حمل عالي الخطورة وجراحة الجنين | د. لي شياو تيان (طب الأم والجنين) | مركز شنغهاي الطبي السريري الحديث

نبذة عن الدكتورة لي شياو تيان

الدكتورة لي شياو تيان هي رئيسة طب الأم والجنين في مستشفى النساء والتوليد، جامعة فودان – إحدى أبرز مؤسسات التوليد في الصين ومركز مرجعي وطني لإدارة الحمل عالي الخطورة، وتشخيص تشوهات الجنين، والتدخلات السابقة للولادة. وهي خبيرة رائدة في رعاية التوليد المعقدة، معترف بها لخبرتها في تقييم التشوهات الهيكلية للجنين، وإدارة الحمل عالي الخطورة متعدد التخصصات، وتقييم التدخلات الجنينية، وتنسيق خطط الولادة والرعاية الجراحية لحديثي الولادة للأجنة المصابة بتشوهات خلقية مهددة للحياة. تتسم ممارسة الدكتورة لي بفلسفة مفادها أن تشخيص الجنين ليس نهاية المحادثة - بل هو بداية خطة رعاية يجب أن تحمي الأم في نفس الوقت، وتحسن بيئة الجنين، وتخطط للولادة، وتجهز فريق جراحة حديثي الولادة، لأن نتيجة طفل مصاب بفتق الحجاب الحاجز الخلقي لا تتحدد بالجراحة وحدها، بل بكل قرار يتم اتخاذه منذ لحظة التشخيص وحتى لحظة الخروج. وقد أنشأ قسمها في مستشفى النساء والتوليد، جامعة فودان، أحد أشمل برامج طب الأم والجنين في الصين، حيث يدمج الموجات فوق الصوتية عالية الدقة للجنين، والرنين المغناطيسي للجنين، والتشخيص الغازي قبل الولادة، وتقييم التدخلات الجنينية، وتخطيط الولادة متعدد التخصصات، والتنسيق الجراحي المنظم لحديثي الولادة في مسار رعاية موحد للعائلات التي تواجه تشخيصات جنينية معقدة.

نظرة عامة على الحالة

تم إحالة السيدة سارة كالاهان (اسم مستعار)، معلمة أسترالية تبلغ من العمر 32 عامًا مقيمة في شنغهاي، حامل للمرة الثانية (G2P0) مع إجهاض تلقائي سابق واحد، في الأسبوع 22 من الحمل بعد أن أظهرت الموجات فوق الصوتية الروتينية للتشوهات حلقات أمعاء داخل الصدر الأيسر، وانزياح قلبي نحو اليمين، وانقطاع في الحجاب الحاجز الأيسر - بما يتوافق مع فتق الحجاب الحاجز الخلقي الأيسر (CDH). أكد التصوير بالرنين المغناطيسي للجنين في الأسبوع 23 وجود عيب في الحجاب الحاجز الأيسر مع فتق في المعدة والأمعاء الدقيقة إلى الصدر الأيسر، وانزياح كبير للقلب والمنصف نحو اليمين، ونقص تنسج الرئة اليسرى. أكدت بزل السلى في الأسبوع 24 وجود نمط نووي طبيعي للجنين. قرر فريق متعدد التخصصات بقيادة الدكتورة لي شياو تيان - بما في ذلك طب الأم والجنين، وجراحة الأطفال، وطب حديثي الولادة، والتخدير - أن حالة الجنين لا تستوفي معايير التدخل داخل الرحم (إغلاق القصبة الهوائية بالمنظار، FETO) وأوصى بمراقبة مكثفة قبل الولادة، وولادة مخططة في مركز لديه قدرة على جراحة حديثي الولادة، وعملية قيصرية اختيارية في الأسبوع 39 لتقليل إصابة الأعضاء الحشوية المتعلقة بالولادة. في الأسبوع 39 ويومين، وُلد ذكر يزن 3200 جرام بعملية قيصرية مع درجات أبغار 8 عند الدقيقة الأولى و 10 عند الدقائق الخمس. تم إجراء إصلاح فتق الحجاب الحاجز الخلقي الأيسر في 6 ساعات من العمر - تم تخفيض وإصلاح عيب في الحجاب الحاجز الأيسر بحجم 3.0 سم × 2.5 سم مع فتق في المعدة والأمعاء الدقيقة. تم فصل حديث الولادة بنجاح عن جهاز التنفس الصناعي في اليوم الثالث بعد الجراحة، وخرج في اليوم 15، وفي المتابعة بعد 6 أشهر، أظهر أشعة سينية طبيعية للصدر، وموضع قلبي طبيعي، ووظيفة رئوية طبيعية.

