سرطان الرأس والرقبة وزراعة القوقعة | د. وو هاو (أنف وأذن وحنجرة) | مستشفى شنغهاي للطب الصيني الحديث

عن الدكتور وو هاو

الدكتور وو هاو هو رئيس قسم الأذن والأنف والحنجرة في مستشفى شنغهاي التاسع، كلية الطب بجامعة شنغهاي جياو تونغ – المركز الوطني للإحالة لاضطرابات السمع وجراحة قاعدة الجمجمة في الصين. وهو متخصص في أورام الرأس والرقبة، وزراعة القوقعة، وجراحة قاعدة الجمجمة الجانبية، وزراعة جذع الدماغ السمعية. يعد الدكتور وو رائدًا في جراحة استعادة السمع في الصين، وقد قاد دراسات متعددة المراكز رائدة حول نتائج زراعة القوقعة في حالات استئصال الأورام المعقدة. يدمج ممارسته الأورام الجراحية مع إعادة البناء الوظيفي - سعيًا ليس فقط للعلاج البيولوجي، ولكن لاستعادة جودة الحياة لكل مريض.

نظرة عامة على الحالة

قدمت معلمة بيانو تبلغ من العمر 34 عامًا - تعتمد هويتها المهنية ومصدر رزقها على سمعها - بتاريخ 3 سنوات من طنين نابض في الأذن اليمنى، وسنة واحدة من فقدان السمع التدريجي، وتنميل في الوجه الأيمن. أظهر التصوير المقطعي المحوسب عالي الدقة للعظم الصدغي والتصوير بالرنين المغناطيسي المعزز بالتباين ورمًا جلونيًا في الوداج من الدرجة C حسب تصنيف فيش، بظهور مميز يشبه "الملح والفلفل"، يحيط بالشريان السباتي الباطن والجيوب السينية، ويغزو التجويف الطبلي وقاعدة القناة السمعية الداخلية، ومجاورًا تمامًا للقوقعة والجزء الرأسي من العصب الوجهي. أكدت اختبارات السمع فقدان سمع حسي عصبي عميق في الأذن اليمنى (متوسط نغمة نقية أكبر من 90 ديسيبل). تم إجراء انسداد وعائي للورم موجه بواسطة DSA قبل الجراحة لتقليل النزيف أثناء العملية. ثم أجرى الدكتور وو هاو استئصالًا جانبيًا لقاعدة الجمجمة اليمنى مع مراقبة العصب الوجهي أثناء العملية، تلا ذلك مباشرة زراعة قوقعة من خلال النافذة المستديرة - مما حقق إزالة الورم، والحفاظ على العصب الوجهي، وإعادة بناء السمع في جلسة جراحية واحدة استغرقت 540 دقيقة. بعد الجراحة، كانت وظيفة العصب الوجهي من الدرجة الأولى حسب مقياس هاوس-براكمان. تم تنشيط زراعة القوقعة بعد 4 أسابيع؛ ووصل فهم الكلام في بيئة هادئة إلى 85٪. عند المتابعة بعد سنة واحدة، لم يتم الكشف عن تكرار للورم وعادت المريضة إلى التدريس.

خلفية المريض

• العمر / الجنس: أنثى تبلغ من العمر 34 عامًا
• المهنة: معلمة بيانو في معهد موسيقي - السمع هو أساس هويتها المهنية والشخصية
• الشكوى الرئيسية: طنين نابض في الأذن اليمنى لمدة 3 سنوات؛ فقدان سمع تدريجي لمدة سنة واحدة؛ تنميل في الوجه الأيمن
• التاريخ الطبي: لا توجد أمراض مصاحبة مهمة
• الفحص البدني: غشاء الطبل الأيمن أزرق غامق اللون (علامة نزيف الأذن الوسطى - كلاسيكية لورم الأذن الوسطى)؛ وظيفة الوجه من الدرجة الأولى حسب مقياس هاوس-براكمان؛ صمم عميق في الأذن اليمنى (متوسط نغمة نقية أكبر من 90 ديسيبل)؛ سمع الأذن اليسرى طبيعي

التصوير والتشخيص

التصوير المقطعي المحوسب عالي الدقة للعظم الصدغي

• تدمير عظم الثقبة الوداجية اليمنى؛ غزو الورم للتجويف الطبلي وقاعدة القناة السمعية الداخلية
• تصنيف فيش: الدرجة C - ورم جلوني في الوداج مع إصابة الثقبة الوداجية والعظم الصدغي (النوع الفرعي الأكثر طلبًا جراحيًا)

