تقييم البروفيسور تشين قبل الجراحة: "يتوافق ملف التصوير – جزئي صلب، نسبة CTR 0.43، مشوك، تضيق جنبي، نمو موثق للمكون الصلب – مع سرطان غدي غازي طفيف أو غازي مبكر. الحجم والموقع مثاليان لاستئصال جزء مع هامش كافٍ وأقصى قدر من الحفاظ على الحمة الرئوية. أخذ عينات العقد اللمفاوية الانتقائي مناسب: يتوقع ملف التصوير احتمالية منخفضة جدًا لوجود ورم في العقد اللمفاوية المنصفية، وستضيف إزالة الغدد اللمفاوية الجهازية وقتًا للعملية وتكلفة مناعية دون فائدة ورمية."

استراتيجية ومسار العلاج

التشخيص: عقيدة زجاجية جزئية صلبة، الفص العلوي الأيمن، 14 ملم، نمو تدريجي للمكون الصلب على مدى 18 شهرًا - التصوير متوافق مع سرطان غدي غازي طفيف؛ الاستئصال موصى به وفقًا لإرشادات الإجماع لعام 2023.

مبدأ العلاج: استئصال جزء من الرئة عبر تقنية VATS أحادية المدخل مع توجيه بالقسم المجمد أثناء العملية وأخذ عينات انتقائية من العقد اللمفاوية - استئصال ورمي كامل مع أقصى قدر من الحفاظ على النسيج الرئوي وأقل تأثير جهازي.

• التخطيط قبل الجراحة: إعادة بناء بالأشعة المقطعية ثلاثية الأبعاد؛ هامش الاستئصال ≥2 سم أو نسبة هامش إلى ورم ≥1؛ تحديد موقع العقيدة بمساعدة الأشعة المقطعية بواسطة HookWire في صباح يوم الجراحة
• استئصال جزء من الرئة بتقنية VATS أحادية المدخل (S1+2): شق واحد بطول 3 سم، في الفضاء الوربي الرابع؛ تم تطوير السطح البيني بين الأجزاء عن طريق النفخ والتفريغ؛ تم تقسيم الأوعية والشعب الهوائية للقطعة باستخدام دبابيس جراحية بالمنظار
• القسم المجمد أثناء الجراحة: سرطان غدي غازي طفيف، ذو نمط نمو سائد على شكل فراشة، هامش نظيف عند 2.3 سم؛ لم يتم التحول إلى استئصال فص؛ إجمالي وقت العملية 85 دقيقة
• أخذ عينات انتقائية من العقد اللمفاوية: المحطات 2R، 4R، 10R - جميعها سلبية؛ لم يتم إجراء إزالة الغدد اللمفاوية المنصفية الجهازية
• مسار ما بعد الجراحة: إزالة أنبوب الصدر بعد 24 ساعة؛ مسكنات عن طريق الفم من الساعة 12؛ الحركة في اليوم الأول؛ الخروج في اليوم الثاني بعد الجراحة؛ لا مضاعفات
• النتائج المرضية النهائية: سرطان غدي غازي طفيف، pT1bN0M0، R0؛ جميع العقد التي تم أخذ عينات منها سلبية؛ لا علاج مساعد
• متابعة لمدة عامين: لا يوجد تكرار على الأشعة المقطعية المتسلسلة منخفضة الجرعة؛ المراقبة السنوية مستمرة

تأملات البروفيسور تشين السريرية: "النتيجة - استئصال R0، عقد سلبية، خروج في اليوم الثاني، خالٍ من المرض بعد عامين - هو ما تم تصميم إطار العمل الجراحي طفيف التوغل 3.0 لتحقيقه. الحد الأدنى من الشق، أقصى قدر من الحفاظ على العضو، الحد الأدنى من التأثير الجهازي. تم التحقق من قرار أخذ عينات العقد اللمفاوية الانتقائي بواسطة علم الأمراض. تم تنفيذ كل عنصر من عناصر الخطة الجراحية كما هو مصمم، وعادت المريضة إلى المنزل في غضون يومين بعد استئصال علاجي."

تعليق الخبير – البروفيسور تشين هايتشوان

1. إطار العمل الجراحي طفيف التوغل 3.0

تطورت جراحة الصدر طفيفة التوغل عبر ثلاثة أجيال. استبدلت الجراحة طفيفة التوغل 1.0 بضع الصدر بجراحة الفيديو بمساعدة الصدر (VATS)، مما قلل من صدمة الجرح. توسعت الجراحة طفيفة التوغل 2.0 لتشمل التقنيات أحادية المدخل. يضيف إطار العمل الجراحي طفيف التوغل 3.0 (Annals of Surgery، 2016) التقليل من الأعضاء – الحفاظ على أقصى قدر من نسيج الرئة من خلال استئصال تحت فصي في المرضى المختارين بشكل مناسب – والتقليل الجهازي – تقليل وقت العملية، ومدة التخدير، والتعرض للتهوية. تؤكد الأدلة الآن أن الاستئصال تحت الفصي في سرطان الغدة الرئوية في المرحلة المبكرة يحقق نتائج ورمية مكافئة لاستئصال الفص مع الحفاظ على وظائف الرئة بشكل أفضل، مما يساهم في تحسن بنسبة 15٪ في البقاء على قيد الحياة لمدة خمس سنوات وتقليل بنسبة 30٪ في المضاعفات المرتبطة بهذا النهج.

