فقدان السمع وزراعة القوقعة | د. وو هاو (طب الأذن) | مستشفى شنغهاي للطب الصيني الحديث

عن الدكتور وو هاو

الدكتور وو هاو هو رئيس قسم طب الأذن في مستشفى شنغهاي التاسع، كلية الطب بجامعة شنغهاي جياو تونغ — وهو أحد أكبر مراكز زراعة القوقعة في الصين ومؤسسة مرجعية وطنية لجراحات الأذن الداخلية المعقدة وطب الأذن في قاعدة الجمجمة. إنه قائد معترف به وطنياً في زراعة القوقعة، وأمراض الأذن المزمنة، وجراحة قاعدة الجمجمة، مع خبرة خاصة في المتغيرات التشريحية عالية الخطورة بما في ذلك تشوهات الأذن الداخلية، والعصب الوجهي الشاذ، وإدارة تسرب السائل الدماغي الشوكي. تتميز ممارسة الدكتور وو بفلسفة أن التعقيد التشريحي لا ينبغي أن يكون عائقًا مطلقًا أمام استعادة السمع — وأنه بفضل التصوير الدقيق قبل الجراحة، والملاحة العصبية أثناء الجراحة، والمراقبة الفسيولوجية الكهربائية في الوقت الفعلي، يمكن زرع الحالات التي كانت تُعتبر سابقًا غير قابلة للجراحة بأمان ونجاح. وقد أنشأ فريقه في مستشفى شنغهاي التاسع أحد أكثر برامج زراعة القوقعة شمولاً في الصين، حيث يدمج الدقة الجراحية، والبرمجة السمعية، وإعادة التأهيل متعدد التخصصات للسمع واللغة والنفسي في مسار رعاية موحد.

نظرة عامة على الحالة

حضرت السيدة إيما فيشر، وهي طالبة دراسات عليا ألمانية تبلغ من العمر 24 عامًا مقيمة في شنغهاي وتواجه خطر انقطاع دراستها الوشيك بسبب فقدان السمع التدريجي، وكانت تعاني من تاريخ عشر سنوات من فقدان السمع الحسي العصبي التدريجي الثنائي، وصمم الأذن اليسرى الكامل لمدة عامين، وعدم كفاية الاستفادة من السماعات الطبية في الأذن اليمنى. كان لديها تاريخ من التهاب السحايا القيحي في سن الثانية. أكدت الفحوصات الجينية طفرة SLC26A4 — متلازمة قناة الدهليز الكبيرة. كشف التصوير المقطعي المحوسب عالي الدقة للعظم الصدغي عن خلل مونديني الثنائي (قوقعة ذات 1.5 لفة، ولفات وسطى وقمية مدمجة تشكل تجويفًا كيسيًا) وخطر تشريحي حاسم: كان الجزء العمودي للعصب الوجهي الأيمن مزاحًا للأمام، ويغطي الحافة المستديرة ويمنع الوصول الجراحي التقليدي. أكد التصوير بالرنين المغناطيسي وجود العصب القوقعي. تخلى الدكتور وو هاو عن نهج المسار الوجهي - النافذة المستديرة القياسي وصمم استراتيجية فردية: تحديد ربع النافذة المستديرة الأمامي السفلي الموجه بالملاحة العصبية كنقطة دخول آمنة لتجنب العصب الوجهي الشاذ، ومراقبة العصب الوجهي أثناء الجراحة (IONM) والاستجابة السمعية الكهربائية لجذع الدماغ (EABR) طوال العملية، وبروتوكول إدارة تسرب السائل الدماغي الشوكي المتحكم فيه. استغرقت العملية 90 دقيقة؛ وفقدان الدم أقل من 20 مل؛ وظل تخطيط كهربية العضل للعصب الوجهي أقل من 100 ميكروفولت طوال العملية. وقد تعافى شلل الوجه العابر من الدرجة الثانية حسب تصنيف هاوس-براكمان تمامًا بعد أسبوع واحد. في غضون ستة أشهر، تحسن مؤشر الأداء السمعي من 0 إلى 5 (فهم الكلام المحادثة)؛ وعادت المريضة إلى الجامعة وتشارك بشكل طبيعي في الندوات الأكاديمية.