التصوير بالرنين المغناطيسي المعزز بالتباين

• مظهر الملح والفلفل: نمط إشارة كلاسيكي يعكس الأوعية الدموية الكثيفة للورم - فراغات تدفق تتخللها بؤر نزفية
• ورم يحيط بالشريان السباتي الباطن والجيوب السينية
• قرب فوري من قاعدة القوقعة والجزء الرأسي من العصب الوجهي

تصوير الأوعية الدموية بالطرح الرقمي (DSA)

• التزويد الدموي الأساسي للورم من الشريان البلعومي الصاعد
• تم إجراء الانسداد الوعائي قبل الجراحة لتقليل النزيف أثناء العملية

التشخيص السريري

• ورم جلوني في الوداج الأيمن - الدرجة C حسب فيش
• فقدان سمع حسي عصبي عميق في الأذن اليمنى

اتخاذ القرارات السريرية

الأورام الوداجية هي أورام شديدة التوعي وذات موقع عميق. وقد ركزت الجراحة التقليدية تاريخيًا على إزالة الورم على حساب السمع ووظيفة العصب الوجهي - مما يترك المرضى صمًا، أو مصابين بشلل في الوجه، أو كليهما. بالنسبة لموسيقية محترفة تبلغ من العمر 34 عامًا، كانت النتائج الجراحية التقليدية ستعني نهاية حياتها المهنية.

استراتيجية الدكتور وو هاو المتكاملة للأورام والوظيفة: بالنسبة لمريض شاب يعاني من صمم عميق من جانب واحد وأذن سليمة في الجانب الآخر، لا يمكننا التعامل مع هذا كجراحة استئصال وحدها - إزالة الورم وقبول العواقب الوظيفية. يجب أن نضيف: استئصال الورم بالكامل، والحفاظ على العصب الوجهي مع المراقبة أثناء الجراحة، وإعادة بناء السمع في وقت واحد باستخدام زراعة القوقعة. القوقعة غير وظيفية بالفعل. ولكن يمكن الحفاظ على هيكلها التشريحي أثناء إزالة الورم واستخدامه فورًا كموقع لزرع القوقعة. هذه جراحة متكاملة لقاعدة الجمجمة واستعادة السمع - عملية واحدة، ثلاثة أهداف.

الإجراء الجراحي

النهج: استئصال ورم قاعدة الجمجمة الجانبية اليمنى + تخفيف ضغط العصب الوجهي + زراعة قوقعة متزامنة
التخدير: تخدير عام + مراقبة عصبية فسيولوجية أثناء الجراحة (IONM)
وقت العملية: 540 دقيقة
فقدان الدم المقدر: 800 مل (تم التحكم فيه بالانسداد الوعائي قبل الجراحة)

الخطوة 1 - شق فيش والتعرض

تم استخدام شق خلف الأذن على شكل علامة استفهام، مع رفع سديلة الجلد الأمامية لكشف الخشاء والقناة السمعية الخارجية والأوعية الدموية العنقية. تم تأكيد تحديد موقع البصلة الوداجية الموجه بواسطة الملاحة العصبية قبل بدء العمل على العظم.

الخطوة 2 - استئصال الورم والحفاظ على العصب الوجهي (خطوة حرجة)

التحكم في الأوعية الدموية العنقية: تم تحديد الوريد الوداجي الباطن والشريان السباتي الباطن والتحكم فيهما في الرقبة قبل أي تشريح داخل الجمجمة - مما يوفر تحكمًا فوريًا في النزيف إذا لزم الأمر أثناء إزالة الورم.

تجريد العصب الوجهي: تم استخدام قاطع عظم بالموجات فوق الصوتية الكهرضغطية (Piezo) لإزالة العظم بشكل انتقائي على طول قناة العصب الوجهي، وكشف الأجزاء الرأسية والمتاهية بالكامل. أدى إيقاف تشغيل الجهاز تلقائيًا عند ملامسة الأنسجة الرخوة إلى منع إصابة غمد العصب غير المقصودة. أكدت تخطيط كهربية العضل المستمر للعصب الوجهي سلامة العصب في كل مرحلة من مراحل التشريح.

إزالة الورم: تم إزالة الورم شديد التوعي على قطع. في قاعدة القناة السمعية الداخلية - حيث كان الورم يتاخم الغشاء المتاهة القوقعية - تم إجراء التشريح بدقة فائقة للحفاظ على بنية القوقعة، والحفاظ على السلامة الهيكلية المطلوبة لإدخال القطب على الرغم من فقدان وظيفة القوقعة الموجود مسبقًا.