خلفية المريضة

• الاسم / الجنسية: السيدة سارة كالاهان (اسم مستعار) - أسترالية؛ معلمة تبلغ من العمر 32 عامًا مقيمة في شنغهاي
• العمر / تاريخ التوليد: أنثى تبلغ من العمر 32 عامًا؛ حمل للمرة الثانية (G2P0) - إجهاض تلقائي سابق واحد؛ لا توجد ولادات حية سابقة
• الشكوى الرئيسية: تم تحديد تشوه جنيني في الموجات فوق الصوتية الروتينية للتشوهات في الأسبوع 22 - حلقات أمعاء داخل الصدر الأيسر وانزياح قلبي نحو اليمين
• تاريخ ما قبل الولادة: دورات حيض منتظمة؛ لا توجد أعراض مهمة في الثلث الأول من الحمل؛ مسح الشفافية القفوية في الأسبوع 12 طبيعي؛ لم يتم تحديد أي تشوهات جنينية سابقة
• لا يوجد تاريخ طبي أمومي ذو صلة: لا يوجد ارتفاع في ضغط الدم أو سكري أو أمراض قلبية؛ لا يوجد تاريخ لأمراض معدية؛ لا توجد جراحة أو صدمة سابقة؛ لا تدخين أو كحول
• لا يوجد تاريخ عائلي لتشوهات جنينية أو تشوهات خلقية
• الفحص عند التقديم: علامات حيوية مستقرة؛ تسمع قلبي ورئوي طبيعي؛ ارتفاع قاع الرحم 20 سم، متوافق مع عمر الحمل؛ وضع الجنين LOA؛ معدل ضربات قلب الجنين 145 نبضة في الدقيقة، منتظم؛ لا توجد تقلصات رحمية؛ لا يوجد نزيف مهبلي أو فقدان سوائل؛ طول عنق الرحم طبيعي؛ عنق الرحم مغلق

التقييم التشخيصي

موجات فوق صوتية مفصلة للجنين (22 أسبوعًا + 3 أيام)

• نتائج الصدر: حلقات أمعاء داخل الصدر الأيسر ذات صدى صوتي مرتفع وفقاعة معدة متوسعة؛ انزياح قلبي نحو اليمين؛ انزياح منصف نحو اليمين
• الحجاب الحاجز: انقطاع في استمرارية الحجاب الحاجز الأيسر؛ حجم العيب حوالي 2.0 سم
• القياسات الحيوية: BPD 5.4 سم، HC 19.8 سم، AC 17.5 سم، FL 3.8 سم - كلها متوافقة مع عمر الحمل؛ لا يوجد قيود على نمو الجنين
• السائل الأمنيوسي: مؤشر السائل الأمنيوسي طبيعي - لا يوجد استسقاء

تصوير بالرنين المغناطيسي للجنين (23 أسبوعًا)

• عيب الحجاب الحاجز: تأكيد عيب في الحجاب الحاجز الأيسر؛ فتق في المعدة وجزء من الأمعاء الدقيقة إلى الصدر الأيسر
• انزياح قلبي منصف: انزياح كبير للقلب والمنصف إلى اليمين
• تطور الرئة: الرئة اليسرى ناقصة التنسج؛ الرئة اليمنى متضخمة نسبيًا مع مورفولوجيا طبيعية؛ تم تقييم الحجم الكلي لرئة الجنين للتنبؤ بالنتائج
• الأهمية السريرية: يوفر الرنين المغناطيسي تحديدًا فائقًا للأنسجة الرخوة لفتق الحجاب الحاجز الخلقي - يؤكد الأعضاء المفتوقة، ويقدر أحجام الرئة، ويستبعد التشوهات المصاحبة

