سرطان الرئة ومرض الانسداد الرئوي المزمن | د. باي تشونغ (أمراض الرئة) | CMCS شنغهاي

عن الدكتور باي تشونج

الدكتور باي تشونغ هو رئيس قسم أمراض الرئة والعناية المركزة في مستشفى تشانغهاي، جامعة البحرية الطبية (شنغهاي) - وهو أحد أبرز المراكز الأكاديمية في الصين في طب الرئة التداخلي، وتشخيص وعلاج سرطان الرئة، وإدارة أمراض المسالك الهوائية المعقدة. وهو قائد معترف به على المستوى الوطني في تنظير القصبات الهوائية التداخلي، ولديه خبرة خاصة في تنظير القصبات الهوائية بالتوجيه الكهرومغناطيسي (ENB)، وتنظير القصبات الهوائية الصلب، والموجات فوق الصوتية داخل القصبات الهوائية (EBUS)، والاستئصال الحراري بالمنظار للأورام الرئوية الطرفية. كان الدكتور باي رائداً في دمج تنظير القصبات الهوائية الصلب كمنصة أساسية للمسالك الهوائية لإجراءات التدخل المعقدة في مستشفى تشانغهاي - مما يوفر قناة تهوية مستقرة، ويزيل خطر انهيار المسالك الهوائية لدى المرضى ذوي الخطورة العالية، ويخلق ممراً آمناً للتحكم في النزيف أثناء الاستئصال. مركزه هو موقع مرجعي وطني للجمع بين خزعة ENB-الموجهة مع التقييم السريع في الموقع (ROSE) والاستئصال بالموجات الدقيقة في نفس الجلسة - وهي استراتيجية التكامل التشخيصي-العلاجي التي تلغي الحاجة إلى تخدير ثانٍ للمرضى غير القابلين للجراحة. وقد نشر الدكتور باي على نطاق واسع في Chest وJournal of Thoracic Oncology وRespiration، ويعمل في اللجان المتخصصة في الجمعية الصينية لطب الجهاز التنفسي.

نظرة عامة على الحالة

وصل السيد جورج وايتفيلد، وهو ضابط عسكري بريطاني متقاعد يبلغ من العمر 72 عامًا، مصابًا بعقدة رئوية في الفص السفلي الأيمن تم تحديدها بالصدفة، على خلفية عشر سنوات من مرض الانسداد الرئوي المزمن الشديد (COPD) ومرض الشريان التاجي السابق مع التدخل التاجي عن طريق الجلد (PCI). أكدت اختبارات وظائف الرئة تدهورًا حرجًا في احتياطي التهوية: حجم الزفير القسري في ثانية واحدة (FEV1) 0.9 لتر (35% من المتوقع)، نسبة FEV1/FVC 45%، سعة انتشار أول أكسيد الكربون في الرئة (DLCO) 40% - مما يجعله في خطر عالٍ بشكل محظور لأي استئصال جراحي. أظهر التصوير المقطعي المحوسب (CT) عتامة أرضية زجاجية مختلطة (mGGO) بحجم 1.8 × 1.5 سم في الجزء الخلفي من الفص السفلي الأيمن مع 30% مكون صلب، وتفصص، وشوكات. أكد التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني (PET-CT) أن قيمة SUVmax تبلغ 4.5 مع عدم وجود نشاط ورمي خبيث في المنصف أو في أماكن بعيدة. المرحلة السريرية: T1cN0M0، المرحلة IA2. صمم الدكتور باي تشونغ استراتيجية تشخيصية-علاجية في نفس الجلسة تحت تنظير القصبات الهوائية الصلب: توجيه ENB إلى العقدة الطرفية، خزعة مع ROSE لتأكيد الورم الخبيث، واستئصال فوري بالموجات الدقيقة (MWA) عبر نفس قناة تنظير القصبات الهوائية. أكد التصوير المقطعي المحوسب C-arm أثناء العملية أن منطقة الاستئصال تغطي أكثر من 1 سم خارج هامش الورم. في متابعة بعد عام واحد، تطورت منطقة الاستئصال إلى ندبة ليفية مستقرة مع عدم وجود انتكاس محلي ومعدل FEV1 مستقر.

