⚠️ ملاحظة حالة تدريسية: لقد تم إخفاء هوية هذه الحالة وإعادة صياغتها لأغراض تعليمية. تعكس التفاصيل السريرية القرارات والنتائج الجراحية الحقيقية. هوية المريض محمية بالكامل.
جلسة واحدة. خالي من الحصوات. عودة إلى العمل.
لمدة عامين، كان مهندس معماري للإنترنت يبلغ من العمر 52 عامًا يعاني من آلام متكررة في الجانب الأيمن ووجود دم متقطع في بوله. لقد تعامل مع الأمر، وتكيف معه، وواصل العمل. ثم اشتدت النوبات - حمى خفيفة، ألم متفاقم، ثلاثة أشهر من التصاعد. عندما كشفت الفحوصات التصويرية الصورة الكاملة أخيرًا، كان واضحًا أن هذه لم تكن حصوة بسيطة.
حصوة قرنية جزئية بقياس 4.2 سم، بكثافة تصوير مقطعي محوسب يبلغ متوسطها 1150 وحدة هاونسفيلد - أكسالات الكالسيوم عالية الصلابة مع مكونات حمض اليوريك. وعدوى تحت سريرية متراكبة فوقها. بالنسبة لمحترف تتطلب مهنته أداءً معرفيًا مستدامًا وتعافيًا جسديًا سريعًا، كانت المخاطر المترتبة على تصحيح هذا الأمر عالية.
تولى فريق المسالك البولية في مستشفى تشانغهاي، جامعة البحرية الطبية، الحالة.
التشخيص: حصوة معقدة، مخاطر متفاقمة
أكد التصوير المقطعي المحوسب بدون تباين شكل الحصوة القرنية مع تمدد بسيط في الحويضة والكلية وحفاظ على سماكة القشرة. أظهرت صورة الجهاز البولي بالتصوير المقطعي المحوسب (CT urography) زاوية قمع الحوض (IPA) تبلغ حوالي 72 درجة - هندسة مواتية للبزل الأمامي. كان معدل الترشيح الكبيبي المقدر (eGFR) 96 مل/دقيقة/1.73م²، ووظائف الكلى سليمة. نمت في مزرعة البول بكتيريا إي كولاي، حساسة للسيفترياكسون والليفوفلوكساسين. كشف الفحص الأيضي للبول على مدار 24 ساعة عن نقص السيترات في البول وزيادة حمض اليوريك في البول - وهي العوامل الأيضية الكامنة وراء تكون الحصوات.
راجع الفريق متعدد التخصصات - المسالك البولية، الأمراض المعدية، الأشعة، التخدير، والتغذية - الخيارات بشكل منهجي. كان تفتيت الحصوات بالموجات الصادمة من خارج الجسم (ESWL) ممنوعًا نظرًا لحجم وكثافة الحصوة. كانت الجراحة داخل الكلى بالتنظير الارتجاعي (RIRS) على مراحل وحدها تحمل مخاطر عالية نظرًا لحمل الحصوة. وفرت عملية تفتيت الحصوات عن طريق الجلد (PCNL) القياسية إزالة مقبولة ولكن مع مخاطر عالية للنزيف وإصابة الجهاز الجامع لهذا التشريح.
الإجماع: جراحة داخل الكلى بالمنظار المدمجة (ECIRS) - وصول أمامي وخلفي متزامن في جلسة واحدة - مع رقابة صارمة على العدوى وتدخل أيضي ما بعد الجراحة مرتبط ببرنامج التعافي المعزز بعد الجراحة (ERAS).
الجراحة: طريقتان، جلسة واحدة، 75 دقيقة
قبل الجراحة، أعطيت مضادات حيوية عن طريق الفم لمدة ثلاثة أيام بناءً على حساسية المزرعة. قبل أسبوعين، تم وضع دعامة مزدوجة J بقياس 6 فرينش عن طريق التنظير الرجعي لتوسيع الحالب بشكل غير مباشر، مما يقلل من الوذمة والمخاطر اللاحقة للتضيق بعد الجراحة.
تم وضع المريض في وضع فالدييا المستلقي المعدل بجالداكاو – وهو خيار تقني رئيسي. يتيح هذا الوصول المتزامن الأمامي (عن طريق الجلد) والخلفي (عبر الإحليل) دون إعادة وضع المريض، مع الحفاظ على ظروف ديناميكية الدم والجهاز التنفسي مواتية مقارنة بالوضع الانكبابي.
بدأ النهج الارتجاعي أولاً. تم وضع غمد وصول حالبي بقياس 12/14 فرينش بواسطة المنظار إلى الحوض الكلوي. قام تنظير الحالب المرن بتحديد توزيع الحصوات. تم تطبيق التذرية بالليزر الهولميوم (0.5 جول / 20 هرتز) على شظايا القطب السفلي - لتحويلها إلى غبار وتوفير مساحة للقناة الأمامية.