بزل السلى وتحليل الكروموسومات (24 أسبوعًا)

• النمط النووي للجنين: طبيعي (46,XY) - يستبعد التثلث الصبغي 18 والتثلث الصبغي 13، المرتبطان بفتق الحجاب الحاجز الخلقي ويحملان تشخيصًا سيئًا بغض النظر عن عيب الحجاب الحاجز
• الأهمية السريرية: فتق الحجاب الحاجز الخلقي المنعزل مع نمط نووي طبيعي لديه تشخيص أفضل بكثير - أمر بالغ الأهمية لاتخاذ القرارات الأسرية والتخطيط الجراحي

تحاليل الأم

• تعداد الدم الكامل، التخثر، وظائف الكبد والكلى، الجلوكوز، الدهون: كلها ضمن الحدود الطبيعية
• فحص الأمراض المعدية (التهاب الكبد B، C، الزهري، فيروس نقص المناعة البشرية): كلها سلبية
• مصل TORCH IgM (التوكسوبلازما، الحصبة الألمانية، الفيروس المضخم للخلايا، فيروس الهربس البسيط): كلها سلبية

تقييم الدكتورة لي التشخيصي: أعطتنا الموجات فوق الصوتية في الأسبوع 22 التشخيص - فتق الحجاب الحاجز الخلقي الأيسر مع انزياح قلبي. أعطانا الرنين المغناطيسي في الأسبوع 23 المعلومات التنبؤية التي احتجناها: ما هي الأعضاء المفتوقة، وكم تبقى من الرئة، وما إذا كانت الرئة اليمنى تتطور بشكل طبيعي. في هذه الحالة، توجد المعدة والأمعاء الدقيقة في الصدر، والرئة اليسرى ناقصة التنسج، لكن الرئة اليمنى تبدو طبيعية من الناحية الهيكلية وقد عوضت بزيادة الحجم. النمط النووي طبيعي. هذا هو فتق الحجاب الحاجز الخلقي الأيسر المنعزل - أفضل الأنواع من حيث التشخيص. السؤال الآن ليس ما إذا كنا سنعالجه - سنقوم بإصلاحه بعد الولادة - ولكن كيفية إدارة الحمل لمنح هذا الطفل أفضل حالة ممكنة لحظة الولادة، وما إذا كان نقص تنسج الرئة شديدًا بما يكفي لتبرير التدخل داخل الرحم قبل ذلك.

مناقشة فريق متعدد التخصصات واستراتيجية الإدارة

عقد فريق متعدد التخصصات الذي قادته الدكتورة لي شياو تيان، ويضم طب الأم والجنين، وجراحة الأطفال، وطب حديثي الولادة، والتخدير، اجتماعًا. وتمت معالجة ثلاثة قرارات متتالية: ما إذا كان يجب تقديم تدخل جنيني (FETO)؛ وكيفية إدارة ما تبقى من الحمل؛ وكيفية التخطيط للولادة والرعاية الفورية لحديثي الولادة.

تقييم FETO: إغلاق القصبة الهوائية بالمنظار - حيث يتم وضع بالون قابل للفصل في القصبة الهوائية للجنين لتحفيز نمو الرئة عن طريق منع خروج سائل الرئة الجنيني - يُشار إليه لفتق الحجاب الحاجز الخلقي الشديد مع نسبة حجم الرئة المرصود إلى المتوقع أقل من 25% في الرنين المغناطيسي. في هذه المريضة، وضعت قياسات الرئة وتضخم الرئة اليمنى التعويضي الحالة في فئة الشدة المتوسطة، أقل من عتبة FETO. كان إجماع الفريق متعدد التخصصات أن مخاطر FETO (الولادة المبكرة، تمزق الأغشية المبكر، فقدان الجنين) تفوق الفائدة المحتملة، وأن الإصلاح بعد الولادة يقدم تشخيصًا ممتازًا لفتق الحجاب الحاجز الخلقي المنعزل المعتدل مع نمط نووي طبيعي.