خلفية المريض

• الاسم / الجنسية: السيد جورج وايتفيلد (اسم مستعار) - بريطاني
• العمر / الجنس: 72 عامًا / ذكر
• المهنة: ضابط عسكري متقاعد - تاريخ تدخين 40 سنة حزمة (توقف قبل 5 سنوات)؛ تعرض طويل الأمد للغبار
• الشكوى الرئيسية: سعال وضيق في التنفس عند المجهود لمدة 10 سنوات؛ تم تحديد عقيدة في الرئة اليمنى بالصدفة أثناء التصوير المقطعي المحوسب للمراقبة
• الأمراض المصاحبة: مرض الانسداد الرئوي المزمن الشديد (مجموعة GOLD D)؛ مرض الشريان التاجي (تدخل تاجي عن طريق الجلد سابقًا)؛ ارتفاع ضغط الدم
• وظائف الرئة: حجم الزفير القسري في ثانية واحدة (FEV1) 0.9 لتر (35% من المتوقع)؛ نسبة FEV1/FVC 45%؛ سعة انتشار أول أكسيد الكربون في الرئة (DLCO) 40% - الاستئصال الجراحي ممنوع
• المخاطر الجراحية: حجم الزفير القسري في ثانية واحدة المتوقع بعد استئصال الفص أقل من 0.6 لتر - غير متوافق مع التهوية المستقلة؛ استئصال وتدي أيضًا خطر وفاة عالية بعد الجراحة

التصوير والتشخيص

تصوير الصدر المقطعي المحوسب (عالي الدقة)

• الموقع: الجزء الخلفي من الفص السفلي الأيمن (S6) - طرفي، تحت الجنبي، ضمن 5 ملم من الجنبة الحشوية
• الخصائص المورفولوجية: عتامة أرضية زجاجية مختلطة (mGGO) بحجم 1.8 × 1.5 سم؛ مكون صلب 30%؛ حواف مفصصة؛ شوكات - خطر ورم خبيث عالٍ
• المسالك الهوائية: انتفاخ رئوي ثنائي شديد؛ لا توجد آفة داخل القصبات الهوائية

التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني (PET-CT)

• العقدة: SUVmax 4.5 - نشطة استقلابياً، تتوافق مع الورم الخبيث
• المنصف والمواقع البعيدة: لا يوجد امتصاص غير طبيعي للفلوروديوكسي جلوكوز (FDG) - تم تأكيد N0M0

المرحلة السريرية والتشخيص

• المرحلة: T1cN0M0 — المرحلة IA2 حسب AJCC
• الحالة الجراحية: غير قابلة للجراحة — احتياطي رئوي حرج متدهور
• خطة العلاج: خزعة موجهة بالمنظار القصبي الإلكتروني (ENB) + تقييم سريع في الموقع (ROSE) + استئصال بالموجات الدقيقة في نفس الجلسة تحت تنظير قصبي صلب

اتخاذ القرار السريري

حددت ثلاثة تحديات مركبة هذه الحالة: عقدة طرفية لا يمكن الوصول إليها بالتنظير القصبي التقليدي وكانت عالية الخطورة جدًا لإجراء خزعة عن طريق الجلد موجهة بالتصوير المقطعي المحوسب (الاسترواح الصدري في مريض لديه حجم الزفير القسري في ثانية واحدة (FEV1) بنسبة 35% من المتوقع سيكون مهددًا للحياة فورًا)؛ وموانع الاستئصال الجراحي بسبب ضعف احتياطي الرئة بشكل حرج؛ والحاجة إلى تحقيق سيطرة موضعية على الورم تعادل الجراحة دون إزالة أي نسيج رئوي. تم النظر في العلاج الإشعاعي التجسيمي للجسم (SBRT) ولكن تم تقييمه على أنه غير مثالي نظرًا للقرب من الجنبة وخطر التهاب الرئة الإشعاعي في الرئة المتضررة بشدة.

