سرطان الرأس والعنق | البروفيسور وو هاو (أنف وأذن وحنجرة / جراحة الرأس والرقبة) | CMCS شنغهاي

عن البروفيسور وو هاو

البروفيسور وو هاو هو أحد أخصائيي الأنف والأذن والحنجرة وجراحة قاع الجمجمة الرائدين في مستشفى العيون والأنف والأذن والحنجرة، جامعة فودان - أحد أبرز المراكز في الصين لطب الأنف والأذن والحنجرة، وزراعة القوقعة، وجراحة قاع الجمجمة، وأورام الرأس والرقبة. وهو متخصص في زراعة القوقعة، واستئصال أورام قاع الجمجمة، وجراحة الرأس والرقبة المعقدة، ويُعرف كأحد أبرز الخبراء في الصين في مجال استعادة السمع وأورام الأنف والأذن والحنجرة المعقدة. تتمثل فلسفته السريرية في أنه في جراحة قاع الجمجمة، لا يقتصر الهدف أبدًا على مجرد إزالة الورم - بل هو إزالة الورم مع أقصى قدر ممكن من الحفاظ على الهياكل العصبية التي تحدد جودة حياة المريض. وظيفة العصب الوجهي والسمع المتبقي ليست خسائر جانبية مقبولة؛ بل هي نتائج جراحية يجب التخطيط لها، ومراقبتها في الوقت الفعلي، وحمايتها بنفس الصرامة مثل التطهير الورمي.

نظرة عامة على الحالة

السيد لي (اسم مستعار)، رجل يبلغ من العمر 45 عامًا، عانى لعدة سنوات من فقدان سمع تدريجي في الجانب الأيسر، والذي رافقه مؤخرًا ظهور صداع جديد وخدر في الجانب الأيسر من الوجه. أكد التصوير بالرنين المغناطيسي عالي الدقة وجود ورم كبير في العصب السمعي الدهليزي الأيسر (الورم العصبي الصوتي) يبلغ حجمه حوالي 3.5 سم في أوسع أبعاده، مع امتداد كبير إلى الزاوية المخيخية الجسرية، وضغط على جذع الدماغ، وتماس وثيق مع العصب الوجهي والعصب القوقعي على طول مسارهما عبر القناة السمعية الداخلية. أكد التقييم السمعي فقدان السمع الحسي العصبي الشديد في الأذن اليسرى مع غياب استجابة جذع الدماغ السمعية. بعد نصحه في مؤسسات متعددة بأن الخطر الجراحي مرتفع وأن التكهن غير مؤكد، لجأ السيد لي وعائلته إلى البروفيسور وو هاو. بعد مراجعة متعددة التخصصات من قبل أخصائيي الأنف والأذن والحنجرة وجراحة الأعصاب والتخدير، خطط فريق البروفيسور وو لإجراء استئصال مجهري بمنهج ما بعد التامور السيني مع مراقبة فسيولوجية عصبية مستمرة أثناء الجراحة للعصب الوجهي والعصب القوقعي. تم استئصال الورم بالكامل. أكدت مراقبة العصب الوجهي أثناء الجراحة الحفاظ على وظيفته طوال العملية. تعافى السيد لي دون شلل في الوجه؛ وعادت حساسية الوجه تدريجياً إلى طبيعتها خلال الأسابيع التالية. قال متأملاً: "قيل لي إن الجراحة خطيرة للغاية. قدم لي فريق البروفيسور وو خطة واضحة وثقة للمضي قدمًا. استيقظت دون شلل في الوجه - في تلك اللحظة عرفت أن كل شيء سيكون على ما يرام."

