أورام أمراض النساء | البروفيسور هوا كه تشون (أمراض النساء) | مستشفى شنغهاي الشامل للطب الصيني

عن البروفيسور هوا كه كون

البروفيسور هوا كه كون هو طبيب أمراض نسائية وأورام نسائية رائد في مستشفى أمراض النساء والتوليد بجامعة فودان - أحد أبرز مراكز الصين لصحة المرأة وجراحة أمراض النساء طفيفة التوغل وأورام أمراض النساء. وهو متخصص في الجراحة بالمنظار والجراحة الروبوتية للأورام الليفية الرحمية، والانتباذ البطاني الرحمي، وسرطانات أمراض النساء، ومعروف على نطاق واسع بأنه رائد في التقنيات المتقدمة طفيفة التوغل في الصين. وتتمثل فلسفته السريرية في أن أهم التزام في أورام أمراض النساء ليس مجرد علاج المرض، بل الحفاظ - حيثما كان ذلك آمنًا من الناحية الورمية - على قدرة المريضة على الإنجاب، وسلامتها الجسدية، ونوعية حياتها. عندما تتطلب ظروف المريضة الابتكار، تقع على عاتق الجراح مسؤولية إيجاد طريقة للمضي قدمًا لا يصفها أي بروتوكول قائم بعد.

نظرة عامة على الحالة

حضرت السيدة تشين (اسم مستعار)، وهي امرأة تبلغ من العمر 25 عامًا في الثلث الثاني من الحمل، مصابة بنزيف مهبلي وتم تشخيصها بسرطان الغدية المخاطية الغازية في عنق الرحم، المرحلة Ib1. لقد واجه التشخيص السيدة تشين وعائلتها باختيار مؤلم: تطلب العلاج التقليدي إنهاء فوري للحمل واستئصال جذري للرحم - مما يقضي على أي أمل في الطفل الذي كانت هي وعائلتها ترغبان بشدة في الحفاظ عليه. غير راغبين في قبول هذه النتيجة دون استكشاف كل بديل، سعوا إلى البروفيسور هوا كه كون. بعد تحديد خصائص الورم والحمل بالرنين المغناطيسي، والاستشارة متعددة التخصصات التي شملت أورام أمراض النساء، والتوليد، والتخدير، صاغ فريق البروفيسور هوا استراتيجية لم يسبق لها مثيل: استئصال القصبة الهوائية الجذري بالمنظار في منتصف الحمل - استئصال عنق الرحم والأنسجة المجاورة مع الحفاظ على جسم الرحم والجنين في مكانه. استغرقت العملية سبع ساعات. تم استئصال الورم بنجاح؛ وتم الحفاظ على الجنين. تم تعديل العلاج الكيميائي بعد الجراحة لدعم الحمل المستمر. أنجبت السيدة تشين طفلة سليمة عن طريق عملية قيصرية في الأسبوع 34.1 من الحمل، تلاها استئصال الرحم وقت الولادة. تمثل هذه الحالة أول استئصال جذري للقصَبَة الهوائية بالمنظار في منتصف الحمل يتم الإبلاغ عنه في العالم، وقد وضعت نقطة مرجعية جديدة لإدارة سرطان عنق الرحم أثناء الحمل.

التقييم التشخيصي

حدد التصوير بالرنين المغناطيسي للحوض ورم عنق الرحم - مؤكدًا مرض المرحلة Ib1 بدون غزو الأنسجة المجاورة، ولا تضخم العقد اللمفية الإقليمية، ولا دليل على انتشار بعيد - وقدم خريطة تشريحية مفصلة للرحم الحامل، وموقع المشيمة، وعرض الجنين الضروري للتخطيط الجراحي. أكدت الخزعة الموجهة بالمنظار المهبلي سرطان الغدية المخاطية الغازية مع التصنيف النسيجي وتحديد خصائص المستقبلات لتوجيه اختيار العلاج الكيميائي. قيمت مراجعة مجلس الأورام متعدد التخصصات - أورام أمراض النساء، والتوليد، وطب الأم والجنين، والتخدير، وحديثي الولادة - المخاطر الورمية، وحيوية الجنين، وجدوى الجراحة، وخطة الطوارئ المحيطة بالجراحة وحديثي الولادة. تم تقييم صحة الجنين بالموجات فوق الصوتية ودراسات دوبلر قبل الجراحة وبعدها.