استراتيجية الدكتور باي تشونغ الإجرائية: هذا المريض لا يمكن إجراء عملية جراحية له. معدل حجم الزفير القسري في ثانية واحدة (FEV1) لديه يبلغ 35% من المتوقع - إذا أخذنا فصًا، فإننا نأخذ قدرته على التنفس بشكل مستقل. لكن لديه سرطان غدي في المرحلة IA2 قابل للشفاء إذا عالجناه بشكل صحيح. يوصلنا المنظار القصبي الإلكتروني (ENB) إلى العقدة دون إبرة عبر جدار الصدر - لا يوجد خطر استرواح صدري. يخبرنا تقييم سريع في الموقع (ROSE) على الفور ما إذا كانت الخزعة تشخيصية. وإذا كانت كذلك، فإننا لا نوقظه ونعيده لإجراء ثانٍ. نقوم باستئصاله في نفس الجلسة. تخدير واحد. إجراء واحد. التشخيص والعلاج كاملاً. المنظار القصبي الصلب هو شبكة الأمان لدينا طوال الوقت: إذا نزف، نتحكم فيه عبر القناة الصلبة. بالنسبة لمريض مصاب بمرض الانسداد الرئوي المزمن (COPD) من المجموعة D، فإن المنظار القصبي الصلب ليس خيارًا. إنه أساس الإجراء بأكمله.

تفاصيل الإجراء

المرحلة 1 - منصة تنظير القصبات الهوائية الصلبة

التخدير: التخدير الوريدي الكلي (TIVA) - تجنب العوامل المتطايرة التي قد تسبب تشنج القصبات الهوائية في مرض الانسداد الرئوي المزمن الشديد
المسالك الهوائية: إدخال منظار القصبات الهوائية الصلب تحت تنظير الحنجرة المباشر - مسالك هوائية ثابتة ومؤمنة مع تهوية نفاثة عالية التردد مستمرة (HFJV) طوال الوقت، مما يحافظ على الأكسجة بينما تظل قناة العمل متاحة لقسطرة المنظار القصبي الإلكتروني (ENB) وإبرة الاستئصال

ملاحظة الدكتور باي الإجرائية: المنظار القصبي الصلب هو مجرى الهواء - وليس أداة تمر عبر مجرى الهواء. يوفر التهوية والوصول وقناة الطوارئ التي نحتاجها إذا حدث خطأ ما. لا نجري الاستئصال الحراري للمرضى ذوي الخطورة العالية بدونه.

المرحلة 2 - الملاحة بالمنظار القصبي الإلكتروني (ENB)، الخزعة، وتقييم سريع في الموقع (ROSE)

التنقل: منصة ENB SuperDimension مع إعادة بناء تنظير قصبي افتراضي قبل الإجراء من مجموعة بيانات التصوير المقطعي المحوسب (CT) - لإنشاء خريطة هوائية ثلاثية الأبعاد ومسار مخطط للعقيدة S6 في الفص السفلي الأيمن. تم وضع لوحة تحديد المواقع الكهرومغناطيسية تحت المريض؛ وتم التسجيل باستخدام المعالم التشريحية.

تم تمرير قسطرة قناة العمل الموسعة (EWC) عبر المنظار القصبي الصلب تحت توجيه الملاحة الكهرومغناطيسية في الوقت الحقيقي. أكد عرض الملاحة الوصول إلى الهدف؛ وأكد تأكيد الفلوروسكوبي في مستويين موقع القسطرة عند العقيدة.

الخزعة: تم تمرير فرشاة قصبية وملقط خزعة عبر قناة العمل الموسعة (EWC)؛ أكد التنظير الفلوري أخذ العينة من داخل حدود العقيدة.
نتيجة ROSE (في غضون 5 دقائق): خلايا غدية غير نمطية متوافقة مع سرطان غدي - تم تأكيد الخباثة. انتقال فوري إلى مرحلة الاستئصال.

ملاحظة الدكتور باي الإجرائية: ROSE هي نقطة القرار. إذا كانت إيجابية، نقوم بالاستئصال فورًا - نفس الموضع، نفس القناة، نفس التخدير. في هذه الحالة، أكد اختصاصي الخلايا سرطان الغدد في غضون خمس دقائق. لم نتردد. هذه هي استراتيجية التشخيص والعلاج ذات الحلقة المغلقة التي تحدد نهجنا لسرطان الرئة الطرفي غير القابل للجراحة.

