علاج حصى الكلى والعناية بسرطان المثانة | د. صن يينغ (جراحة المسالك البولية) | مركز شنغهاي CMCS الطبي

عن الدكتورة سون يينغ

الدكتورة سون يينغ هي طبيبة مسالك بولية في مستشفى رينجي، كلية الطب بجامعة شنغهاي جياو تونغ — أحد المراكز الرائدة في الصين في أورام المسالك البولية وجراحة حصوات الكلى ذات التدخل الجراحي المحدود. وهي متخصصة في أورام المسالك البولية، وإدارة حصوات الكلى المعقدة، وجراحة المثانة بالتدخل الجراحي المحدود، ولديها خبرة واسعة في استئصال حصوات الكلى عن طريق الجلد (mini-PCNL)، وتنظير الحالب المرن، والاستئصال الكلي عبر الإحليل لسرطان المثانة. وتُعرف الدكتورة سون بنهجها في التواصل المرتكز على المريض ونتائجها القوية مع المرضى الدوليين، وقد أنشأ فريقها بروتوكولات متابعة ثنائية اللغة مصممة خصيصًا للمرضى العائدين إلى بلدانهم الأصلية بعد العلاج في شنغهاي.

نظرة عامة على الحالة

حضر السيد روبرت كينغ، وهو مدير بريطاني يبلغ من العمر 58 عامًا ويعمل في الحي المالي بلندن، مع آلام في الخاصرة اليسرى وبيلة دموية مرئية لمدة شهرين، وحمى لمدة أسبوع. أظهر تصوير الجهاز البولي المقطعي (CT urography) وجود حصوة قرنية كاملة بالجانب الأيسر (4.5 × 3.0 سم، تملأ حوض الكلى وكؤوسها بالكامل) مع استسقاء كلوي أيسر وعدوى مصاحبة، وكتلة مثانية ملتصقة بحجم 3 × 2 سم في منطقة مثلث المثانة. أكدت خزعة المثانة بالمنظار وجود سرطانة بولية عالية الدرجة تخترق الطبقة العضلية السطحية (cT2aN0M0). الأهم من ذلك، أن الكلى اليمنى — التي خضعت لعملية جراحية لإزالة الحصوات قبل 20 عامًا — كانت ضمورية وغير وظيفية: كانت الكلى اليسرى هي الكلى الوظيفية الوحيدة لديه. كان مستوى الكرياتينين في الدم 130 ميكرومول/لتر. الإدارة التقليدية — استئصال المثانة الجذري مع تحويل مجرى البول عبر اللفائفي — كانت ستحكم على هذا المريض باستخدام كيس فغر بولي دائم، وأي إصابة بالكلى اليسرى أثناء جراحة الحصوات كانت ستؤدي إلى الاعتماد الفوري على غسيل الكلى. صممت الدكتورة سون يينغ استراتيجية متكاملة للحفاظ على الكلى والمثانة: تصريف الكلى عن طريق الجلد للتحكم في العدوى واستعادة وظائف الكلى؛ دورتين من العلاج الكيميائي بالجمسيتابين والسيسبلاتين بالإضافة إلى العلاج المناعي PD-1 (توري باليماب) كعلاج مساعد جديد؛ استئصال حصوات الكلى عن طريق الجلد بالتدخل الجراحي المحدود (14F) لإزالة الحصوات؛ واستئصال كلي عبر الإحليل بالليزر الثوليوم مع غرس الميتوميسين سي عالي الحرارة داخل المثانة أثناء العملية لاستئصال ورم المثانة. وقد تم تحقيق استجابة مرضية كاملة (pCR). استقر مستوى الكرياتينين عند 85 ميكرومول/لتر. خرج المريض في اليوم السابع وعاد إلى لندن للعمل، مع بروتوكول متابعة ثنائي اللغة تم إنشاؤه بين فريق الدكتورة سون وطبيبه العام في لندن.