خلفية المريض

• الاسم / الجنسية: السيدة إيما فيشر (اسم مستعار) — ألمانية؛ طالبة دراسات عليا مقيمة في شنغهاي؛ دراستها معرضة لخطر الانقطاع بسبب فقدان السمع
• العمر / الجنس: أنثى تبلغ من العمر 24 عامًا
• الشكوى الرئيسية: فقدان السمع التدريجي الثنائي لمدة 10 سنوات؛ صمم الأذن اليسرى الكامل لمدة سنتين؛ عدم كفاية الاستفادة من السماعات الطبية في الأذن اليمنى
• التاريخ المرضي: التهاب السحايا القيحي في سن الثانية، لم يتم علاجه بشكل كافٍ؛ فقدان السمع التدريجي منذ الطفولة؛ طنين ودوار حديث
• الجينات: تم تأكيد طفرة جينية SLC26A4 — متلازمة قناة الدهليز الكبيرة (LVAS)؛ وراثة صبغية جسدية متنحية
• التاريخ العائلي: لا يوجد تاريخ عائلي للصمم الوراثي — طفرة جديدة أو من أبوين حاملين

التقييم السمعي والتصويري

التقييم السمعي

• قياس السمع بالنغمات النقية للأذن اليسرى: فقدان سمع حسي عصبي عميق (>95 ديسيبل HL)؛ لا يوجد استجابة — صمم كلي
• قياس السمع بالنغمات النقية للأذن اليمنى: فقدان سمع حسي عصبي شديد (75 ديسيبل HL)؛ درجة تمييز الكلام 30% (جمل مفتوحة) — غير كافية للمشاركة الأكاديمية
• قياس الطبل: من النوع A ثنائي الجانب — لا يوجد مرض في الأذن الوسطى
• استجابة جذع الدماغ السمعية (ABR): لا توجد موجات مستحثة ثنائيًا — تأكيد وجود خلل وظيفي شديد في المسار السمعي

التصوير المقطعي المحوسب عالي الدقة للعظم الصدغي — النتائج الحاسمة

• خلل مونديني الثنائي: لفة القوقعة القاعدية تكونت بشكل طبيعي؛ اندمجت اللفات الوسطى والقمية لتشكل تجويفًا كيسيًا واحدًا — طول القوقعة الكلي 1.5 لفة بدلاً من 2.5 لفة الطبيعية؛ دهليز متضخم؛ نقص تنسج القناة الهلالية
• العصب الوجهي الشاذ — الخطر الجراحي الرئيسي: الجزء العمودي للعصب الوجهي الأيمن مزاح للأمام، ويغطي حافة النافذة المستديرة؛ الجزء الطبلي منزاح (مكشوف بدون غطاء عظمي). النهج القياسي للنافذة المستديرة سيضع العصب الوجهي مباشرة في المجال الجراحي — خطر قطع العصب الوجهي بالكامل بالتقنية التقليدية
• القناة الدهليزية الكبيرة: قناة لمفية داخلية متضخمة ثنائية الجانب — تأكيد وجود مرض مرتبط بـ SLC26A4

التصوير بالرنين المغناطيسي للأذن الداخلية (تسلسل CISS)

• العصب القوقعي موجود ثنائي الجانب ولكنه ضعيف — تأكيد وجود ركيزة عصبية لتحفيز زراعة القوقعة؛ استبعاد انعدام العصب القوقعي (مما قد يمنع الزرع)

تقييم الدكتور وو قبل الجراحة: يخبرنا التصوير المقطعي شيئين يغيران كل شيء في هذه العملية. أولاً، يعني خلل مونديني أن القوقعة هي مساحة كيسية تتصل بالفضاء تحت العنكبوتية — عندما نفتح النافذة المستديرة، سيتسرب السائل الدماغي الشوكي تحت الضغط. يجب أن نكون مستعدين لذلك قبل أن نبدأ الجراحة. ثانيًا، يقع العصب الوجهي مباشرة فوق النافذة المستديرة. النهج القياسي غير متاح. نحتاج إلى إيجاد الربع الأمامي السفلي من غشاء النافذة المستديرة — المنطقة الوحيدة التي لا يغطيها العصب — والدخول من هناك. يتطلب هذا الملاحة والمراقبة. بدونها، لا ينبغي محاولة هذه العملية.