المرحلة 3 - الاستئصال بالموجات الدقيقة (MWA)

وضع الإبرة: تم تمرير إبرة الاستئصال بالموجات الدقيقة عبر قناة عمل المنظار القصبي الصلب وقفل قناة العمل الموسعة (EWC) في مركز العقدة - تم تأكيد ذلك بواسطة التصوير الفلوري والتصوير المقطعي المحوسب (C-arm CT)
المعايير: 60 واط، 10 دقائق - استهداف درجة حرارة منطقة الاستئصال فوق 60 درجة مئوية مع هامش ≥1 سم خارج حدود الورم
حماية الجنبة: تم غرس محلول ملحي لإنشاء استرواح مائي اصطناعي - وضع حاجز حراري سائل بين منطقة الاستئصال والجنبة الحشوية، مما يمنع استرواح الصدر (تقنية التجزئة المائية)
تأكيد الهامش: أكد المسح المخروطي للتصوير المقطعي المحوسب (C-arm CT cone-beam scan) أن منطقة الاستئصال (عتامة أرضية زجاجية) تمتد أكثر من 1 سم خارج هامش الورم في جميع الاتجاهات

ملاحظة الدكتور باي الإجرائية: الاستئصال بالموجات الدقيقة في الرئة ليس هو نفسه في الكبد. الهواء عازل حراري - توزيع الحرارة لا يمكن التنبؤ به بالقرب من الحويصلات والأوعية الكبيرة. يمكن أن يؤدي تأثير "الحوض الحراري" من الأوعية الرئوية إلى إنشاء بقع باردة حيث يمكن أن تبقى الخلايا السرطانية على قيد الحياة. نؤكد الهامش باستخدام التصوير المقطعي المحوسب C-arm قبل سحب الإبرة. لا نخمن هامش الاستئصال. نقيسه.

المرحلة 4 - إيقاف النزيف وتقييم مجرى الهواء

تم تحديد نزيف قصبي صغير في موقع الخزعة بعد سحب الإبرة. تم تطبيق مسبار التبريد عبر قناة عمل المنظار القصبي الصلب - تم تحقيق الإرقاء في غضون 60 ثانية عن طريق الالتصاق بالتبريد. أكدت الفحص الكامل للشجرة القصبية اليمنى عدم وجود نزيف نشط، وعدم وجود انثقاب في جدار القصبات الهوائية، وعدم وجود ناسور قصبي رئوي.

الإدارة والمتابعة بعد العملية الجراحية

الرعاية الفورية بعد الإجراء

• المراقبة: وحدة العناية المركزة التنفسية (RICU) لمدة 24 ساعة - غازات الدم الشرياني، قياس التأكسج النبضي المستمر، تصوير الصدر بالأشعة السينية بعد ساعتين و 6 ساعات
• الدعم التنفسي: تهوية غير جراحية بالضغط الهوائي الإيجابي ثنائي المستوى (BiPAP) لمدة 4 ساعات بعد إزالة أنبوب التنفس
• العلاج بالمواد الموسعة للشعب الهوائية: بخاخ بيتا-أجونيست قصير المفعول (SABA) + إبراتروبيوم؛ كورتيكوستيرويدات جهازية لمدة 48 ساعة - لمنع تفاقم مرض الانسداد الرئوي المزمن الحاد
• الاسترواح الصدري: لا يوجد - تقنية التجزئة المائية فعالة

متابعة التصوير

• تصوير مقطعي (CT) بعد أسبوع: تكثف عالي الكثافة في منطقة الاستئصال؛ لا يوجد استرواح صدري؛ انصباب جنبي تفاعلي صغير يتراجع
• تصوير مقطعي (CT) بعد 3 أشهر: تقلص منطقة الاستئصال؛ تم استبدال العقيدة الأصلية بندبة ليفية متطورة؛ لا يوجد تعزيز بالتباين - استجابة كاملة للاستئصال
• تصوير مقطعي (CT) بعد عام واحد: ندبة ليفية مستقرة؛ لا يوجد تكرار محلي؛ لا توجد نقائل إقليمية أو بعيدة

وظيفة الرئة بعد عام واحد

• حجم الزفير القسري في ثانية واحدة (FEV1): 0.88 لتر - لا يوجد انخفاض كبير عن الخط الأساسي قبل الإجراء (0.9 لتر)؛ تم تأكيد الحفاظ على نسيج الرئة
• القدرة على ممارسة الرياضة: مستقرة؛ مسافة المشي في 6 دقائق لم تتغير
• إدارة مرض الانسداد الرئوي المزمن: تم تحسين العلاج الثلاثي بالاستنشاق (LABA + LAMA + ICS)؛ تم الحفاظ على إعادة التأهيل الرئوي

حالة موسعة: خزعة بالتجميد بالمنظار القصبي الإلكتروني (ENB Cryobiopsy) والموجات فوق الصوتية داخل القصبات الهوائية مع سحب بإبرة رفيعة (EBUS-TBNA) للعقيدة الطرفية المتزامنة وتضخم العقد اللمفية المنصفية