خلفية المريض

• الاسم/الجنسية: السيد روبرت كينغ (اسم مستعار) — بريطاني
• العمر/الجنس: ذكر يبلغ من العمر 58 عامًا
• المهنة: مدير أول، مؤسسة مالية في مدينة لندن — توقعات عالية لجودة الحياة؛ السفر الدولي ضروري
• الشكوى الرئيسية: ألم في الخاصرة اليسرى مع بيلة دموية مرئية لمدة شهرين؛ حمى لمدة أسبوع
• التاريخ الجراحي: استئصال حصوة الكلى اليمنى جراحيًا قبل 20 عامًا؛ الكلى اليمنى الآن ضمورية وغير وظيفية
• التاريخ الطبي: جرعة منخفضة من الأسبرين على المدى الطويل (تم إيقافها قبل أسبوع من العرض)
• الفحص البدني: ألم إيجابي عند زاوية الكلى اليسرى؛ لا يوجد تضخم في الغدد الليمفاوية
• نتائج المختبر: كرياتينين 130 ميكرومول/لتر (ضعيف)؛ مزرعة بول: إشريكية قولونية إيجابية؛ NSE مرتفع بشكل طفيف؛ CEA طبيعي

التصوير والتشخيص

تصوير الجهاز البولي المقطعي (CTU)

• الكلى اليسرى: حصوة قرنية كاملة 4.5 × 3.0 سم — تملأ حوض الكلى وجميع الكؤوس الرئيسية؛ استسقاء كلوي أيسر؛ انتشار محيط بالكلى متوافق مع عدوى مصاحبة
• المثانة: كتلة حليمية ملتصقة 3 × 2 سم عند مثلث المثانة — قاعدة عريضة، سطح غير منتظم

تصوير مقطعي محوسب/رنين مغناطيسي معزز

• ورم المثانة يخترق الطبقة العضلية السطحية (T2a)؛ لا يوجد تضخم في العقد الليمفاوية الحوضية؛ لا يوجد نقائل بعيدة

تنظير المثانة والخزعة

• تم تأكيد سرطانة بولية عالية الدرجة تخترق الطبقة العضلية على الفحص النسيجي

التشخيص السريري

• حصوة قرنية يسارية كاملة مع عدوى مصاحبة وضعف في وظائف الكلى
• سرطان المثانة الغازي للعضلات — cT2aN0M0
• كلية وظيفية وحيدة (الكلى اليمنى ضمورية وغير وظيفية)

اتخاذ القرار السريري

مشكلتان تهددان الحياة في نفس الوقت لدى مريض لديه كلية واحدة تعمل، مما خلق معضلة علاجية ذات تعقيد استثنائي:

• مرض الحصوات: الإدارة التقليدية لحصوات القرون الكلوية بالجراحة المفتوحة أو استئصال الكلى عن طريق الجلد بقناة كبيرة تحمل خطرًا عاليًا للنزيف وفقدان أنسجة الكلى — وهو أمر غير مقبول في كلية وحيدة ذات وظيفة متدهورة بالفعل
• سرطان المثانة: المعيار الدولي لرعاية سرطان المثانة الغازي للعضلات — استئصال المثانة الجذري مع تحويل مجرى البول عبر اللفائفي — كان سيحكم على هذا المريض باستخدام كيس فغر بولي دائم، مع عواقب كارثية على جودة الحياة لمدير تنفيذي دولي نشط؛ علاوة على ذلك، فإن أي مضاعفات جراحية تؤثر على الحالب الأيسر أو الكلى ستؤدي إلى الاعتماد الفوري على غسيل الكلى
• المعضلة: إعطاء الأولوية لعلاج الحصوات يخاطر بتقدم الورم؛ إعطاء الأولوية لجراحة سرطان المثانة يخاطر بالفشل الكلوي؛ استئصال المثانة الجذري التقليدي كان غير مقبول وظيفيًا للمريض