صنع القرار السريري

حددت ثلاثة مخاطر مركبة الاستراتيجية الجراحية: خلل مونديني مع احتمال تسرب السائل الدماغي الشوكي أثناء الجراحة بنسبة 30-50% — مما يتطلب بروتوكول احتواء وإغلاق مخطط مسبقًا؛ عصب وجهي مزاح للأمام يغطي النافذة المستديرة — مما يلغي النهج الجراحي القياسي ويتطلب تحديد نقطة دخول بديلة موجهة بالملاحة؛ ومريض صمم ما بعد اللغوي مع فترة مرض طويلة — حيث تكون مرونة القشرة السمعية محدودة زمنيًا ويجب وضع الزرع دون تأخير.

استراتيجية الدكتور وو هاو الفردية: كان خلل مونديني مع إزاحة العصب الوجهي يعتبر سابقًا موانع نسبية لزراعة القوقعة. إنه ليس مانعًا. إنه تحدٍ تقني يتطلب خطة مختلفة. العصب الوجهي ليس في المكان الخطأ — إنه في مكانه، ونحن بحاجة إلى إيجاد مكاننا حوله. يظهر لنا نظام الملاحة مكان العصب بالضبط في ثلاثة أبعاد. يخبرنا نظام المراقبة في الوقت الفعلي إذا كنا نقترب جدًا. بين الملاحة والمراقبة، لدينا معلومات أكثر عن التشريح من أي جراح كان لديه قبل عشرين عامًا. نحن نستخدم تلك المعلومات.

الإجراء الجراحي

المرحلة الأولى — الوصول والملاحة العصبية

التخدير: تخدير عام بدون مرخيات العضلات — تم إزالة الحصار العصبي العضلي للسماح بمراقبة تخطيط كهربية العضل المستمرة للعصب الوجهي طوال الإجراء.

الشق: شق خلف الأذن على شكل حرف C بطول حوالي 4 سم — وصول جراحي طفيف التوغل يحافظ على وعائية الرفرف الجلدي.

عمل القشرة الخشائية: إزالة دقيقة للعظم لكشف الزاوية الجيبية السحائية. تم استخدام مسبار الملاحة العصبية لتأكيد الموضع ثلاثي الأبعاد الدقيق للجزء العمودي للعصب الوجهي المزاح للأمام قبل أي حفر في منطقة التراجع الوجهي — لتحديد ممر عمل آمن يتجنب العصب الشاذ.

تحديد النافذة المستديرة: تحت المجهر الجراحي، تم تحديد تجويف النافذة المستديرة بعناية تحت العصب الوجهي المزاح للأمام. غطى العصب الجوانب العلوية والخلفية لغشاء النافذة المستديرة؛ كان الربع الأمامي السفلي — حوالي 25% من مساحة الغشاء — يمكن الوصول إليه دون سحب العصب.

ملاحظة الدكتور وو الجراحية: أكد مسبار الملاحة ما توقعه التصوير المقطعي: يقع العصب الوجهي مباشرة فوق النافذة المستديرة. لكن الربع الأمامي السفلي واضح. هذه هي نقطة دخولنا. إنه هدف صغير — أقل من 1 مليمتر من الغشاء الذي يمكن الوصول إليه — لكنه كافٍ. نحدده، ونؤكده بالمراقبة، ونمضي قدمًا.

المرحلة الثانية — دخول النافذة المستديرة وإدارة تدفق السائل الدماغي الشوكي

شق غشاء النافذة المستديرة: شق صغير (<1 ملم) يتم إجراؤه في الربع الأمامي السفلي من غشاء النافذة المستديرة تحت مجهر عالي التكبير — لتجنب جميع ألياف العصب الوجهي المرئية. تخطيط كهربية العضل للعصب الوجهي: لا توجد استجابة طوال الشق.

تدفق السائل الدماغي الشوكي — متوقع ومُدار: فور شق الغشاء، خرج سائل دماغي شوكي صافٍ تحت ضغط — مما يؤكد التواصل بين اللمف المحيطي والسائل الدماغي الشوكي المرتبط بخلل مونديني. كان هذا متوقعًا وتم تفعيل بروتوكول الإدارة مسبقًا.

بروتوكول التحكم في التدفق: تم استخدام الشفط للتحكم في معدل التدفق دون إعاقة كاملة — مما يسمح بالخروج المتحكم به بدلاً من محاولة الإغلاق الفوري الكامل، مما قد يؤدي إلى تراكم الضغط ونزوح القطب. تم حشو شرائط الإسفنج الجيلاتيني حول تجويف النافذة المستديرة لامتصاص السائل وبدء تكوين الجلطة. بمجرد أن انخفض معدل التدفق إلى تسرب بطيء، تم إدخال القطب.