ملاحظة الدكتور وو الجراحية: يتطلب الحفاظ على قوقعة غير وظيفية أثناء إزالة الورم انضباطًا أكبر من مجرد إزالتها. يجب أن تكون كل حركة أداة عند حافة القوقعة متعمدة. نحن لا نحافظ على السمع - بل نحافظ على الركيزة التشريحية لإعادة بناء السمع. القوقعة هي موقع زرع القوقعة. نتعامل معها وفقًا لذلك.

الخطوة 3 - زراعة القوقعة (خطوة مبتكرة)

بعد الاستئصال الكامل للورم والتأكد من نظافة المجال الجراحي، شرع الدكتور وو فورًا في زراعة القوقعة في نفس الجلسة الجراحية.

نهج النافذة المستديرة: بدلاً من إجراء فتح القوقعة (حفر فتحة جديدة في جدار عظم القوقعة)، تم إدخال صفيف القطب بلطف من خلال غشاء النافذة المستديرة - الفتحة التشريحية الطبيعية للدهليز الطبلي. يحافظ هذا النهج على بنية عظم القوقعة، ويقلل من الصدمة داخل القوقعة، ويحمي البنية المجهرية المتبقية للقوقعة. تم تثبيت جهاز الاستقبال-المحفز تحت عضلة الصدغ. أكد التصوير بالأشعة السينية أثناء الجراحة الوضع الصحيح للقطب داخل القوقعة.

ملاحظة الدكتور وو الجراحية: نهج النافذة المستديرة ليس مجرد تفضيل تقني - بل هو مبدأ أورام وسمعي. في قوقعة تعرضت للورم والتشريح الجراحي، من الضروري تقليل الصدمة الإضافية أثناء إدخال القطب. بالنسبة للمرضى الذين يعانون من سمع منخفض التردد متبقي، يمكن لهذا النهج الحفاظ على السمع الصوتي إلى جانب التحفيز الكهربائي - التحفيز الكهربائي الصوتي. في هذه الحالة، كانت القوقعة تعاني بالفعل من صمم عميق. لكن التقنية التي نستخدمها هنا هي نفس التقنية التي تحافظ على السمع لدى المرضى الذين لا يزالون يمتلكونه.

الخطوة 4 - إعادة البناء والإغلاق

تم حصاد الدهون من البطن واستخدامها لسد الفراغ الجراحي الميت، مما يقضي على خطر تسرب السائل الدماغي الشوكي. تم إعادة وضع العصب الوجهي تشريحيًا دون ترقيع. تم إغلاق الجرح بطبقات.

علم الأمراض والتعافي بعد الجراحة

تقرير علم الأمراض

• النسيج: ورم جلوني في الوداج (glomus jugulare)؛ هوامش الاستئصال سلبية

النتائج العصبية

• العصب الوجهي: الدرجة الأولى حسب مقياس هاوس-براكمان مباشرة بعد الجراحة - وظيفة طبيعية كاملة؛ لا يوجد تضيق جفني
• الأعصاب القحفية السفلية: البلع طبيعي؛ الصوت طبيعي - تم الحفاظ على العصب المبهم

إعادة بناء السمع

• تنشيط زراعة القوقعة (التشغيل): بعد 4 أسابيع من الجراحة
• البرمجة: أجرى فريق الدكتور وو برمجة MAP متخصصة مع تحسين التردد لإدراك الموسيقى
• النتائج: تم استعادة الوعي بالأصوات البيئية فورًا؛ فهم الكلام في بيئة هادئة 85٪؛ استعادة جزئية لإدراك اللحن؛ تم تحقيق تواصل محادثة طبيعي

المتابعة وجودة الحياة

• التصوير بالرنين المغناطيسي بعد عام واحد: لا يوجد تكرار للورم
• إعادة التأهيل المهني: عادت المريضة إلى التدريس - انتقلت من تعليم الأداء إلى نظرية الموسيقى، مما أتاح إعادة الانخراط المهني الكامل مع الطلاب
• التقييم النفسي: انخفضت درجات القلق والاكتئاب بشكل كبير؛ أفادت المريضة بأنها راضية جدًا عن نتائج العلاج
• المساهمة الأكاديمية: تم تسجيل هذه الحالة في دراسة الدكتور وو متعددة المراكز حول إعادة بناء السمع بعد استئصال ورم قاعدة الجمجمة الجانبية - مما ساهم في تطوير المعايير الوطنية الصينية لهذا الإجراء

حالة موسعة: زراعة جذع الدماغ السمعية للصمم الثنائي

تتجاوز خبرة الدكتور وو هاو في استعادة السمع إلى أقصى حدود الجراحة السمعية تحديًا: الحالات التي يكون فيها زراعة القوقعة مستحيلة من الناحية التشريحية.