استراتيجية الدكتورة سون يينغ المتكاملة للحفاظ على الكلى والمثانة: هذا المريض لديه كلية واحدة ومثانة واحدة — وهو ينوي الحفاظ عليهما. استئصال المثانة الجذري هو الإجابة في الكتب المدرسية لسرطان المثانة T2، ولكنه ليس الإجابة الوحيدة، وبالنسبة لهذا المريض، فإنه ليس الإجابة الصحيحة. أظهر العلاج المناعي المساعد الجديد بالإضافة إلى العلاج الكيميائي معدلات استجابة مرضية كاملة تتراوح بين 30-40% في سرطان المثانة الغازي للعضلات — مما يعني أنه في نسبة كبيرة من المرضى، يتم القضاء على الورم قبل أي استئصال جراحي. إذا حققنا استجابة مرضية كاملة (pCR)، فإن استئصال كلي عبر الإحليل بالليزر الثوليوم (en-bloc TURBT) مع غرس الميتوميسين الكيميائي عالي الحرارة هو خيار علاجي شافٍ يحافظ على المثانة. في نفس الوقت، سيقوم استئصال حصوات الكلى عن طريق الجلد بالتدخل الجراحي المحدود (mini-PCNL) بقناة 14F بإزالة حصوة القرون الكلوية بأقل صدمة لأنسجة الكلى. هدفنا: القضاء على الورم، إزالة الحصوات، الحفاظ على الكلى، الحفاظ على المثانة، عودة المريض إلى لندن.

عملية العلاج

المرحلة الأولى — التحكم في العدوى واستعادة وظائف الكلى

تم إجراء تصريف الكلى عن طريق الجلد للكلى اليسرى المسدودة تحت توجيه الموجات فوق الصوتية، مما أدى إلى تخفيف الضغط عن الجهاز الجامع وبدء العلاج بالمضادات الحيوية لعدوى الإشريكية القولونية. في غضون أسبوعين، انخفض الكرياتينين من 130 إلى 90 ميكرومول/لتر — مما أدى إلى تأسيس احتياطي كلوي كافٍ للعلاج الكيميائي القائم على السيسبلاتين.

المرحلة الثانية — العلاج الكيميائي المناعي المساعد الجديد

تم إعطاء دورتين من الجيمسيتابين بالإضافة إلى السيسبلاتين (نظام GC) بالاشتراك مع توري باليماب (مثبط نقطة التفتيش المناعية PD-1). أظهر التصوير بالرنين المغناطيسي بعد العلاج انخفاضًا بنسبة 60% في حجم ورم المثانة؛ اختفت البيلة الدموية؛ وتحسنت الحالة العامة للمريض بشكل كبير. كما انخفض الاستسقاء الكلوي الأيسر جزئيًا مع تراجع المساهمة الالتهابية لحمل الحصوات.

المرحلة الثالثة — إزالة الحصوات عن طريق استئصال الكلى عن طريق الجلد بالتدخل الجراحي المحدود (Mini-PCNL)

النهج: استئصال حصوات الكلى عن طريق الجلد بالتدخل الجراحي المحدود بالجانب الأيسر موجهًا بالموجات فوق الصوتية
حجم القناة: 14F (نصف قطر قنوات استئصال حصوات الكلى عن طريق الجلد التقليدية)
وقت العملية: 70 دقيقة
فقدان الدم: أقل من 50 مل

تحت توجيه الموجات فوق الصوتية، تم إنشاء غمد وصول بحجم 14F في نظام جمع الكلى الأيسر — بدون توسيع عضلي، مما يلغي خطر النزيف المرتبط بقنوات استئصال حصوات الكلى عن طريق الجلد التقليدية الكبيرة. تم تفتيت حصوة القرون الكلوية باستخدام نظام تفتيت الحصوات بالموجات فوق الصوتية والهواء المدمج وشفطها عبر الغمد. تم تمرير منظار الحالب المرن عبر غمد الوصول لفحص جميع مجموعات الكؤوس، مما يؤكد إزالة الحصوات بالكامل وسلامة نظام الجمع. تم وضع دعامة حالب مزدوجة J؛ لم يتم ترك أنبوب فغر الكلى (تقنية استئصال حصوات الكلى عن طريق الجلد بدون أنبوب)، مما يقلل من الانزعاج بعد العملية ويسرع الشفاء.