تمتد خبرة الدكتور باي تشونغ إلى السيناريوهات الأكثر تعقيدًا من الناحية التشخيصية في أورام الصدر: العقدة الطرفية المتزامنة وتضخم العقد اللمفية المنصفية التي تتطلب تحديد المرحلة الطرفية والمركزية في جلسة واحدة بالمنظار القصبي. وصلت امرأة أمريكية تبلغ من العمر 65 عامًا مصابة بعقدة طرفية في الفص العلوي الأيمن بحجم 2.2 سم وعقد لمفية متضخمة في منطقة الرغامى اليمنى (المحطة 4R). تحت تنظير القصبات الهوائية الصلب، أجرى الدكتور باي خزعة بالتجميد موجهة بالمنظار القصبي الإلكتروني (ENB) للعقيدة الطرفية - للحصول على عينة نسيج أساسية كافية لتوصيف جزيئي كامل يشمل EGFR و ALK و ROS1 و PD-L1، وتسلسل الجيل التالي - تلا ذلك مباشرة الموجات فوق الصوتية داخل القصبات الهوائية مع سحب بإبرة رفيعة (EBUS-TBNA) للمحطة 4R. أكد تقييم سريع في الموقع (ROSE) وجود سرطان غدي في العقيدة ونسيج لمفاوي تفاعلي في 4R - مما أدى إلى تحديد مرحلة المرض على أنها IA3 في جلسة واحدة. تم تحديد حذف في الإكسون 19 من جين EGFR؛ بدأت المريضة في تناول الأوسيميرتينيب. في متابعة بعد 12 شهرًا، أظهر التصوير المقطعي انخفاضًا بنسبة 40% في حجم الورم. توضح هذه الحالة مبدأ أن منصة تنظير القصبات الهوائية - التي تجمع بين ENB و EBUS والخزعة بالتجميد و ROSE - يمكن أن تحل محل العديد من إجراءات التشخيص المنفصلة بجلسة واحدة شاملة لتحديد المرحلة.

تعليق خبير - د. باي تشونغ

1. منظار القصبات الهوائية الصلب: أساس طب الرئة التداخلي الآمن

لقد أحدث تنظير القصبات الهوائية المرن تحولًا في طب الرئة - ولكنه يواجه قيودًا حرجة لدى المرضى ذوي الخطورة العالية. لدى المريض الذي تبلغ نسبة حجم الزفير القسري في ثانية واحدة (FEV1) لديه 35% من المتوقع، فإن تمرير منظار قصبي مرن عبر الحبال الصوتية يضيق القطر الفعلي للمسالك الهوائية، ويزيد المقاومة، ويخاطر بالانتفاخ الديناميكي والفشل التنفسي. يزيل منظار القصبات الهوائية الصلب هذه المخاطر. إنه المجرى الهوائي - وليس أداة تمر عبر المجرى الهوائي. يوفر تهوية مستمرة ومتحكم فيها، وقناة عمل كبيرة بما يكفي لإبرة الاستئصال أو مسبار التبريد، والممر الطارئ الذي نحتاجه إذا حدث خطأ ما. لإجراءات التدخل المعقدة لدى المرضى ذوي الخطورة العالية، فإن منظار القصبات الهوائية الصلب ليس خيارًا. إنه المعيار الذهبي للرعاية.

2. الحلقة المغلقة التشخيصية العلاجية: المنظار القصبي الإلكتروني (ENB)، التقييم السريع في الموقع (ROSE)، والاستئصال في نفس الجلسة