تقييم البروفيسور هوا قبل الجراحة: الحالة الورمية للمضي قدمًا واضحة - مرض المرحلة Ib1، لا توجد إصابة للأنسجة المجاورة، لا يوجد مرض في العقد اللمفية. السؤال هو ما إذا كان بإمكاننا تحقيق نفس النتيجة الورمية مثل استئصال الرحم الجذري من خلال نهج استئصال القصبة الهوائية، في مريضة في الثلث الثاني من الحمل. الرحم متضخم، وزيادة الأوعية الدموية بشكل كبير، وكل خطوة في التشريح تحمل مخاطر لا توجد في المريضة غير الحامل. ولكن التشريح لا يختلف بشكل أساسي - المبادئ الجراحية هي نفسها. إذا كنا دقيقين، وإذا كان الفريق منسقًا، وإذا كنا مستعدين للتكيف في كل خطوة، فهذا ممكن. المريضة تستحق المحاولة.

استراتيجية العلاج والمسار

التشخيص: سرطان الغدية المخاطية الغازية في عنق الرحم في الثلث الثاني من الحمل، المرحلة Ib1، في مريضة حامل تبلغ من العمر 25 عامًا تسعى للحفاظ على الخصوبة والجنين.

مبدأ العلاج: أول استئصال جذري للمسالك الهوائية بالمنظار في العالم في منتصف الحمل - استئصال العقد اللمفية الحوضية بالمنظار واستئصال عنق الرحم الجذري مع استئصال الأنسجة المجاورة، مع الحفاظ على جسم الرحم والجنين في مكانه، يليه علاج كيميائي مُكيّف مع الحمل و ولادة قيصرية مخططة.

• التخطيط قبل الجراحة: تحديد الورم والتشريح بالرنين المغناطيسي؛ تأكيد مجلس الأورام متعدد التخصصات للاستراتيجية الجراحية؛ التخطيط للطوارئ التخديرية والوليدية؛ تحديد خط الأساس لسلامة الجنين
• استئصال العقد اللمفية الحوضية بالمنظار: تشريح العقد اللمفية الحوضية الثنائية تحت رؤية المنظار؛ إرسال جميع العقد للفحص السريع أثناء الجراحة - سلبية للمرض المنتقل، مما يؤكد الأهلية للمضي قدمًا في استئصال القصبة الهوائية
• استئصال جذري للقصبة الهوائية - تقنية "النفق" وتشريح الأنسجة المجاورة: تشريح دقيق بالمنظار للأوعية الدموية الرحمية، والأنسجة المجاورة، والمساحة الحويصلية الرحمية؛ استخدام تقنية "النفق" لعزل وتقسيم الأنسجة المجاورة مع الحفاظ على إمداد الشريان الرحمي للجسم؛ سبع ساعات من التشريح الدقيق المستمر مع وجود الرحم الحامل في الحقل الجراحي طوال الوقت
• استئصال عنق الرحم والحفاظ على الرحم: استئصال عنق الرحم بهوامش أورام كافية؛ الحفاظ على برزخ الرحم؛ وضع ربط عنق الرحم عند برزخ الرحم لدعم الحمل المستمر؛ تأكيد مراقبة معدل ضربات قلب الجنين لسلامة الجنين طوال الوقت وبعد الجراحة مباشرة
• العلاج الكيميائي بعد الجراحة: بدء نظام علاج كيميائي مُكيّف مع الحمل لمعالجة المخاطر الورمية المتبقية؛ اختيار النظام لفعاليته ضد سرطان الغدية المخاطية وملف سلامة الجنين المثبت في الثلثين الثاني والثالث
• الولادة والجراحة النهائية (34.1 أسبوعًا): عملية قيصرية اختيارية في الأسبوع 34.1؛ ولادة طفلة سليمة؛ إجراء استئصال الرحم في نفس الجلسة الجراحية؛ أكدت الفحص النهائي خلو الهوامش من المرض المتبقي