ملاحظة جراحية للدكتورة سون: في كلية وحيدة ذات وظيفة متدهورة، لا يعد حجم القناة تفضيلاً تقنيًا — بل هو قرار يتعلق ببقاء الكلى. كل ملليمتر إضافي في قطر القناة يزيد من خطر النزيف داخل الأنسجة وتندب الكلى بعد العملية. قناة استئصال حصوات الكلى عن طريق الجلد بالتدخل الجراحي المحدود بحجم 14F تحقق نفس إزالة الحصوات مثل قناة تقليدية بحجم 24F مع جزء بسيط من الصدمة الكلوية. بالنسبة لهذا المريض، هذا الاختلاف هو الفرق بين الحفاظ على وظائف الكلى وغسيل الكلى.

المرحلة الرابعة — استئصال ورم المثانة عبر الإحليل بشكل كامل (En-bloc TURBT) مع العلاج الكيميائي عالي الحرارة

النهج: استئصال ورم المثانة عبر الإحليل بالليزر الثوليوم بشكل كامل موجهًا بتنظير المثانة بالضوء الأزرق + غرس الميتوميسين سي عالي الحرارة داخل المثانة أثناء العملية
التخدير: تخدير نصفي
وقت العملية: 45 دقيقة

تحت توجيه تنظير المثانة بالضوء الأزرق (تصوير النطاق الضيق)، تم تحديد هوامش الورم بدقة — وتحديد الآفات الثانوية غير المرئية تحت الضوء الأبيض. بدلاً من الاستئصال التقليدي المجزأ، استخدمت الدكتورة سون الاستئصال بالليزر الثوليوم بشكل كامل: تم استئصال الورم كعينة واحدة سليمة بما في ذلك قاعدته وهامش من العضلات الأساسية، مما يوفر للطبيب الباثولوجي عينة سليمة من الناحية المعمارية لتقييم دقيق لعمق الغزو وتقييم الهوامش.

بعد الاستئصال مباشرة، تم غرس الميتوميسين سي عالي الحرارة (42 درجة مئوية) في المثانة لمدة 60 دقيقة — لتدمير أي خلايا ورمية متبقية متداولة وتقليل خطر تكرار الزرع.

الباثولوجيا النهائية: هوامش الاستئصال سلبية؛ لم يتم تحديد أي خلايا ورمية حية في العينة المستأصلة — تم تأكيد الاستجابة المرضية الكاملة (pCR).

ملاحظة جراحية للدكتورة سون: الاستئصال الكلي ليس مجرد تحسين تقني للاستئصال عبر الإحليل التقليدي (TURBT) — بل هو عملية ورمية مختلفة جذريًا. الاستئصال التقليدي المجزأ يفتت الورم، ويحجب عمق الغزو، ويخاطر بانتشار الخلايا الورمية داخل المثانة. الاستئصال الكلي يزيل الورم كوحدة واحدة سليمة، ويوفر للطبيب الباثولوجي عينة دقيقة، ويزيل خطر زرع الورم المرتبط بالاستئصال. بالاشتراك مع غرس العلاج الكيميائي عالي الحرارة، يعتبر الاستئصال الكلي عبر الإحليل بالليزر الثوليوم هو العلاج الأكثر اكتمالًا للحفاظ على المثانة الذي يمكننا تقديمه لمرض T2 الذي استجاب للعلاج المساعد الجديد.