المسار التقليدي لعقدة رئوية طرفية في مريض غير قابل للجراحة يتضمن إجراءات منفصلة متعددة: خزعة موجهة بالتصوير المقطعي المحوسب مع خطر استرواح الصدر، فترة انتظار للنتائج الباثولوجية، مناقشة متعددة التخصصات للورم، ثم جلسة استئصال أو علاج إشعاعي منفصلة - غالبًا بعد أسابيع. يؤدي إجراء الخزعة الموجهة بالمنظار القصبي الإلكتروني (ENB) مع التقييم السريع في الموقع (ROSE) والاستئصال بالموجات الدقيقة الفوري في نفس الجلسة إلى تقصير هذا المسار إلى إجراء واحد. يمنحنا التقييم السريع في الموقع (ROSE) الإجابة الباثولوجية في غضون خمس دقائق. إذا كانت الإجابة ورمًا خبيثًا، فإننا نستأصل فورًا - نفس الوضع، نفس القناة، نفس التخدير. يتجاوز العائد التشخيصي للمنظار القصبي الإلكتروني (ENB) مع التقييم السريع في الموقع (ROSE) في مركزنا 90% للعقد التي يزيد حجمها عن 1.5 سم. بالنسبة للمرضى غير القابلين للجراحة، هذه الحلقة المغلقة ليست مجرد راحة. إنها الفرق بين العلاج الشافي في الوقت المناسب ورحلة تشخيصية طويلة.

3. الاستئصال الحراري في الرئة: إتقان تأثير المصرف الحراري

الاستئصال بالموجات الدقيقة في الرئة يتطلب تقنيات أكثر دقة منه في الكبد أو الكلى. تتكون الرئة في الغالب من الهواء – وهو عازل حراري يخلق توزيعًا غير متوقع للحرارة. تعمل الأوعية الرئوية المجاورة لمنطقة الاستئصال كمصارف حرارية، حيث تنقل الطاقة الحرارية بعيدًا عن الهدف وتخلق بقعًا باردة يمكن أن تظل فيها الخلايا السرطانية على قيد الحياة. نعوض ذلك من خلال معايرة الطاقة، والاستئصال المتداخل متعدد النقاط للعقيدات الكبيرة، وتأكيد هامش الاستئصال باستخدام التصوير المقطعي المحوسب C-arm أثناء الجراحة قبل سحب الإبرة. بالنسبة للعقيدات المجاورة للجنبة الحشوية، تعمل تقنية الفصل المائي على إدخال حاجز حراري ملحي بين منطقة الاستئصال والسطح الجنبي، مما يمنع استرواح الصدر وإصابة الجنبة. إن إتقان هذه التقنيات هو الفرق بين النخر الكامل للورم وفشل الهامش.

4. الحفاظ على وظائف الرئة كنتيجة أولية في سرطان الرئة المرتبط بمرض الانسداد الرئوي المزمن

بالنسبة للمرضى الذين يعانون من مرض الانسداد الرئوي المزمن الشديد وسرطان الرئة، لا يمكن فصل النتائج الأورام ووظائف الرئة. المريض الذي يحقق السيطرة الموضعية على الورم ولكنه يفقد 30% من حجم الزفير القسري المتبقي في ثانية واحدة (FEV1) بسبب الاستئصال الجراحي لم يشفى - لقد تم استبداله من حالة تهدد الحياة إلى أخرى. الاستئصال بالموجات الدقيقة يدمر الورم دون إزالة نسيج الرئة. في سلسلتنا من مرضى الانسداد الرئوي المزمن الذين عولجوا بالاستئصال بالمنظار القصبي، كان متوسط ​​الانخفاض في حجم الزفير القسري في ثانية واحدة (FEV1) بعد عام واحد أقل من 3% من خط الأساس - مقارنة بـ 15-25% بعد الاستئصال الوتدي و 30-40% بعد استئصال الفص. بالنسبة للمرضى الذين يبلغ حجم الزفير القسري في ثانية واحدة (FEV1) لديهم أقل من 50% من المتوقع، فإن الاستئصال بالمنظار القصبي ليس تسوية. إنه العلاج الصحيح. الحفاظ على وظائف الرئة هو الحفاظ على الحياة.

كيف نسقت CMCS Shanghai هذه الحالة

دعمت شركة China Medical Concierge Shanghai (CMCS) مسار رعاية السيد وايتفيلد منذ الاستفسار الأولي من الخارج وحتى المراقبة بعد الإجراء لمدة عام واحد. شمل تنسيقنا ما يلي:

• مراجعة ما قبل الوصول للتصوير المقطعي للصدر، والتصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني، واختبارات وظائف الرئة، وسجلات قسطرة القلب، وتاريخ إدارة مرض الانسداد الرئوي المزمن؛ إحالة متخصصة إلى فريق طب الرئة التداخلي للدكتور باي تشونغ في مستشفى تشانغهاي، جامعة البحرية الطبية
• ترتيب تقييم شامل قبل الإجراء: إعادة تصوير مقطعي عالي الدقة مع إعادة بناء ثلاثي الأبعاد للعقدة لتخطيط مسار ENB، وتحديث اختبارات وظائف الرئة، وتحليل غازات الدم الشرياني، وتخطيط صدى القلب، وتقييم مخاطر التخدير - تم تخطيط مسار الملاحة ENB قبل وصول المريض إلى شنغهاي
• ترجمة فورية ثنائية اللغة خلال الاستشارة قبل الإجراء - بما في ذلك شرح تشخيص المرحلة IA2، وأساس موانع الجراحة، وتقنية الملاحة ENB، واستراتيجية الخزعة إلى الاستئصال في نفس الجلسة باستخدام ROSE، ومنصة أمان تنظير القصبات الصلب، وآلية الاستئصال بالموجات الدقيقة وبروتوكول تأكيد الهامش، وتقنية حماية الجنبة بالتجزئة المائية
• تسهيل الموافقة المستنيرة على الإجراء - ضمان فهم السيد وايتفيلد الكامل لاستراتيجية التكامل التشخيصي-العلاجي، وبروتوكول الوقاية من استرواح الصدر، ومراقبة وحدة العناية المركزة التنفسية (RICU)، وجدول مراقبة التصوير لمدة عام واحد
• لوجستيات القبول للإجراء: جدولة جناح تنظير القصبات التداخلي، حجز سرير في وحدة العناية المركزة التنفسية (RICU)، تقييم التخدير المسبق، ودعم الإقامة للعائلة المرافقة
• ترجمة طبية فورية في الموقع طوال فترة الإقامة في المستشفى - إبلاغ نتائج ROSE، وشرح هامش الاستئصال بالتصوير المقطعي المحوسب C-arm، وتوجيه تهوية BiPAP، وتخطيط الخروج
• تنسيق إدارة مرض الانسداد الرئوي المزمن بعد الإجراء: توجيه العلاج الثلاثي المحسن بالاستنشاق؛ إحالة إعادة التأهيل الرئوي في شنغهاي؛ بروتوكول إعادة التأهيل والاستنشاق مكتوب ومترجم إلى الإنجليزية لاستمراره مع طبيب الجهاز التنفسي للسيد وايتفيلد في المملكة المتحدة
• تنسيق مراقبة التصوير: جدولة التصوير المقطعي بعد أسبوع، و3 أشهر، وعام واحد؛ ترجمة النتائج وإبلاغها لطبيب الجهاز التنفسي والأورام في المملكة المتحدة؛ تقييم استجابة الاستئصال في كل نقطة زمنية
• متابعة بعد عام واحد: اختبارات وظائف الرئة، مراقبة التصوير المقطعي، وتقييم الأورام؛ تأكيد السيطرة المحلية على الورم واستقرار حجم الزفير القسري في ثانية واحدة (FEV1)؛ وضع جدول مراقبة طويل الأمد وفقًا لإرشادات NCCN و ESMO

بالنسبة للمرضى الدوليين الذين يواجهون سرطان الرئة الطرفي والذين لا يستطيعون تحمل الاستئصال الجراحي - لا سيما أولئك الذين يعانون من مرض الانسداد الرئوي المزمن الشديد، أو أمراض القلب السابقة، أو احتياطي الرئة المتدهور بشكل حرج - فإن الجمع بين تنظير القصبات الهوائية بالتوجيه الكهرومغناطيسي، والخزعة المؤكدة بتقييم سريع في الموقع (ROSE) والاستئصال بالموجات الدقيقة في نفس الجلسة، ومنصة أمان تنظير القصبات الهوائية الصلبة، وفلسفة الحفاظ على وظائف الرئة في مستشفى تشانغهاي يمثل معيارًا لطب الرئة التدخلي على الحدود الدولية حقًا. توجد CMCS لربط المرضى بهذه الخبرة: لضمان تقييم كل خيار علاجي غير جراحي، وشرح كل مخاطر إجرائية بلغتهم، وتنسيق كل خطوة من تخطيط مسار ENB إلى مراقبة الاستئصال على المدى الطويل عبر الحدود بدقة وعناية.

تقرير هذه الحالة غير معرّف ومنشور لأغراض تعليمية. تم إخفاء هوية جميع التفاصيل السريرية وفقًا لمعايير خصوصية المريض. CMCS Shanghai هي خدمة كونسييرج طبي ولا تقدم رعاية طبية مباشرة.