خضع رجل يبلغ من العمر 22 عامًا مصاب بورم ليفي عصبي من النوع 2 (NF2) لاستئصال ورم عصبي سمعي دهليزي ثنائي، مما أدى إلى صمم ثنائي كامل مع غياب الأعصاب القوقعية - مما استبعد زراعة القوقعة. أجرى الدكتور وو زراعة جذع الدماغ السمعية (ABI) عبر نهج قاعدة الجمجمة الجانبية، ووضع صفيف القطب مباشرة على مركب النواة القوقعية في جذع الدماغ. بعد الجراحة، استعاد المريض الوعي بالأصوات البيئية وحقق فهم الكلام بدعم قراءة الشفاه - وخرج من عالم الصمت التام. تمثل زراعة جذع الدماغ السمعية قمة جراحة استعادة السمع: إعادة بناء الإدراك السمعي عن طريق تجاوز الجهاز السمعي المحيطي بأكمله والتواصل مباشرة مع الجهاز العصبي المركزي.

تعليق الخبير - الدكتور وو هاو

1. الشفاء الوظيفي يتفوق على الشفاء البيولوجي

كان المقياس التاريخي للنجاح في جراحة قاعدة الجمجمة هو إزالة الورم. وهذا المعيار غير كافٍ. بالنسبة للأورام الحميدة ولكن العدوانية محليًا مثل الورم الوداجي، يجب تعريف الهدف الجراحي على أنه إزالة الورم بالإضافة إلى الحفاظ على وظيفة العضو بالإضافة إلى استعادة جودة الحياة - في وقت واحد. المريض الذي خالٍ من الورم ولكنه أصم ومصاب بشلل في الوجه قد تلقى نصف علاج. في هذه الحالة، حققنا الأهداف الثلاثة في عملية واحدة. وهذا هو المعيار الذي نلتزم به.

2. زراعة القوقعة كتخصص جراحي فرعي

لم تعد زراعة القوقعة إجراءً قائمًا بذاته يتم إجراؤه في مجال جراحي نظيف. يجب دمجها في جراحة الأورام والترميم المعقدة. نهج النافذة المستديرة - إدخال القطب من خلال الفتحة التشريحية الطبيعية بدلاً من حفر فتحة قوقعية جديدة - يقلل من الصدمة داخل القوقعة ويحافظ على البنية المجهرية للقوقعة. بالنسبة للمرضى الذين يعانون من سمع منخفض التردد متبقي، تتيح هذه التقنية التحفيز الكهربائي الصوتي: توفر الزرعة تحفيزًا كهربائيًا عالي التردد بينما يستمر المسار الصوتي المحفوظ في نقل الصوت منخفض التردد. هذه هي حدود جراحة زراعة القوقعة، وتتطلب جراحين أكفاء بنفس القدر في أورام قاعدة الجمجمة وتقنية الزرع.

3. المراقبة متعددة الوسائط كشبكة أمان

تتم جراحة قاعدة الجمجمة الجانبية في واحدة من أكثر مناطق الجسم البشري صعوبة من الناحية التشريحية. ليست الإمكانات السمعية لجذع الدماغ المحفزة (BAEP) وتخطيط كهربية العضل للعصب الوجهي (EMG) إضافات اختيارية - بل هي نظام أمان أثناء الجراحة. يعتبر انخفاض بنسبة 50٪ في سعة موجة BAEP إشارة توقف إلزامية لدينا: تتوقف جميع الأنشطة الجراحية حتى تستعيد الموجة شكلها. لقد منع هذا البروتوكول إصابة عصبية لا رجعة فيها في الحالات التي كانت فيها المعالم التشريحية وحدها غير كافية. المراقبة لا تحل محل الحكم الجراحي. إنها توسع نطاقه إلى أبعاد لا يستطيع الجراح إدراكها مباشرة.

4. إدارة صحة السمع الشاملة

الجراحة هي الخطوة الأولى. إعادة التأهيل السمعي اللفظي - العملية المنهجية لتدريب الدماغ على تفسير إشارات زراعة القوقعة - لا تقل أهمية وغالبًا ما يتم التقليل من شأنها. بالنسبة للموسيقيين، فإن بروتوكولات إعادة التأهيل القياسية غير كافية: يجب إعادة تدريب الدماغ ليس فقط لإدراك الكلام ولكن لتمييز النغمة، والتعرف على النبرة، والمخطط اللحني. يوفر مركزنا برامج إعادة تأهيل موسيقية متخصصة للموسيقيين المحترفين الذين يتلقون زراعة القوقعة. بصفته المركز الوطني الصيني لاضطرابات السمع، فإن هذا الدعم الشامل بعد الجراحة هو مسؤوليتنا - وليس خدمة اختيارية.

