استئصال سرطان الكبد | الأستاذ تشيو شوانغ جيان (جراحة الكبد والقنوات الصفراوية) | CMCS شنغهاي

نبذة عن الأستاذ الدكتور تشيو شوانغجيان

الأستاذ الدكتور تشيو شوانغجيان هو جراح كبد وبنكرياس رائد في مستشفى تشونغشان، جامعة فودان. وهو متخصص في الاستئصال الجراحي والعلاج طفيف التوغل لسرطان الكبد الأساسي وسرطان القنوات الصفراوية داخل الكبد. تشمل خبرته استئصال الكبد المعقد وإدارة أورام الكبد متعددة التخصصات.

نظرة عامة على الحالة

وصل رجل يبلغ من العمر 54 عامًا يعاني من تاريخ التهاب الكبد B لمدة 20 عامًا وتليف كبدي معوّض (Child-Pugh A) مع سرطان الخلايا الكبدية (HCC) بحجم 3.5 سم تم اكتشافه بالصدفة في القطعة الثامنة من الكبد - وهو موقع يتطلب جراحة بجوار التقاء الوريد الكبدي الأيمن والأوسط. أجرى فريق الأستاذ الدكتور تشيو شوانغجيان في مستشفى تشونغشان، جامعة فودان، استئصالًا تشريحيًا بالمنظار للقطعة الثامنة مع جزء من القطعة الخامسة، مسترشدين بالتصوير الفلوري ICG في الوقت الفعلي. خرج المريض في اليوم السابع بعد الجراحة بدون مضاعفات، وعاد مستوى AFP إلى طبيعته في غضون شهر واحد.

خلفية المريض

• العمر / الجنس: ذكر يبلغ من العمر 54 عامًا
• الشكوى الرئيسية: كتلة كبدية عَرَضية تم اكتشافها في فحص صحي روتيني، قبل أسبوع واحد
• التاريخ الطبي: التهاب الكبد B المزمن لمدة 20 عامًا (علاج مضاد للفيروسات غير منتظم)؛ لا يوجد ارتفاع ضغط الدم أو سكري أو استخدام للكحول
• الفحص البدني: يقظ، لا يوجد يرقان؛ احمرار في راحة اليد موجود؛ لا توجد أورام عنكبوتية؛ البطن لين، لا يوجد تضخم كبدي طحالي، لا يوجد استسقاء

الفحص قبل الجراحة

نتائج المختبر

• AFP: 480 نانوغرام/مل (مرتفع)
• HBV-DNA: 1.2 × 10⁵ نسخة/مل
• وظائف الكبد: تصنيف Child-Pugh A — ألبومين 38 غ/ل، بيليروبين 18 ميكرومول/ل، PT 13 ثانية
• ICG-R15: 12% (حدي - يشير إلى انخفاض احتياطي الكبد بسبب التليف)

التصوير (التصوير بالرنين المغناطيسي المعزز)

• سطح الكبد عقيدي يتفق مع التليف
• كتلة 3.5 سم × 3.0 سم في القطعة الثامنة: تعزيز شرياني مع غسيل في الطور البابي - نمط HCC كلاسيكي
• الورم ملاصق لجذر الوريد الكبدي الأيمن (RHV) وتقاطع RHV–MHV - عميق ومعقد تشريحيًا
• لا توجد آفات قمرية أو نقائل بعيدة

مناقشة الفريق متعدد التخصصات (MDT)

• الأشعة: أكد إعادة البناء ثلاثي الأبعاد موقع القطعة الثامنة؛ يتطلب الاستئصال التشريحي هوامش كافية
• الأورام الطبية: لا يوجد علاج جديد قبل الجراحة موصى به؛ يوصى بالاستئصال الجراحي الأساسي
• أمراض الكبد: يوصى ببدء علاج مضاد للفيروسات من نوع إنتيكافير وعوامل حماية الكبد فورًا
• التخدير: تم الانتهاء من تقييم القلب والرئة؛ تم التخطيط لتقنية الضغط الوريدي المركزي المنخفض (LCVP) أثناء الجراحة

التشخيص والاستراتيجية الجراحية

التشخيص: سرطان الخلايا الكبدية الأساسي (cT1bN0M0، BCLC المرحلة A)؛ تليف الكبد المرتبط بالتهاب الكبد B.

الإجراء: استئصال تشريحي بالمنظار للقطعة الثامنة مع جزء من القطعة الخامسة.