مراقبة ما قبل الولادة: تقييم أسبوعي للأم والجنين؛ موجات فوق صوتية للجنين كل 2-3 أسابيع لمراقبة نمو الرئة، ووظيفة القلب، وحجم الأعضاء الحشوية المفتوقة؛ مراقبة ضغط دم الأم والجلوكوز.

تخطيط الولادة: عملية قيصرية اختيارية في الأسبوع 39 في مركز لديه وحدة رعاية مركزة لحديثي الولادة (NICU) وقدرة على جراحة الأطفال - لتجنب الولادة المهبلية، التي قد تزيد من خطر فتق الأعضاء الحشوية أثناء تقلصات الرحم. يجب أن يكون فريق جراحة حديثي الولادة حاضرًا عند الولادة.

خطة إدارة حديثي الولادة: تنبيب فوري عند الولادة إذا كان هناك ضيق تنفس؛ تجنب تهوية القناع-العبوة (ينفخ الأمعاء المفتوقة، ويزيد من ضغط الصدر)؛ إزالة الضغط عن طريق أنبوب أنفي معدي؛ إصلاح جراحي خلال 24-48 ساعة بمجرد استقرار الدورة الدموية.

مسار العلاج

مراقبة ما قبل الولادة (من 22 إلى 39 أسبوعًا)

حضرت السيدة كالاهان تقييمات ما قبل الولادة الأسبوعية طوال الفترة المتبقية من الحمل. في الأسبوع 30، أظهرت الموجات فوق الصوتية للجنين زيادة متواضعة في حجم الرئة اليسرى - لا تزال أصغر بكثير من الرئة اليمنى ولكنها تظهر بعض النمو التعويضي - وتحسنًا طفيفًا في وضع القلب والمنصف. لم يتطور استسقاء. ظل ضغط دم الأم والجلوكوز ضمن الحدود الطبيعية؛ لا يوجد ارتفاع ضغط الدم الحملي أو سكري الحمل. تلقت العائلة استشارات ثنائية اللغة منتظمة من فريق الدكتورة لي وفريق جراحة الأطفال فيما يتعلق بالإصلاح المخطط له بعد الولادة، ومسار وحدة العناية المركزة لحديثي الولادة المتوقع، والتشخيص على المدى الطويل.

ملاحظة الدكتورة لي قبل الولادة: كان فحص الأسبوع 30 مطمئنًا - نمت الرئة اليسرى قليلاً، مما يخبرنا أن الأوعية الدموية الرئوية لم تتوقف تمامًا. هذا مهم لمسار ما بعد الجراحة، لأن شدة ارتفاع ضغط الدم الرئوي بعد إصلاح فتق الحجاب الحاجز الخلقي هي المحدد الرئيسي لمدة احتياج الطفل لدعم التنفس الصناعي. الرئة التي أظهرت بعض النمو أثناء الحمل من المرجح أن تستجيب لعلاج توسيع الأوعية الرئوية بعد الجراحة مقارنة بالرئة التي لم تظهر أي نمو على الإطلاق. لم نخرج من دائرة الخطر بعد - الرئة اليسرى لا تزال ناقصة التنسج - لكن المسار أفضل مما كنا نخشاه في الأسبوع 22.

الولادة - عملية قيصرية اختيارية في الأسبوع 39 + 2 يوم

التخدير: تخدير فوق الجافية؛ علامات الأم الحيوية مستقرة طوال العملية. تم ولادة ذكر؛ وزن الميلاد 3200 جرام؛ درجة أبغار 8 عند الدقيقة الأولى (خصم نقطتين لضيق تنفس خفيف) و 10 عند 5 دقائق. ضيق تنفس وزرقة فورية عند الولادة - عرض متوقع لفتق الحجاب الحاجز الخلقي عند الولادة.

تثبيت حديث الولادة الفوري: فريق حديثي الولادة حاضر عند الولادة؛ تم إجراء تنبيب فموي رغامي فوري - تم تجنب تهوية القناع الكيسي؛ تم وضع أنبوب أنفي معدي لتخفيف ضغط المعدة؛ تم نقل الطفل إلى وحدة العناية المركزة لحديثي الولادة (NICU) للتثبيت قبل الجراحة.