ملاحظة الدكتور وو الإدارية: التدفق ليس هو الطارئ. الطارئ هو سوء إدارة التدفق. إذا حاولت سده بالكامل قبل إدخال القطب، فإنك تخلق ضغطًا سيؤدي إلى نزوح القطب عند إزالة السدادة. النهج الصحيح هو التصريف المتحكم فيه — دع السائل يتدفق بمعدل يمكنك إدارته، أدخل القطب بينما يتم التحكم في التدفق، ثم أغلق حول القطب. يمتص الإسفنج الجيلاتيني السائل ويشكل جلطة تسد نقطة الدخول بشكل طبيعي. لقد فعلنا ذلك عدة مرات. البروتوكول يعمل.

المرحلة الثالثة — إدخال القطب والتحقق الكهروفسيولوجي

اختيار القطب: مجموعة أقطاب متوسطة الطول (20-22 ملم) — أقصر من المعتاد لتجنب الإدخال العميق في تجويف مونديني الكيسي، مما قد يؤدي إلى دخول القطب إلى الفضاء السائل الدماغي الشوكي أو الدهليز بدلاً من القناة القوقعية.

إدخال القطب: إدخال بطيء ومتحكم فيه تحت توجيه تنظير الفلور المستمر — تأكيد موضع القطب داخل اللفة القاعدية للقوقعة وتجنب التجويف الكيسي المدمج في الجزء الأوسط والعلوي.

الاستجابة السمعية لجذع الدماغ المستحثة كهربائيًا أثناء الجراحة (EABR): تم تسجيل الاستجابة السمعية لجذع الدماغ المستحثة كهربائيًا مباشرة بعد إدخال القطب — تم تحديد موجة V واضحة عند عتبة مقبولة، مما يؤكد التحفيز الوظيفي للعصب القوقعي وسلامة المسار السمعي.

إغلاق الجرح: تم تقديم السديلة العضلية الصفاقية فوق منطقة النافذة المستديرة؛ إغلاق طبقي محكم للماء. تم ترك قناة الأذن الخارجية غير معبأة عمدًا — مما يسمح بمراقبة أي تسرب للسائل الدماغي الشوكي بعد الجراحة عبر مسار التصريف الطبيعي.

بيانات الجراحة: إجمالي وقت الجراحة 90 دقيقة؛ فقدان الدم <20 مل؛ ذروة تخطيط كهربية العضل للعصب الوجهي <100 ميكروفولت طوال العملية (نطاق آمن)؛ موجة V من EABR موجودة بوضوح.

مسار ما بعد الجراحة وإعادة التأهيل

الفترة الفورية بعد الجراحة

• العصب الوجهي: شلل وجهي عابر من الدرجة الثانية حسب تصنيف هاوس-براكمان (ضعف خفيف، إغلاق كامل للعين) — يُعزى إلى وذمة الانسحاب أثناء الجراحة، وليس قطع العصب؛ تم علاجه بالكورتيكوستيرويدات والعوامل المغذية للأعصاب؛ تعافٍ كامل في غضون أسبوع واحد
• لا يوجد التهاب سحايا، لا يوجد عدوى جرح، لا يوجد تسرب مستمر للسائل الدماغي الشوكي
• التصوير: أكد التصوير المقطعي المحوسب بعد الجراحة موضع القطب في اللفة القاعدية للقوقعة؛ لا يوجد سوء وضع للقطب في الدهليز أو في مساحة السائل الدماغي الشوكي

تفعيل وبرمجة الجهاز (شهر واحد)

• التفعيل الأول: اكتشفت المريضة الصوت على الفور؛ غير قادرة على تمييز الكلام — متوقع لفترة الصمم الطويلة مع الحاجة إلى تكيف القشرة السمعية
• استراتيجية البرمجة: تركيز على الترددات العالية مع تقليل الضوضاء C-CLEAR — استغلال وظيفة اللفة القاعدية المحفوظة في قوقعة مونديني لزيادة توصيل إشارات الكلام عالية التردد إلى أقصى حد؛ أمر حاسم لتمييز الحروف الساكنة وفهم الكلام في الضوضاء

نتائج إعادة التأهيل (6 أشهر)