فحص التشخيص

قام التصوير بالرنين المغناطيسي عالي الدقة مع تباين الجادولينيوم بتحديد خصائص الورم - مؤكداً حجمه (حوالي 3.5 سم)، وامتداده إلى الزاوية المخيخية الجسرية، ودرجة ضغط جذع الدماغ، وعلاقة الورم بالعصب الوجهي والعصب القوقعي داخل القناة السمعية الداخلية. وحدد التصوير المقطعي المحوري الرقيق للعظم الصدغي تشريح العظم للقناة السمعية الداخلية والحفرة الخلفية، مما أثر على النهج الجراحي ومسار الحفر. وقام قياس السمع بالنغمات النقية واختبار التمييز الكلامي بتحديد درجة فقدان السمع الحسي العصبي؛ وأكد اختبار استجابة جذع الدماغ السمعية (ABR) غياب الموجة الخامسة في الجانب الأيسر، مما وضع خط الأساس للمراقبة أثناء الجراحة. وقام اختبار وظيفة الدهليز بتقييم درجة تعويض الدهليز وأثر على خطة إعادة التأهيل. أكدت المراجعة متعددة التخصصات - طب الأنف والأذن والحنجرة، وجراحة الأعصاب، والتخدير - أن النهج خلف التامور السيني هو الاستراتيجية الجراحية المثلى لهذا الحجم والتكوين من الورم، ووضعت بروتوكول المراقبة أثناء الجراحة.

تقييم البروفيسور وو قبل الجراحة: الورم كبير وضغط جذع الدماغ كبير - هذه ليست حالة يمكننا تأجيل الجراحة فيها. العصب الوجهي هو الهيكل الحاسم: بهذا الحجم من الورم، فإنه يتغير موقعه ويتمدد على طول كبسولة الورم، وسيتطلب التشريح مراقبة مستمرة للنشاط الكهربائي للعضلات وتقنية دقيقة في كل خطوة. لقد تعرض العصب القوقعي بالفعل لتلف شديد بسبب الورم - الحفاظ على السمع ليس هدفاً واقعياً في هذه الحالة، لكن الحفاظ على العصب الوجهي هو بالتأكيد كذلك. هدفنا هو الاستئصال الكامل مع عصب وجهي سليم تشريحياً ووظيفياً.

استراتيجية العلاج ومساره

التشخيص: ورم شفاني دهليزي كبير أيسر (ورم عصبي سمعي)، امتداد للزاوية المخيخية الجسرية مع ضغط على جذع الدماغ، فقدان سمع حسي عصبي شديد أيسر، وتنميل في الوجه الأيسر لدى مريض يبلغ من العمر 45 عامًا.

مبدأ العلاج: استئصال الورم العصبي السمعي المجهري بطريقة خلف التامور السيني مع مراقبة فسيولوجية عصبية مستمرة أثناء الجراحة - تحقيق إزالة كاملة للورم مع الحفاظ على العصب الوجهي تشريحيًا ووظيفيًا.

• النهج الجراحي والموضع: تم اختيار نهج حج القحف خلف التامور السيني للوصول الأمثل إلى الزاوية المخيخية الجسرية والقناة السمعية الداخلية؛ وضع المريض في وضع الاستلقاء الجانبي؛ تم إنشاء مراقبة مستمرة للكهرباء العضلية للعصب الوجهي (EMG) والجهود السمعية المستثارة لجذع الدماغ (BAEP) قبل الشق.
• تعريض الورم وتخفيف الضغط الداخلي: تم فتح الجافية في الحفرة الخلفية؛ تم تشريح العنكبوتية لتعريض الورم في الزاوية المخيخية الجسرية؛ تم إجراء تخفيف ضغط داخلي لكبسولة الورم لتقليل الحجم والسماح بتشريح آمن لواجهة الورم والعصب.
• تحديد العصب الوجهي وتفريقه: تم تحديد العصب الوجهي عند منطقة جذره في جذع الدماغ وتتبعه على طول كبسولة الورم إلى القناة السمعية الداخلية؛ أكدت مراقبة EMG المستمرة سلامة العصب في كل خطوة من خطوات التشريح؛ تم استخدام التشريح الدقيق والحاد لفصل الورم عن العصب على طول مساره.
• استئصال الورم بالكامل: تم استئصال الورم بالكامل؛ تم حفر القناة السمعية الداخلية لضمان إزالة كاملة للمكون داخل القناة؛ تم تحقيق الإرقاء؛ تم إغلاق الجافية بإحكام؛ لا توجد مضاعفات أثناء الجراحة؛ استغرقت العملية الإجمالية حوالي 6 ساعات.
• نتائج المراقبة أثناء الجراحة: تم الحفاظ على استجابات EMG للعصب الوجهي طوال العملية؛ لم يحدث انخفاض كبير في سعة الاستجابة عند إزالة الورم؛ تم تأكيد وظيفة العصب الوجهي من الدرجة الأولى وفقًا لتصنيف هاوس-براكمان في فترة ما بعد الجراحة مباشرة.
• التعافي بعد الجراحة: لا يوجد شلل في الوجه؛ لا يوجد تسرب للسائل النخاعي؛ لا يوجد التهاب سحائي؛ تم التعامل مع الدوار الخفيف بعد الجراحة بإعادة تأهيل الدهليزي؛ زال خدر الوجه تدريجياً خلال 6-8 أسابيع؛ تم التفريغ في اليوم الخامس بعد الجراحة.