كيف نسقت CMCS Shanghai هذه الحالة

دعمت China Medical Concierge Shanghai (CMCS) مسار رعاية هذه المريضة من الاستفسار الأولي من الخارج وحتى متابعة السمع بعد عام واحد. شمل تنسيقنا ما يلي:

• مراجعة تقارير السمع والتصوير المقطعي المحوسب والتصوير بالرنين المغناطيسي قبل الوصول؛ إحالة متخصصة إلى فريق الدكتور وو هاو لأمراض الأذن والأنف والحنجرة وقاعدة الجمجمة في مستشفى شنغهاي التاسع، جامعة شنغهاي جياو تونغ
• ترتيب التصوير المقطعي المحوسب عالي الدقة للعظم الصدغي، والتصوير بالرنين المغناطيسي المعزز بالتباين، وتصوير الأوعية الدموية بالطرح الرقمي، وجدولة انسداد الورم قبل الجراحة
• الترجمة الفورية ثنائية اللغة أثناء استشارة التخطيط الجراحي، بما في ذلك الشرح المفصل لتصنيف فيش من الدرجة C، ونهج قاعدة الجمجمة الجانبية، وبروتوكول مراقبة العصب الوجهي، وتقنية زراعة القوقعة بالنافذة المستديرة، والتوقعات الواقعية لنتائج السمع
• التحضير النفسي قبل الجراحة: تقديم المشورة للمريضة بشأن الانتقال من السمع الصوتي الثنائي إلى السمع أحادي الجانب لزراعة القوقعة، ومناقشة واقعية لنتائج إدراك الموسيقى بعد الزرع
• لوجستيات دخول المستشفى الجراحية: تسجيل المستشفى، وجدولة غرفة عمليات قاعدة الجمجمة (التي تتطلب قدرة مشتركة على أمراض الأذن والأنف والحنجرة وجراحة الأعصاب)، ودعم الإقامة للعائلة المرافقة
• ترجمة طبية فورية في الموقع طوال فترة الإقامة في المستشفى، بما في ذلك دعم تقييم العصب الوجهي بعد الجراحة وتوجيه إدارة الجروح
• تنسيق تنشيط زراعة القوقعة بعد 4 أسابيع: جدولة موعد برمجة MAP، وتنسيق تحسين تردد الموسيقى المتخصص مع فريق السمع للدكتور وو، وتوصيل النتائج إلى أخصائي السمع في منزل المريضة
• تنسيق إعادة التأهيل السمعي اللفظي: تسجيل في برنامج إعادة التأهيل الموسيقي المتخصص، وجدولة الجلسات، ومراقبة التقدم خلال السنة الأولى بعد الجراحة
• تنسيق المراقبة بعد عام واحد: جدولة التصوير بالرنين المغناطيسي لمراقبة الورم، وإعادة تقييم السمع، والتواصل مع أخصائي الأنف والأذن والحنجرة في منزل المريضة للإدارة المستمرة

بالنسبة للمرضى الدوليين الذين يواجهون أورام قاعدة الجمجمة مع فقدان السمع المصاحب - وخاصة أولئك الذين قيل لهم إن الحفاظ على السمع مستحيل، أو أن استئصال الورم المتزامن وزراعة القوقعة لا يمكن إجراؤها - فإن الجمع بين الخبرة الجراحية في قاعدة الجمجمة الجانبية، والمراقبة العصبية الفسيولوجية أثناء الجراحة، والقدرة المتكاملة على زراعة القوقعة في مراكز الأنف والأذن والحنجرة الرائدة في شنغهاي يمثل معيار رعاية قد لا يكون متاحًا في بلدانهم. تهدف CMCS إلى ربط المرضى بهذه الخبرة: ضمان تقييم كل خيار للحفاظ على الوظيفة، وشرح كل خطر جراحي بلغتهم، وتنسيق كل خطوة من الانسداد الوعائي قبل الجراحة إلى إعادة التأهيل السمعي على المدى الطويل بدقة وعناية.

تقرير الحالة هذا تم إخفاء هوية صاحبه ونشره لأغراض تعليمية. تم إخفاء جميع التفاصيل السريرية وفقًا لمعايير خصوصية المريض. CMCS Shanghai هي خدمة كونسييرج طبي ولا تقدم رعاية طبية مباشرة.