جراحة حديثي الولادة - إصلاح فتق الحجاب الحاجز الخلقي الأيسر (6 ساعات من العمر)

التثبيت قبل الجراحة: ست ساعات من تثبيت وحدة العناية المركزة لحديثي الولادة - تم تحسين إعدادات جهاز التنفس الصناعي لتحقيق تشبع الأكسجين قبل القناة فوق 85% مع تجنب الصدمة الرئوية؛ تم إدارة ارتفاع ضغط الدم الرئوي باستخدام أكسيد النيتريك المستنشق؛ تم تأكيد استقرار الدورة الدموية قبل الشروع في الجراحة.

النتائج الجراحية: عيب في الحجاب الحاجز الأيسر بحجم 3.0 سم × 2.5 سم؛ فتق في المعدة وجزء من الأمعاء الدقيقة إلى الصدر الأيسر؛ عيب من نوع بوخداك (لا توجد كيس فتقي).

التصغير والإصلاح: تم تصغير الأحشاء المفتوقة بلطف إلى تجويف البطن؛ تم تأكيد أن الرئة اليسرى ناقصة التنسج ولكنها موجودة؛ تم إصلاح عيب الحجاب الحاجز بشكل أساسي باستخدام غرز متقطعة غير قابلة للامتصاص؛ تم وضع أنبوب تصريف الصدر في التجويف الجنبي الأيسر.

البيانات الجراحية: استغرق وقت العملية الإجمالي حوالي 75 دقيقة؛ فقدان الدم ضئيل؛ لا توجد مضاعفات أثناء الجراحة؛ تم الحفاظ على استقرار الدورة الدموية طوال العملية.

ملاحظة الدكتورة لي بعد الولادة: توقيت إصلاح فتق الحجاب الحاجز الخلقي هو أحد أهم القرارات في جراحة حديثي الولادة. كان النهج القديم هو الإصلاح فورًا بعد الولادة - كان التفكير أن الأمعاء المفتوقة تضغط على الرئة ويجب إزالتها بأسرع ما يمكن. نحن نعلم الآن أن هذا خاطئ. نقص تنسج الرئة هو حقيقة تشريحية ثابتة لا تتغير لحظة تصغير الأمعاء - ما يتغير هو مقاومة الأوعية الرئوية، وهذا يستغرق ساعات إلى أيام للاستقرار بعد الولادة. إجراء عملية جراحية لحديثي الولادة يعاني من ارتفاع ضغط الدم الرئوي غير المتحكم فيه يزيد بشكل كبير من الوفيات الجراحية. سمحت فترة التثبيت التي استمرت ست ساعات بخفض ضغوط الرئة إلى مستوى يمكن للطفل تحمل التخدير والجراحة. ولهذا السبب تم فصله عن جهاز التنفس الصناعي في اليوم الثالث بدلاً من قضاء ثلاثة أسابيع على جهاز التنفس الصناعي.

إدارة ما بعد الجراحة والنتائج

مسار وحدة العناية المركزة لحديثي الولادة (NICU)

• اليوم الأول - الثاني بعد الجراحة: استمرار التهوية الميكانيكية؛ الحفاظ على أكسيد النيتريك المستنشق لارتفاع ضغط الدم الرئوي؛ مراقبة تصريف أنبوب الصدر؛ بدء التغذية بالأنبوب الأنفي المعدي بحذر
• اليوم الثالث بعد الجراحة: تم فصل الجهاز التنفسي بنجاح إلى قنية أنفية للأكسجين - أبكر من متوسط وقت فصل الجهاز التنفسي لفتق الحجاب الحاجز الخلقي، مما يعكس شدة نقص تنسج الرئة المعتدلة والتثبيت الفعال قبل الجراحة
• اليوم السابع بعد الجراحة: أظهرت الأشعة السينية للصدر انخفاضًا ملحوظًا في الانصباب الجنبي الأيسر؛ استعادة وضع القلب والمنصف إلى طبيعته؛ تحسن تمدد الرئة اليسرى؛ إزالة أنبوب الصدر
• اليوم الخامس عشر بعد الجراحة: خروج حديث الولادة - يتنفس في هواء الغرفة؛ يتغذى بشكل طبيعي؛ اكتسب وزنًا؛ لا توجد مضاعفات تنفسية أو هضمية أو عصبية