تأمل البروفيسور وو السريري: الاستئصال الكامل مع نتيجة عصب وجهي من الدرجة الأولى في ورم بهذا الحجم هو نتيجة التحضير والمراقبة والانضباط في كل خطوة من خطوات التشريح. إن EMG أثناء الجراحة ليس شبكة أمان - إنه حوار في الوقت الفعلي مع العصب، يخبرك في كل لحظة ما إذا كانت تقنيتك آمنة. عندما تكون المراقبة مستمرة ويستمع إليها الجراح، يخبرك العصب بمكان وجوده وكيف يتحمل التشريح. نتيجة السيد لي هي ما يهدف هذا النهج إلى تحقيقه.

تعليق الخبير - البروفيسور وو هاو

1. الورم الشفاني الدهليزي: تاريخه الطبيعي، ودواعي الجراحة، وحجة التدخل المبكر في الأورام الكبيرة

الأورام الشفانية الدهليزية هي أورام حميدة تنشأ من خلايا شوان في القسم الدهليزي للعصب القحفي الثامن. يتسم تاريخها الطبيعي بالتقلب - فقد تظل الأورام الصغيرة مستقرة لسنوات، وتعد المراقبة بالرنين المغناطيسي المتسلسل استراتيجية مناسبة لمرضى مختارين. ومع ذلك، فإن الأورام الكبيرة التي تضغط على جذع الدماغ، كما في حالة السيد لي، تحمل خطرًا مختلفًا: تدهور عصبي تدريجي، واستسقاء الرأس، وفي أشد الحالات - تهديد حياة بسبب ضغط جذع الدماغ. بالنسبة للأورام بهذا الحجم، تعد الجراحة هي العلاج المفضل. الهدف الجراحي هو الاستئصال الكامل مع الحفاظ على العصب الوجهي - وهو العصب القحفي الأكثر عرضة للخطر أثناء تشريح الورم، والذي يكون خلل وظيفته (شلل الوجه) له الأثر المباشر والواضح على جودة حياة المريض. يعد الحفاظ على السمع هدفًا إضافيًا في الأورام الأصغر ذات السمع القابل للاستخدام، ولكن في الأورام الكبيرة حيث يكون السمع قد تضرر بشدة بالفعل، يصبح الحفاظ على العصب الوجهي هو الهدف الوظيفي الأساسي.

2. المراقبة العصبية الفسيولوجية أثناء الجراحة: الأساس التقني للحفاظ على العصب الوجهي في جراحة قاع الجمجمة

المراقبة المستمرة للأعصاب الفسيولوجية أثناء الجراحة للعصب الوجهي - باستخدام تخطيط العضلات الكهربائي (EMG) للكشف عن النشاط العضلي التلقائي والمستحث في عضلات الوجه - هي المعيار الذهبي في جراحة الأورام العصبية السمعية وقد غيرت النتائج في هذا المجال. لا يمكن التعرف على العصب الوجهي، الذي يتغير مكانه ويتمدد على طول كبسولة الورم في الأورام الشفانية الكبيرة، بشكل موثوق به عن طريق الفحص البصري وحده؛ حيث يتشوه مساره بسبب الورم، وقد يكون مظهره لا يمكن تمييزه عن كبسولة الورم أو العنكبوتية. توفر مراقبة تخطيط العضلات الكهربائي (EMG) تغذية راجعة في الوقت الفعلي حول سلامة العصب: يشير النشاط التلقائي إلى تهيج ميكانيكي؛ وتؤكد الاستجابات المستحثة للتحفيز المباشر هوية العصب ووظيفته؛ والحفاظ على سعة الاستجابة طوال عملية التشريح هو الارتباط الداخلي بالجراحة لوظيفة العصب الوجهي بعد الجراحة. إن الجمع بين المراقبة المستمرة والتقنية المجهرية الدقيقة - التشريح الحاد، والحد الأدنى من الشد، واستخدام التخثير ثنائي القطب باعتدال وعلى مسافة من العصب - هو الأساس التقني لمعدلات الحفاظ على العصب الوجهي التي يمكن تحقيقها في مراكز جراحة قاع الجمجمة ذات الخبرة.