وفي الوقت نفسه، تم إنشاء القناة عن طريق الجلد تحت توجيه الموجات فوق الصوتية والتنظير الفلوري مجتمعة، مستهدفة الكأس السفلي. توسيع متسلسل إلى PCNL مصغر 16 فرينش، تم وضع غمد أمبلاتز. دخل التنظير الكلوي الصلب نظام التجميع. تبع ذلك استراتيجية تفتيت الحصوات ثنائية الطراز: تفتيت لب الليزر الهولميوم (1.0 جول / 30 هرتز) لكتلة الحصوة المركزية، بالإضافة إلى إزالة الشظايا السريعة بالباليستية الهوائية. تم الحفاظ على ضغط الري عند 20-30 سم ماء على مدار العملية - غسيل بضغط منخفض لمنع ارتداد الحويضة الوريدي وتجرثم البول.
أجرى تنظير الحالب المرن مسحًا ثانيًا لجميع الكؤوس: لا توجد شظايا متبقية أكبر من 2 مم. تم وضع أنبوب فغر كلوي بقياس 14 فرينش أماميًا؛ تم استبدال دعامة مزدوجة J ارتجاعيًا. إجمالي وقت الجراحة: 75 دقيقة. فقدان الدم: حوالي 40 مل. انخفاض الهيموجلوبين أقل من 10 جم/لتر. لا يوجد نقل دم.
التعافي: ثلاثة أيام للخروج من المستشفى، ستة أشهر لاستعادة الوظيفة الكاملة
بعد 24 ساعة من الجراحة، كانت درجة الحرارة طبيعية، ودرجة الألم (VAS) كانت 2، وكان تصريف فغر الكلى صافيًا. بدأت الحركة المبكرة وفقًا لبروتوكول ERAS.
بعد 48 ساعة، تم إغلاق أنبوب فغر الكلى. أكد الفحص بالموجات فوق الصوتية عدم وجود تجمع سائل حول الكلى. تمت إزالة الأنبوب. استؤنف تناول الطعام شبه السائل.
في اليوم الثالث، خرج من المستشفى. بدأ بروتوكول شخصي للوقاية من الحصوات: الوبيورينول لخفض حمض اليوريك، سترات البوتاسيوم لقلوية البول وتكميل السترات، وهدف يومي لتناول السوائل يزيد عن 2.5 لتر.
بعد شهر واحد: أكد التصوير المقطعي المحوسب بدون تباين معدل خلو من الحصوات بنسبة 100%. تمت إزالة دعامة مزدوجة J بالمنظار. تحسن مستوى الكرياتينين في الدم إلى 82 ميكرومول/لتر.
بعد ستة أشهر: عادت المؤشرات الأيضية في البول على مدار 24 ساعة إلى طبيعتها. لا يوجد تكرار. عاد إلى العمل بدوام كامل واستأنف التمارين الرياضية الهوائية الخفيفة.
كلماته الخاصة: "من المغص المتكرر ودخول المستشفى، إلى جلسة واحدة قليلة التدخل - أعطاني التنظير الدقيق والوقاية القائمة على الأدلة السيطرة على إيقاع حياتي."
عن البروفيسور صن ينغهاو
البروفيسور صن ينغهاو هو المدير السابق لقسم جراحة المسالك البولية في مستشفى تشانغهاي، جامعة البحرية الطبية، شنغهاي. يُعد رائدًا في جراحة المسالك البولية بالمنظار والتنظير في الصين، وقد شغل منصب رئيس الجمعية الصينية للمسالك البولية ودرب جيلًا من أطباء المسالك البولية في جميع أنحاء البلاد. يُعد قسمه أحد المراكز الرائدة في الصين لإدارة الحصوات المعقدة وإعادة بناء المسالك البولية بأقل تدخل جراحي.
كيف دعمت CMCS هذا المريض
قامت خدمة كونسيرج الصين الطبية - شنغهاي (CMCS) بتنسيق مسار الرعاية الكامل: مراجعة الحالة ومطابقة المتخصصين في مستشفى تشانغهاي، جدولة فريق متعدد التخصصات (MDT)، لوجستيات زراعة البول قبل الجراحة والفحص الأيضي، توفير مترجم فوري للغة الماندارين والإنجليزية في جميع الاستشارات ومناقشات الموافقة، توفير الإقامة بالقرب من المستشفى، وتنسيق المتابعة بعد الجراحة بما في ذلك إدارة بروتوكول الوقاية من الحصوات وجدولة إزالة الدعامة.
بالنسبة للمرضى الدوليين الذين يتعاملون مع حالات المسالك البولية المعقدة في الصين، تقدم CMCS دعمًا شاملًا - من الاستفسار الأول إلى المراقبة الأيضية طويلة الأجل.
📧 contract@medicalsh.com | 💬 ويشات: gezhanglao | 📱 واتساب | 🌐 medicalsh.com
0 تعليق