نتائج المتابعة

• المتابعة بعد 6 أشهر: الأشعة السينية للصدر والموجات فوق الصوتية طبيعية - لا يوجد فتق حجابي متكرر، لا يوجد انصباب جنبي، وضع قلبي طبيعي؛ وظيفة الرئة طبيعية بالنسبة للعمر؛ النمو والتطور في المسار الصحيح
• لا توجد مضاعفات: لا يوجد ارتجاع معدي مريئي، لا توجد التهابات تنفسية متكررة، لا توجد مخاوف عصبية تطورية عند 6 أشهر

تعليق الخبيرة - الدكتورة لي شياو تيان

1. فتق الحجاب الحاجز الخلقي: لماذا الرئة، وليس الفتحة، هي التي تحدد التشخيص

يمكن إصلاح عيب الحجاب الحاجز في فتق الحجاب الحاجز الخلقي جراحيًا - ليس العيب نفسه هو الذي يحدد البقاء على قيد الحياة والنتائج طويلة الأجل، ولكن درجة نقص تنسج الرئة وسوء تطور الأوعية الرئوية الناتجة عن ضغط الأحشاء المفتوقة على الرئة النامية خلال الفترة الحرجة لنمو رئة الجنين. قد يكون لدى الطفل الذي يعاني من عيب صغير وضغط رئوي ضئيل تطور رئوي شبه طبيعي ومسار ما بعد الجراحة غير معقد. قد لا ينجو الطفل الذي يعاني من عيب كبير ونقص تنسج رئوي ثنائي شديد على الرغم من الإصلاح الجراحي المثالي من الناحية الفنية، لأن الرئتين لا يمكنهما الحفاظ على تبادل الغازات بغض النظر عما يفعله الجراح بالحجاب الحاجز. وهذا هو السبب في أن التقييم التنبؤي قبل الولادة - نسبة الرئة إلى الرأس، وحجم الرئة المرصود إلى المتوقع في الرنين المغناطيسي، وموضع الكبد، وموضع المعدة - أكثر أهمية من حجم العيب نفسه. في هذا المريض، وضع نقص تنسج الرئة المعتدل مع نمو تعويضي للرئة اليمنى وغياب فتق الكبد في فئة تشخيصية مواتية - وقد تأكد ذلك من خلال فصل الجهاز التنفسي المبكر ومسار وحدة العناية المركزة لحديثي الولادة غير المعقد.

2. FETO: اختيار المرضى المناسبين للتدخل داخل الرحم

يعمل إغلاق القصبة الهوائية بالمنظار (FETO) عن طريق منع الخروج الطبيعي لسائل الرئة الجنيني عبر القصبة الهوائية - يتراكم السائل في الرئتين، مما يولد حافزًا للتمدد يسرع نمو الحويصلات الهوائية والأوعية الدموية في الرئة ناقصة التنسج. أظهرت دراسة TOTAL أن FETO يحسن بشكل كبير البقاء على قيد الحياة في حالات فتق الحجاب الحاجز الخلقي الشديد (نسبة حجم الرئة المرصود إلى المتوقع أقل من 25%) ولكنه لا يحسن النتائج في حالات فتق الحجاب الحاجز الخلقي المعتدل - ويحمل خطرًا كبيرًا للولادة المبكرة العلاجية، والتي بدورها تزيد من سوء نتائج فتق الحجاب الحاجز الخلقي. تكمن المهارة الحاسمة في إدارة فتق الحجاب الحاجز الخلقي ليس في إجراء FETO - بل في تحديد المرضى الذين سيستفيدون منه بشكل صحيح ومن سيتضررون منه. في هذا المريض، وضعت قياسات الرئة الحالة في الفئة المعتدلة حيث لا يقدم FETO أي فائدة للبقاء على قيد الحياة ولكنه يحمل خطرًا حقيقيًا للولادة المبكرة. كان قرار عدم التدخل داخل الرحم لا يقل أهمية عن أي تدخل - فقد حافظ على الحمل حتى الأسبوع 39، مما أعطى حديث الولادة أقصى قدر ممكن من النضج الحملي وقت الإصلاح.