• فئات الأداء السمعي (CAP): تحسن من الدرجة 0 (عدم وعي بالأصوات البيئية) إلى الدرجة 5 (فهم العبارات الشائعة بدون قراءة الشفاه) — تحسن بخمس درجات
• تقييم وضوح الكلام (SIR): تحسن من الدرجة 1 (غير مفهوم) إلى الدرجة 3 (مفهوم للمستمع المنتبه) — تحسن بدرجتين
• الوظيفة الأكاديمية: عادت إلى الجامعة؛ تشارك في الندوات الجماعية وجلسات الإشراف الفردية؛ استؤنفت كتابة الرسالة
• السمع الثنائي: استمر استخدام السماعة الطبية في الأذن اليمنى جنبًا إلى جنب مع زراعة القوقعة اليسرى — يحسن التحفيز الثنائي التعرف على الكلام في الضوضاء من خلال الإدخال السمعي الثنائي

تعليق الخبير — الدكتور وو هاو

1. خلل مونديني: من موانع الاستعمال إلى الدواعي

كان خلل مونديني يعتبر تاريخيًا مانعًا نسبيًا لزراعة القوقعة بسبب ارتفاع خطر تسرب السائل الدماغي الشوكي والمسار غير المتوقع للقطب في قوقعة مشوهة. يعكس هذا التصنيف قيود التكنولوجيا والتقنية المتاحة في ذلك الوقت — وليس الاستحالة المتأصلة للإجراء. مع التصوير المقطعي المحوسب عالي الدقة والتصوير بالرنين المغناطيسي الذي يوفر تخطيطًا تشريحيًا دقيقًا قبل الجراحة، والملاحة العصبية التي تؤكد التشريح أثناء الجراحة في الوقت الفعلي، وبروتوكول إدارة تسرب السائل الدماغي الشوكي الموحد، أصبح خلل مونديني الآن تحديًا جراحيًا يمكن التحكم فيه بدلاً من كونه حاجزًا أمام الزرع. المفتاح هو التحضير: يجب التخطيط لكل خطوة من بروتوكول إدارة التدفق وإعداد المواد قبل فتح غشاء النافذة المستديرة. المفاجأة هي عدو الجراحة الآمنة. في زراعة مونديني، لا توجد مفاجآت — فقط أحداث متوقعة واستجابات مخططة مسبقًا.

2. العصب الوجهي الشاذ: الملاحة كمعيار للرعاية

يُعد العصب الوجهي أهم بنية في جراحة الأذن. يؤدي قطع العصب الوجهي إلى شلل وجهي دائم في نفس الجانب — وهي نتيجة مدمرة يمكن الوقاية منها بالكامل بالتقنية المناسبة. في حالات إزاحة العصب الوجهي، تكون المعالم التشريحية التقليدية التي توجه جراحة زراعة القوقعة القياسية غير موثوقة. توفر الملاحة العصبية — باستخدام بيانات التصوير المقطعي المحوسب قبل الجراحة المسجلة مع تشريح المريض أثناء الجراحة — تحديدًا ثلاثي الأبعاد في الوقت الفعلي للعصب لا يمكن أن يكرره أي قدر من الخبرة الجراحية من المعالم التشريحية وحدها. توفر مراقبة تخطيط كهربية العضل أثناء الجراحة إشارة أمان كهروفسيولوجية مستمرة: إذا اقتربت الأداة الجراحية من العصب، فإن تخطيط كهربية العضل ينطلق قبل تلف العصب. تظهر الملاحة مكان العصب. ويخبرك المراقبة متى تقترب جدًا. معًا، يجعلون جراحة العصب الوجهي الشاذ آمنة. بشكل منفصل، لا يكفي أي منهما.

3. إدارة تدفق السائل الدماغي الشوكي: تصريف متحكم فيه، وليس سدًا من الذعر

يُعد تسرب السائل الدماغي الشوكي في خلل مونديني حدثًا متوقعًا، وليس حالة طوارئ جراحية. الخطأ الذي يحول التسرب القابل للإدارة إلى كارثة هو غريزة سده فورًا وبالكامل. يؤدي السد العدواني قبل إدخال القطب إلى خلق فرق ضغط يؤدي إلى نزوح القطب عند إزالة السدادة. البروتوكول الصحيح هو التصريف المتحكم فيه: السماح للسائل بالتدفق بمعدل يمكن التحكم فيه، إدخال القطب في ظروف متحكم فيها، ثم سد المنطقة حول القطب بمادة قابلة للامتصاص تسمح بتكوين جلطة طبيعية. بعد الجراحة، يجب عدم حشو قناة الأذن الخارجية — فالحشو يمنع مراقبة أي تسرب مستمر ويخلق مساحة مغلقة يمكن أن تصاب بالعدوى. قناة الأذن هي مسار التصريف. أبقها مفتوحة وراقبها.