التعافي بعد العملية والمتابعة

بروتوكول ERAS

• اليوم الأول: بدء الحركة؛ بدء الحمية السائلة
• اليوم الثالث: إزالة قسطرة البول (الاستئصال الكلي يخلق حافة جرح نظيفة تلتئم بسرعة)
• اليوم الخامس: الخروج من المستشفى (إجمالي الإقامة في المستشفى 7 أيام — مقارنة بأسبوعين للجراحة المفتوحة التقليدية)

وظائف الكلى

• الكرياتينين بعد شهر واحد: 85 ميكرومول/لتر — مستقر ومحسن عن خط الأساس قبل العلاج؛ معدل الترشيح الكبيبي للكلى اليسرى ضمن النطاق الطبيعي

متابعة الأورام

• تنظير المثانة بعد 3 أشهر: سعة المثانة طبيعية؛ لا يوجد تكرار؛ ندبة جراحية فقط
• وظيفة التبول: تدفق البول طبيعي؛ لا يوجد سلس بول؛ وظيفة جنسية محفوظة بالكامل
• العلاج المستمر: علاج مناعي PD-1 للمحافظة لمدة عام واحد

رعاية المرضى الدوليين

أنشأ فريق الدكتورة سون سجلاً متابعة ثنائي اللغة (الإنجليزية والصينية) للسيد كينغ، مع اتصال مباشر عبر WeChat بين فريق المسالك البولية في مستشفى رينجي وطبيبه العام في لندن — لضمان استمرارية المراقبة الأورام عبر المناطق الزمنية وأنظمة الرعاية الصحية.

حالة موسعة: حصوة قالبية في كلية وحيدة مع فشل كلوي

تمتد خبرة الدكتورة سون يينغ في إدارة حصوات الكلى المعقدة لتشمل السيناريو الأكثر تحديًا في حصوات الكلى: حصوة قالبية كاملة تملأ نظام جمع الكلى بالكامل في كلية وحيدة مع فشل كلوي قبل الغسيل الكلوي.

حضرت امرأة تبلغ من العمر 50 عامًا خضعت لاستئصال الكلى اليمنى سابقًا بحصوة قالبية كاملة تملأ نظام جمع الكلى الأيسر بالكامل ومستوى كرياتينين 200 ميكرومول/لتر. أجرت الدكتورة سون عملية استئصال حصوات الكلى عن طريق الجلد بالتدخل الجراحي المحدود متعدد القنوات (multi-channel mini-PCNL) بالاشتراك مع منظار الحالب المرن — تقنية الساندويتش: تم إنشاء قناتي وصول دقيقة في القطبين العلوي والسفلي لتفتيت الحصوات مباشرة، مع إدارة المنطقة الوسطى بواسطة منظار الحالب المرن الذي تم تمريره عبر غمد الوصول. معدل خلو من الحصوات: 100%. الكرياتينين بعد العملية: 110 ميكرومول/لتر — تم تجنب غسيل الكلى. تم تسجيل هذه الحالة في قاعدة بيانات دراسة CROES PCNL العالمية كمثال ممثل لتقنية جراحة حصوات الكلى ذات التدخل الجراحي المحدود الصينية.

تعليق الخبير — الدكتورة سون يينغ

1. الجراحة طفيفة التوغل تعني الحفاظ على وظائف الأعضاء

بالنسبة للمرضى الذين يعانون من كلية وحيدة أو ضعف في وظائف الكلى، فإن الحفاظ على الكلى هو المبدأ الأول المطلق — يفوق جميع الاعتبارات الجراحية الأخرى. تحقق عمليات استئصال الكلى عن طريق الجلد بالتدخل الجراحي المحدود (Mini-PCNL) وتنظير الحالب المرن إزالة حصوات مكافئة لعمليات استئصال الكلى عن طريق الجلد التقليدية ذات القنوات الكبيرة مع جزء بسيط من الصدمة لأنسجة الكلى. في هذه الحالة، فإن الجراحة المفتوحة التقليدية أو استئصال الكلى عن طريق الجلد بقناة كبيرة كان سيخاطر بالنزيف الذي يتطلب استئصال الكلى — والغسيل الكلوي الفوري. القناة بحجم 14F ليست حلاً وسطاً. إنها العملية الصحيحة لهذا المريض.