3. تخطيط الولادة لفتق الحجاب الحاجز الخلقي: لماذا العملية القيصرية الاختيارية في مركز جراحي أمر مهم

طريقة ومكان الولادة لجنين مصاب بفتق الحجاب الحاجز الخلقي ليست قرارات إدارية - بل هي قرارات سريرية ذات عواقب مباشرة على نتائج حديثي الولادة. الولادة المهبلية تعرض الجنين لتقلصات الرحم وضغط قناة الولادة التي يمكن أن تزيد من فتق الأحشاء وتسبب ضغطًا رئويًا إضافيًا لحظة الولادة. العملية القيصرية الاختيارية تقضي على هذا الخطر وتسمح بالتوقيت الدقيق للولادة لضمان وجود فريق الجراحة الكامل لحديثي الولادة ووحدة العناية المركزة لحديثي الولادة (NICU) وإعدادهم. الولادة في مركز بدون قدرة جراحية لحديثي الولادة في الموقع تعني أن حديثي الولادة المصاب بفتق الحجاب الحاجز الخلقي الذي يحتاج إلى تدخل عاجل يجب نقله - وخلال هذا الوقت قد يتفاقم ارتفاع ضغط الدم الرئوي وقد تفقد نافذة التثبيت الأمثل. في مستشفى التوليد وأمراض النساء بجامعة فودان، نخطط لجميع ولادات فتق الحجاب الحاجز الخلقي بالتنسيق مع فرق جراحة الأطفال وطب حديثي الولادة - مما يضمن حضور فريق الجراحة عند الولادة، وإعداد سرير وحدة العناية المركزة لحديثي الولادة، وتوفر أكسيد النيتريك المستنشق قبل ولادة الطفل.

4. التحول من إصلاح فتق الحجاب الحاجز الخلقي الطارئ إلى الاختياري: كيف تنقذ الجراحة المتأخرة الأرواح

اعتمد النهج التاريخي لفتق الحجاب الحاجز الخلقي - الإصلاح الجراحي الطارئ في غضون ساعات من الولادة - على افتراض بديهي ولكنه غير صحيح بأن إزالة الأمعاء المفتوقة من شأنه أن يحسن وظيفة الرئة على الفور. تشير الأدلة المتراكمة على مدى ثلاثة عقود إلى العكس: الأطفال حديثو الولادة الذين خضعوا للإصلاح قبل استقرار الدورة الدموية والرئة لديهم معدل وفيات أعلى بكثير من أولئك الذين تم إصلاحهم بعد فترة من التحسين، لأن الجراحة نفسها - التخدير، والتهوية بالضغط الإيجابي، والتحولات الديناميكية الدموية لإغلاق البطن - هي ضغط فسيولوجي لا يستطيع الطفل حديث الولادة المصاب بارتفاع ضغط الدم الرئوي غير المتحكم فيه تحمله. لقد غير المعيار الحالي - التثبيت أولاً، ثم الجراحة عندما يكون الطفل مستقرًا - معدلات البقاء على قيد الحياة لفتق الحجاب الحاجز الخلقي في المراكز عالية الحجم. في هذا المريض، أدت ست ساعات من التثبيت قبل الجراحة مع تحسين جهاز التنفس الصناعي وأكسيد النيتريك المستنشق إلى تقليل مقاومة الأوعية الرئوية إلى مستوى يمكن للطفل حديث الولادة تحمل التخدير والإصلاح دون مساومة على الدورة الدموية. كان الفصل المبكر عن جهاز التنفس الصناعي في اليوم الثالث نتيجة مباشرة لهذا الاستثمار قبل الجراحة.