الأساس المنطقي: جعل الموقع العميق للورم داخل القطعة الثامنة الاستئصال الموضعي البسيط غير كافٍ - كان الاستئصال التشريحي ضروريًا للقضاء على الآفات الدقيقة المحتملة على طول المنطقة البابية. نظرًا للتليف الكامن، أعطت الخطة الجراحية الأولوية للحفاظ على أقصى قدر من بقايا الكبد الوظيفية (FLR). تم اختيار نهج المنظار لتقليل الصدمة الجراحية ودعم بروتوكولات التعافي المعزز بعد الجراحة (ERAS).

التقنيات الرئيسية أثناء الجراحة

• صبغ الفلورسنت ICG السلبي: تم حقن ICG في الفرع البابي للقطعة الثامنة تحت توجيه الموجات فوق الصوتية؛ حدد وضع الفلورسنت الحدود الإقفارية للقطعة S8 مقابل القطعتين S7 و S5 في الوقت الفعلي
• مناورة برينغل: إقفال متقطع للتدفق الكبدي لتقليل فقدان الدم
• الموجات فوق الصوتية داخل الجراحة (IOUS): أكدت موقع الورم وعلاقته بالأوردة الكبدية طوال فترة الاستئصال

الإجراء الجراحي

• الوضع والوصول: تخدير عام؛ وضع ترندلنبرغ العكسي؛ تخطيط بالمنظار من 5 منافذ
• الاستكشاف: لا يوجد استسقاء؛ تم تأكيد الكبد المتليف العقيدي؛ لا توجد نقائل بريتونية
• صبغ ICG: تم تشريح غمد غليسون عند سرة الكبد؛ تم ثقب الفرع البابي للقطعة S8 تحت توجيه الموجات فوق الصوتية؛ تم حقن 0.5 ملغ/مل من ICG؛ تم تفعيل وضع الفلورسنت - أظهرت منطقة S8 صبغًا سلبيًا واضحًا (علامة داكنة)، مما حدد بدقة حدود الاستئصال
• قطع النسيج: تم استخدام مشرط الموجات فوق الصوتية و LigaSure على طول حدود الفلورسنت؛ تم قص الأوعية والقنوات الصفراوية ≥3 مم بواسطة Hem-o-lok؛ تم تقسيم فرع الوريد الكبدي للقطعة S8 بواسطة دباسة الأوعية الدموية Endo-GIA
• استرجاع العينة: تم وضع نسيج S8 المستأصل وجزء من S5 في كيس الاسترجاع؛ تم استخراجه عبر شق صغير في أسفل البطن
• الإغلاق: تم تأكيد إرقاء دقيق؛ لا يوجد تسرب صفراوي؛ تم وضع تصريف في البطن

بيانات الجراحة

• وقت الجراحة: 180 دقيقة
• فقدان الدم المقدر: ~150 مل (لا تتطلب نقل دم)
• وقت إغلاق برينغل: 25 دقيقة إجمالاً (فترتين)

علم الأمراض والتعافي بعد الجراحة

تقرير علم الأمراض

• الإجمالي: ورم 3.8 سم، كبسولة سليمة، هامش جراحي >1 سم - تم تأكيد استئصال R0
• النسيجية: سرطان الخلايا الكبدية متوسط التمايز؛ غزو وعائي دقيق (MVI) درجة M1 (خطر منخفض)
• الكيمياء المناعية: HepPar-1 (+)، GPC-3 (+)، CK19 (−)

مسار ما بعد الجراحة

• اليوم الأول: المشي؛ إفراز التصريف 50 مل (مصلية دموية)
• اليوم الثالث: استؤنف تناول الطعام عن طريق الفم؛ ارتفاع طفيف في إنزيمات الكبد (ALT 150 وحدة/لتر) تم التعامل معه بعلاج حماية الكبد
• اليوم السابع: إزالة التصريف؛ خرج إلى المنزل
• المضاعفات: لا توجد - لا تسرب صفراوي، لا نزيف بعد الجراحة، لا فشل كبدي

المتابعة والعلاج المساعد

• بعد شهر واحد من الجراحة: عاد AFP إلى طبيعته (<20 نانوغرام/مل)؛ أظهر التصوير المقطعي المحسن تضخمًا تعويضيًا للكبد المتبقي؛ لا يوجد تكرار
• العلاج المساعد: نظرًا لإيجابية HBV-DNA وخطر MVI المنخفض (M1)، أوصى الأستاذ الدكتور تشيو ببدء لينفاتينيب بالاشتراك مع مثبط PD-1 بعد شهر واحد من الجراحة، والاستمرار لمدة عام واحد لتقليل خطر التكرار