2. العلاج المناعي غيّر إدارة سرطان المثانة

كان سرطان المثانة الغازي للعضلات في السابق خيارًا ثنائيًا: استئصال المثانة الجذري أو الرعاية التلطيفية. لقد غيّر العلاج المناعي المساعد الجديد المدمج مع العلاج الكيميائي هذا المشهد بشكل جذري. تشير معدلات الاستجابة المرضية الكاملة التي تتراوح بين 30-40% إلى أن نسبة كبيرة من المرضى يمكنها تحقيق القضاء على الورم قبل أي استئصال جراحي — مما يتيح توحيد العلاج الحافظ للمثانة مع استئصال ورم المثانة عبر الإحليل بشكل كامل (en-bloc TURBT) بدلاً من استئصال المثانة. بالنسبة للمرضى الذين يحققون استجابة مرضية كاملة (pCR)، فإن النتائج الأورام للعلاج الحافظ للمثانة تعادل استئصال المثانة الجذري، مع جودة حياة متفوقة بشكل كبير. هذا الآن خيار مدعوم دوليًا بالمبادئ التوجيهية، وهو نهجنا القياسي للمرضى المؤهلين.

3. الاستئصال الكلي: المعيار الأورامي لـ TURBT

للاستئصال الجزئي التقليدي عبر الإحليل للمثانة (TURBT) ثلاثة قيود أساسية: فهو يفتت عينة الورم، مما يجعل التحديد الدقيق للمرحلة المرضية مستحيلاً؛ ويخاطر بانتشار الخلايا الورمية داخل المثانة أثناء الاستئصال؛ ويترك هوامش استئصال غير مؤكدة. يزيل الاستئصال الكلي هذه القيود الثلاثة. يتم إزالة الورم كوحدة واحدة سليمة، ويتلقى أخصائي علم الأمراض عينة محفوظة هيكليًا بهوامش واضحة، ويتم القضاء على خطر زرع الخلايا الورمية المرتبط بالاستئصال. بالاشتراك مع غرس العلاج الكيميائي عالي الحرارة، يعد الاستئصال الكلي عبر الإحليل للمثانة هو الإجراء الأكثر اكتمالًا للحفاظ على المثانة المتاح. إنها تقنيتنا الروتينية — وليست خيارًا متخصصًا مخصصًا لحالات مختارة.

4. التواصل هو جوهر الرعاية الطبية الدولية

يصل المرضى الدوليون وهم يحملون القلق، وحواجز اللغة، وعبء التشخيصات التي قد لا يفهمونها بالكامل. التميز التقني ضروري ولكنه غير كافٍ. يجب علينا شرح المرض، وخيارات العلاج، والنتائج الواقعية بلغة يفهمها المريض — ويجب أن نستمر في هذا التواصل بعد عودتهم إلى ديارهم. بروتوكول المتابعة ثنائي اللغة الذي أنشأناه للسيد كينغ — والذي يربط فريقنا مباشرة بطبيبه العام في لندن — ليس مجاملة. إنه ضرورة سريرية. لا يمكن أن تكون هناك فجوة في المراقبة الأورام عند الحدود الدولية.

كيف نسق CMCS شنغهاي هذه الحالة

دعمت شركة تشاينا ميديكال كونسييرج شنغهاي (CMCS) مسار رعاية السيد كينغ من الاستفسار الأولي من الخارج وحتى المتابعة الأورام لمدة عام. تضمن تنسيقنا ما يلي:

• مراجعة قبل الوصول لتصوير الأشعة المقطعية، وسجلات العمليات السابقة، وتاريخ وظائف الكلى؛ إحالة متخصصة إلى فريق المسالك البولية للدكتورة سون يينغ في مستشفى رينجي، جامعة شنغهاي جياو تونغ
• ترتيب تصوير الجهاز البولي المقطعي، وتصوير الرنين المغناطيسي المعزز لتحديد مراحل المثانة، وخزعة المثانة بالمنظار، ولوحة وظائف الكلى لتقييم كامل قبل العلاج
• تفسير ثنائي اللغة أثناء استشارة تخطيط العلاج متعدد التخصصات، بما في ذلك شرح مفصل للاستراتيجية العلاجية المرحلية، والأساس المنطقي للعلاج المناعي المساعد الجديد، وتقنية استئصال الكلى عن طريق الجلد بالتدخل الجراحي المحدود (mini-PCNL)، ونهج الاستئصال الكلي عبر الإحليل للمثانة (en-bloc TURBT)، ونتائج جودة الحياة الواقعية مقارنة باستئصال المثانة الجذري
• تنسيق تصريف الكلى عن طريق الجلد: جدولة الأشعة التداخلية، وإرشادات إدارة التصريف، والمراقبة المتسلسلة للكرياتينين حتى يتم تأكيد أهلية العلاج الكيميائي
• تنسيق العلاج المساعد الجديد: إحالة الأورام لبدء نظام GC بالإضافة إلى توريباليماب، وجدولة الدورات، ومراقبة السمية، وتقييم الاستجابة بالرنين المغناطيسي المؤقت
• لوجستيات قبول الجراحة لكل من إجراءات استئصال الكلى عن طريق الجلد بالتدخل الجراحي المحدود (mini-PCNL) واستئصال ورم المثانة عبر الإحليل (TURBT): تسجيل المستشفى، وجدولة غرفة العمليات، ودعم الإقامة للعائلة المرافقة
• ترجمة طبية فورية في الموقع طوال فترة الإقامة في المستشفى، بما في ذلك إرشادات بروتوكول ERAS، وإدارة القسطرة، وتخطيط الخروج من المستشفى
• إنشاء بروتوكول متابعة ثنائي اللغة: إعداد ملخصات باللغة الإنجليزية للطبيب العام للسيد كينغ في لندن؛ قناة اتصال مباشرة بين فريق الدكتورة سون والطبيب العام لتنسيق المراقبة المستمرة
• تنسيق تنظير المثانة بعد 3 أشهر: الجدولة، وترجمة النتائج، والتواصل مع فريق الأورام في لندن
• تنسيق العلاج المناعي للمحافظة: جدولة دورات توريباليماب، ومراقبة السمية، وتخطيط المراقبة لمدة عام واحد

بالنسبة للمرضى الدوليين الذين يواجهون مزيجًا من أمراض حصوات المسالك البولية المعقدة وسرطان المثانة — خاصة أولئك الذين لديهم كلية وظيفية وحيدة، أو أولئك الذين قيل لهم إن استئصال المثانة الجذري مع فغر بولي دائم هو خيارهم الوحيد — فإن الجمع بين خبرة استئصال الكلى عن طريق الجلد بالتدخل الجراحي المحدود (mini-PCNL)، وقدرة العلاج المناعي المساعد الجديد، وجراحة الحفاظ على المثانة الكلية في مراكز المسالك البولية الرائدة في شنغهاي يمثل طريقًا للعلاج يحافظ على الحياة وجودة الحياة على حد سواء. توجد CMCS لربط المرضى بهذا المسار: لضمان تقييم كل خيار للحفاظ على الأعضاء، وشرح كل قرار علاجي بلغتهم، وتنسيق كل خطوة من التصريف قبل الجراحة إلى المراقبة الأورام طويلة الأمد عبر الحدود بدقة وعناية.

تقرير هذه الحالة غير معرف ونشر لأغراض تعليمية. تم إخفاء جميع التفاصيل السريرية وفقًا لمعايير خصوصية المريض. CMCS شنغهاي هي خدمة تنسيق طبي ولا تقدم رعاية طبية مباشرة.