2. تشريح العقد اللمفاوية الانتقائي

كان تشريح العقد اللمفاوية المنصفية بشكل منهجي هو المعيار في جراحة سرطان الرئة، ولكنه يحمل تكاليف: إطالة وقت العملية، وتعطيل البنية المناعية المنصفية، وزيادة الاعتلال دون فائدة في المرضى الذين تكون لديهم احتمالية منخفضة جدًا للإصابة بمرض العقد اللمفاوية. حدد فريق البروفيسور تشين ستة معايير تصويرية ومرضية - بما في ذلك حجم الورم، ونسبة المكون الصلب، والنوع الفرعي المرضي - بقيمة تنبؤية سلبية 100٪ لتورط العقد اللمفاوية المنصفية. في المرضى الذين يستوفون هذه المعايير (سرطان غدي موضعي، أو غازي طفيف، أو سرطان غدي سائد ذو نمط نمو شجيري ≤2 سم)، يحل أخذ العينات الانتقائي محل التشريح المنهجي. تم دمج هذه الاستراتيجية في 17 إرشادة دولية بما في ذلك NCCN وتطبيقها في أكثر من 50 مستشفى تعليمي في الصين.

3. نظرية نافذة الشفاء لسرطان الغدية العقيدية الأرضية (GGN)

ينمو سرطان الغدية العقيدية الزجاجية (GGN) ببطء، وينتشر متأخرًا، ولديه مرحلة طويلة قبل الغزو حيث يكون الاستئصال علاجيًا. تنص نظرية نافذة الشفاء على أن التوقيت الجراحي الأمثل ليس عند الكشف - مما يخاطر بالإفراط في العلاج - بل عند النقطة التي تشير فيها أدلة التصوير على التقدم (نمو المكون الصلب، زيادة نسبة التصلب إلى الورم، ميزات مورفولوجية جديدة) إلى الانتقال إلى المرحلة الغازية طفيفة أو الغازية. عند هذه النقطة، يبقى المرض موضعيًا، ونادراً ما يكون هناك تورط في العقد اللمفاوية، ويكون الاستئصال الجزئي علاجيًا. تُطبق إرشادات الإجماع لعام 2023 هذا من خلال مراقبة الأشعة المقطعية المتسلسلة مع عتبات نمو محددة ومعايير مورفولوجية للإحالة الجراحية.

كيف نسقت CMCS شنغهاي هذه الحالة

دعم مركز CMCS شنغهاي السيدة لين خلال مسار العلاج في مركز شنغهاي لسرطان جامعة فودان، بما في ذلك: تنسيق الاستشارة ذات الأولوية مع فريق جراحة الصدر للبروفيسور تشين والمجلس متعدد التخصصات للأورام؛ الترجمة الفورية ثنائية اللغة لجميع الاستشارات والتخطيط الجراحي والمتابعة؛ شرح ثنائي اللغة لتقييم العقيدات الزجاجية، وخطة استئصال الأجزاء، واستراتيجية أخذ عينات العقد اللمفاوية الانتقائية، وعملية الفحص المجمد أثناء العملية؛ تنسيق الأشعة المقطعية المتسلسلة، والأشعة المقطعية عالية الدقة، وإعادة البناء ثلاثي الأبعاد، واختبار وظائف الرئة، وتحديد موقع العقيدات بواسطة HookWire مع التواصل بالنتائج ثنائية اللغة؛ الموافقة الجراحية ثنائية اللغة؛ تنسيق جناح ما بعد الجراحة وتخطيط الخروج؛ التواصل بالنتائج المرضية النهائية مع شرح مراحل المرض ثنائي اللغة؛ وتنسيق المراقبة طويلة الأمد.

بالنسبة للمرضى الدوليين الذين يعانون من عقيدات رئوية، أو عتامات زجاجية، أو سرطان الرئة الذي يتطلب تقييمًا جراحيًا، يقدم فريق البروفيسور تشين هايتشوان في مركز شنغهاي لسرطان جامعة فودان إمكانية الوصول إلى أحد أكثر برامج أورام الصدر خبرة في الصين. تضمن CMCS أن تكون هذه الخبرة متاحة - بلغة المريض، مع تنسيق كل خطوة والتواصل بها بوضوح.

يتم نشر تقرير الحالة هذا بعد إزالة الهوية لأغراض تعليمية. تم إخفاء هوية جميع التفاصيل السريرية وفقًا لمعايير خصوصية المريض. CMCS شنغهاي هي خدمة كونسيرج طبي ولا تقدم رعاية طبية مباشرة.