4. إعادة تأهيل السمع: الجراحة هي البداية وليست النهاية

تعمل زراعة القوقعة على استعادة الإشارة الكهربائية إلى العصب السمعي. ولا تستعيد السمع. السمع — القدرة على تفسير وتمييز وفهم الصوت — هو وظيفة قشرية يجب إعادة تعلمها من خلال إعادة التأهيل المنظم. بالنسبة لمريض أصم بعد اكتساب اللغة يعاني من عشر سنوات من فقدان السمع التدريجي، فقد أعادت القشرة السمعية تنظيم نفسها جزئيًا بعيدًا عن معالجة الصوت. يجب أن تشارك برامج إعادة التأهيل بشكل منهجي تلك الشبكات القشرية من خلال التدريب السمعي المتدرج، وعلاج النطق، والدعم النفسي. في مستشفى شنغهاي التاسع، يدمج برنامجنا لإعادة التأهيل أخصائيي السمع وأخصائيي النطق واللغة وعلماء النفس في فريق موحد يتابع كل مريض من تفعيل الجهاز حتى الاستقلال الوظيفي. تستغرق الجراحة 90 دقيقة. ويستغرق إعادة التأهيل 12 شهرًا. وكلاهما ضروري.

كيف نسقت CMCS شنغهاي هذه الحالة

دعمت CMCS شنغهاي السيدة فيشر من الاستفسار الأولي حتى إكمال إعادة التأهيل بعد ستة أشهر، بما في ذلك: مراجعة استشارية مسبقة للتقارير السمعية الخارجية، وتصوير الأشعة المقطعية، وسجلات تجربة السماعات الطبية؛ إحالة متخصصة إلى الدكتور وو هاو في مركز طب الأذن وزراعة القوقعة بمستشفى شنغهاي التاسع؛ ترجمة فورية ثنائية اللغة خلال جميع الاستشارات والتقييمات السمعية ومناقشات الموافقة الجراحية؛ تنسيق التصوير المقطعي المحوسب عالي الدقة للعظم الصدغي، وتسلسل CISS للتصوير بالرنين المغناطيسي، والفحص الوراثي لطفرة SLC26A4؛ تحديثات جراحية في الوقت الفعلي لعائلة المريضة في ألمانيا؛ مراقبة ما بعد الجراحة مع تحديثات يومية ثنائية اللغة أثناء الإقامة؛ تنسيق جلسة تفعيل الجهاز وبرمجته بدعم من أخصائي السمع ثنائي اللغة؛ تنسيق تقييم CAP و SIR لمدة ستة أشهر مع ترجمة النتائج؛ جدولة إعادة التأهيل بما في ذلك التدريب السمعي وعلاج النطق والدعم النفسي؛ وبروتوكول المراقبة طويل الأمد مع اتصال مباشر بين فريق الدكتور وو وأخصائي الأنف والأذن والحنجرة للمريضة في ألمانيا.

بالنسبة للمرضى الدوليين الذين يعانون من ضعف السمع، أو تشوهات الأذن الداخلية، أو يحتاجون إلى زراعة القوقعة في شنغهاي، يمثل فريق الدكتور وو هاو في مستشفى شنغهاي التاسع الخبرة السمعية على الحدود الدولية — حيث يجمع بين الجراحة الدقيقة، والمراقبة الكهروفسيولوجية، وإعادة التأهيل الشامل لاستعادة ليس فقط السمع، بل القدرة على المشاركة الكاملة في الحياة الأكاديمية والمهنية والاجتماعية. تضمن CMCS أن هذه الخبرة متاحة: بلغة المريض، مع إبقاء الأطباء في الخارج على اطلاع في كل خطوة، من التصوير قبل الجراحة حتى المتابعة السمعية طويلة الأمد.

يتم إزالة تحديد الهوية في تقرير الحالة هذا ونشره لأغراض تعليمية. وقد تم إخفاء جميع التفاصيل السريرية وفقًا لمعايير خصوصية المريض. CMCS شنغهاي هي خدمة كونسيرج طبية ولا تقدم رعاية طبية مباشرة.