كيف نسّقت CMCS Shanghai هذه الحالة

دعم مركز CMCS شنغهاي السيدة كالاهان وزوجها منذ لحظة تشخيص الجنين وحتى متابعة حديثي الولادة لمدة ستة أشهر، بما في ذلك: التنسيق العاجل لاستشارة طب الأمومة والجنين مع الدكتور لي شياو تيان في مستشفى التوليد وأمراض النساء، جامعة فودان مع تحديد موعد في نفس الأسبوع بعد اكتشاف الموجات فوق الصوتية الشاذة؛ الشرح ثنائي اللغة لتشخيص فتق الحجاب الحاجز الخلقي (CDH) وتداعياته والمسار التشخيصي والإداري المخطط له – لمعالجة القلق الشديد للعائلة وقت التشخيص؛ تنسيق الموجات فوق الصوتية التفصيلية للجنين والتصوير بالرنين المغناطيسي للجنين مع ترجمة تقرير الأشعة ثنائية اللغة والتفسير الإنذاري؛ تنسيق بزل السلى بما في ذلك دعم الموافقة ثنائية اللغة وجدولة الإجراء وتوصيل نتيجة النمط النووي ثنائية اللغة؛ التفسير ثنائي اللغة خلال جميع مناقشات الفريق متعدد التخصصات التي تشمل طب الأمومة والجنين وجراحة الأطفال وطب حديثي الولادة والتخدير؛ تنسيق تقييم FETO بما في ذلك الشرح ثنائي اللغة للتدخل ومعايير الأهلية وقرار الفريق متعدد التخصصات بعدم المضي قدمًا – مع شرح كامل للأسباب للعائلة؛ تنسيق المواعيد الأسبوعية قبل الولادة مع ملخصات التحديث السريري ثنائية اللغة التي يتم إرسالها إلى طبيب التوليد الخاص بالعائلة في سيدني؛ تنسيق إعادة التقييم في الأسبوع 30 مع تفسير نتائج الموجات فوق الصوتية ثنائي اللغة وتحديث التوقعات؛ تنسيق التخطيط للولادة بما في ذلك جدولة الولادة القيصرية والموافقة على التخدير والشرح ثنائي اللغة لخطة إدارة حديثي الولادة الفورية؛ تنسيق إحاطة فريق جراحة حديثي الولادة – لضمان حصول فريق جراحة الأطفال على السجل الكامل قبل الولادة؛ تحديثات في الوقت الفعلي لزوج المريضة وطبيب التوليد الخاص بها في أستراليا أثناء الولادة القيصرية والإصلاح الجراحي لحديثي الولادة؛ تنسيق التحديث اليومي لوحدة العناية المركزة لحديثي الولادة (NICU) – ملخصات سريرية ثنائية اللغة لحالة جهاز التنفس الصناعي لحديثي الولادة وإدارة ارتفاع ضغط الدم الرئوي والتعافي الجراحي التي يتم إرسالها إلى العائلة يوميًا؛ تنسيق إزالة الأنبوب والتسريح مع تعليمات التسريح ثنائية اللغة وجدولة المتابعة؛ وتنسيق المتابعة لمدة ستة أشهر بما في ذلك صورة شعاعية للصدر والموجات فوق الصوتية والتقييم التنموي مع إرسال النتائج إلى طبيب الأطفال الخاص بالعائلة في أستراليا.

بالنسبة للعائلات الدولية التي تواجه تشخيصًا لعيوب خلقية في الجنين، أو حملًا عالي الخطورة، أو حالة جراحية معقدة لحديثي الولادة في شنغهاي، يمثل فريق الدكتور لي شياو تيان في مستشفى التوليد وأمراض النساء، جامعة فودان، خبرة طب الأم والجنين على مستوى عالمي - يجمع بين التصوير عالي الدقة للجنين، والتخطيط متعدد التخصصات للولادة، والرعاية الجراحية المنسقة لحديثي الولادة لتحقيق أفضل نتيجة ممكنة للأم والطفل منذ لحظة التشخيص وحتى المتابعة طويلة الأمد. يضمن CMCS سهولة الوصول إلى هذه الخبرة: بلغة العائلة، مع إبلاغ أطباء التوليد وأطباء الأطفال في الخارج في كل خطوة، بدءًا من الفحص الأول للاكتشاف الشاذ وحتى المراقبة لحديثي الولادة لمدة ستة أشهر.

تقرير هذه الحالة تم حذف الهوية الشخصية منها ونشرها لأغراض تعليمية. تم إخفاء جميع التفاصيل السريرية وفقًا لمعايير خصوصية المرضى. CMCS شنغهاي هي خدمة كونسيرج طبي ولا تقدم رعاية طبية مباشرة.