تعليق الخبراء - الأستاذ الدكتور تشيو شوانغجيان

1. الجراحة الدقيقة من خلال الملاحة بالفلورسنت ICG

يعتمد استئصال الكبد التشريحي التقليدي على المعالم التشريحية أثناء الجراحة - وهو تحدٍ كبير في الجراحة بالمنظار تزداد صعوبته بسبب تشوه النسيج الكبدي المتليف. في هذه الحالة، قدم صبغ الفلورسنت السلبي ICG تحديدًا بصريًا في الوقت الفعلي للمنطقة البابية للقطعة الثامنة، مما أتاح استئصالًا تشريحيًا حقيقيًا بهوامش R0 مؤكدة مع الحفاظ على أقصى حجم ممكن من الأنسجة الحيوية للقطعتين 5 و 7. بالنسبة لمرضى التليف حيث كل سنتيمتر مكعب من الكبد الوظيفي مهم، فإن هذه الدقة ليست اختيارية - بل هي ضرورية.

2. تجاوز حدود استئصال الكبد بالحد الأدنى من التدخل الجراحي

القطعة الثامنة - الواقعة في قبة الكبد، والملاصقة للأوردة الكبدية الرئيسية - كانت تعتبر تاريخياً منطقة عالية الخطورة للاستئصال بالمنظار. من خلال الاختيار الدقيق للنهج، والإدارة المتحكمة في التدفق الكبدي، والتعامل الخبير مع الأوعية الدموية، حقق الفريق فقدانًا للدم يبلغ 150 مل فقط دون نقل دم. وهذا يعكس معيار استئصال الكبد المعقد بالمنظار في قسم جراحة الكبد والبنكرياس في مستشفى تشونغشان.

3. الإدارة الشاملة المدفوعة من الفريق متعدد التخصصات (MDT)

لم تكن هذه النتيجة نتاجًا للمهارة الجراحية وحدها. من تحسين العلاج المضاد للفيروسات قبل الجراحة والتخطيط الحجمي ثلاثي الأبعاد، إلى العلاج المناعي الموجه بعد الجراحة، تم تنسيق كل مرحلة عبر أقسام أمراض الكبد والأشعة والأورام الطبية والجراحة. هذا النموذج متعدد التخصصات هو ما يحول العملية الناجحة تقنيًا إلى تحسين دائم في البقاء على قيد الحياة على المدى الطويل.

كيف نسقت CMCS شنغهاي هذه الحالة

سهلت China Medical Concierge Shanghai (CMCS) مسار رعاية هذا المريض من الاستفسار الأولي حتى الخروج والتخطيط للمتابعة. وشمل تنسيقنا ما يلي:

• مراجعة السجلات الطبية قبل الوصول ومطابقة الأخصائي مع فريق الأستاذ الدكتور تشيو شوانغجيان
• ترتيب التصوير بالرنين المغناطيسي المعزز، ولوحة AFP، واختبار HBV-DNA في مستشفى تشونغشان
• حضور اجتماع الفريق متعدد التخصصات (MDT) والترجمة الفورية للنتائج للمريض والعائلة
• لوجستيات القبول الجراحي، بما في ذلك وثائق دعم التأشيرة وتسجيل المستشفى
• الترجمة الطبية في الموقع طوال فترة الإقامة في المستشفى
• تنسيق المتابعة بعد الخروج، بما في ذلك جدولة العلاج المساعد والفحص عن بعد بعد شهر واحد

بالنسبة للمرضى الدوليين الذين يواجهون تشخيص سرطان الكبد، فإن التنقل في مسار جراحي معقد في بلد أجنبي أمر شاق. توجد CMCS لإزالة هذا الحاجز - ربط المرضى بأفضل المتخصصين في الصين مع ضمان عدم فقدان أي شيء في الترجمة، سواء سريريًا أو لغويًا.

تقرير الحالة هذا غير معرف المنشأ ومنشور لأغراض تعليمية. تم إخفاء هوية جميع التفاصيل السريرية وفقًا لمعايير خصوصية المريض. CMCS شنغهاي هي خدمة كونسيرج طبي ولا تقدم رعاية طبية مباشرة.