3. جراحة قاع الجمجمة متعددة التخصصات: شراكة جراح الأنف والأذن والحنجرة وجراح الأعصاب

تتقاطع جراحة الورم العصبي السمعي عند الزاوية المخيخية الجسرية مع طب الأنف والأذن والحنجرة وجراحة الأعصاب - وهي منطقة جراحية تتطلب الخبرة التشريحية لكلا التخصصين والإطار التنظيمي لبرنامج مخصص لجراحة قاع الجمجمة. يجلب أخصائي الأنف والأذن والحنجرة الخبرة في تشريح العظم الصدغي، والقناة السمعية الداخلية، والأعصاب القحفية في الحفرة الخلفية؛ بينما يجلب جراح الأعصاب الخبرة في حج القحف الخلفي، وتراجع المخيخ، والتشريح المجاور لجذع الدماغ. في مراكز جراحة قاع الجمجمة ذات الخبرة، يتم دمج هذه الأدوار بدلاً من أن تكون متتالية: يجري الجراحان العملية معًا، حيث يساهم كل منهما بخبرته المتخصصة في المرحلة ذات الصلة من الإجراء. دور أخصائي التخدير - الحفاظ على استقرار الدورة الدموية، وتحسين استرخاء الدماغ، وإدارة المتطلبات الفسيولوجية لإجراء الحفرة الخلفية المطول - لا يقل أهمية. تعكس النتيجة في حالة السيد لي - الاستئصال الكامل، ووظيفة العصب الوجهي من الدرجة الأولى، وعدم تسرب السائل النخاعي، والتسريح في اليوم الخامس - الأداء المتكامل لهذا الفريق متعدد التخصصات.

كيف نسقت CMCS Shanghai هذه الحالة

دعمت CMCS Shanghai السيد لي وعائلته طوال مسار التشخيص والجراحة وإعادة التأهيل في مستشفى العيون والأنف والأذن والحنجرة، جامعة فودان، بما في ذلك: تنسيق الاستشارات ذات الأولوية مع فريق جراحة قاع الجمجمة للبروفيسور وو هاو؛ الترجمة الفورية ثنائية اللغة في جميع استشارات الأنف والأذن والحنجرة وجراحة الأعصاب، ومناقشات تخطيط الجراحة، ومواعيد المتابعة؛ شرح ثنائي اللغة لتشخيص الورم العصبي السمعي، والنهج الجراحي، واستراتيجية المراقبة أثناء الجراحة، وخطة الحفاظ على العصب الوجهي؛ تنسيق التصوير بالرنين المغناطيسي، والتصوير المقطعي للعظم الصدغي، والتقييم السمعي، واختبار وظيفة الدهليز مع التواصل ثنائي اللغة للنتائج؛ موافقة جراحية ثنائية اللغة؛ التواصل مع العائلة أثناء الجراحة وتنسيق الجناح بعد الجراحة بما في ذلك تحديثات الحالة العصبية وتخطيط الخروج؛ وتنسيق إعادة التأهيل بما في ذلك جدولة إعادة التأهيل الدهليزي وتخطيط التصوير بالرنين المغناطيسي للمراقبة على المدى الطويل.

بالنسبة للمرضى الدوليين والمغتربين في الصين الذين يواجهون أورام قاع الجمجمة، أو الأورام العصبية السمعية، أو أورام الأنف والأذن والحنجرة المعقدة، يقدم فريق البروفيسور وو هاو في مستشفى العيون والأنف والأذن والحنجرة، جامعة فودان، إمكانية الوصول إلى أحد أكثر برامج جراحة قاع الجمجمة خبرة في شنغهاي. تضمن CMCS إمكانية الوصول إلى الخبرة - بلغة المريض، مع تنسيق كل خطوة وتواصلها بوضوح.

هذا التقرير للحالة غير محدد الهوية ونُشر لأغراض تعليمية. تم إخفاء جميع التفاصيل السريرية وفقًا لمعايير خصوصية المريض. CMCS Shanghai هي خدمة رعاية طبية ولا تقدم رعاية طبية مباشرة.