تفكير البروفيسور هوا السريري: ما جعل هذه الحالة ممكنة ليس ابتكارًا تقنيًا واحدًا - بل كان مزيجًا من الانضباط الورمي، والدقة الجراحية، واستعداد فريق متعدد التخصصات بالكامل للالتزام بخطة لم تنفذ من قبل. كانت نتيجة العقد اللمفية هي البوابة الحاسمة: أكدت العقد السلبية أن استئصال القصبة الهوائية مناسب ورميًا. من تلك النقطة، كانت الجراحة مسألة تنفيذ - سبع ساعات من التشريح الدقيق في حقل تم تحويله تشريحيًا بالحمل. النتيجة - طفل سليم وأم خالية من المرض - هي ما اجتمع هذا الفريق لتحقيقه.

تعليق الخبير — البروفيسور هوا كه كون

1. سرطان عنق الرحم أثناء الحمل: الموازنة بين الأولويات الورمية والتوليدية

يمثل سرطان عنق الرحم الذي يتم تشخيصه أثناء الحمل أحد أكثر أطر اتخاذ القرار تعقيدًا في أورام أمراض النساء. يجب الموازنة بين الضرورة الورمية - العلاج في الوقت المناسب والكافي - وعمر الحمل، وحيوية الجنين، ومرحلة الورم، والنسيج، وأولويات المريضة الإنجابية المستنيرة. بالنسبة لمرض المرحلة Ib1 الذي يتم تشخيصه في الثلث الثاني من الحمل، تدعم الأدلة جدوى تأجيل الجراحة النهائية حتى نضج الجنين في حالات مختارة؛ ومع ذلك، فإن خيار المضي قدمًا في الجراحة التي تحافظ على الخصوبة أثناء الحمل - الحفاظ على الكفاءة الورمية والحمل المستمر - لم يثبت سابقًا في حالات منتصف الحمل. الشرط الورمي الحرج هو سلبيات العقد اللمفية الحوضية: تغير النقائل العقدية حساب المخاطر والفوائد بشكل أساسي وتستبعد الإدارة المحافظة. في حالة السيدة تشين، أكد الفحص السريع أثناء الجراحة سلبية العقد، مما أرسى الأساس الورمي للمضي قدمًا في استئصال القصبة الهوائية بدلاً من استئصال الرحم.

2. استئصال القصبة الهوائية الجذري بالمنظار في الرحم الحامل: الابتكار التقني والمبادئ الجراحية

استئصال القصبة الهوائية الجذري - استئصال عنق الرحم، والأنسجة المجاورة، والجزء العلوي من المهبل مع الحفاظ على جسم الرحم - هو إجراء قائم للحفاظ على الخصوبة لسرطان عنق الرحم في مراحله المبكرة في المريضات غير الحوامل. يثير تطبيقه في الرحم الحامل في منتصف الحمل تحديات تشريحية وفسيولوجية من ترتيب مختلف بشكل أساسي: يتضخم الرحم بشكل كبير، مما يؤدي إلى إزاحة وتشويه الحقل الجراحي؛ وتزداد الأوعية الدموية الرحمية والأنسجة المجاورة بشكل كبير، مما يزيد من خطر النزيف في كل خطوة من التشريح؛ ويجب الحفاظ على الجنين في بيئة مستقرة داخل الرحم طوال إجراء طويل. النهج بالمنظار - الذي يوفر رؤية مكبرة، وتحكمًا دقيقًا في الأدوات، وتقليل التلاعب بالرحم مقارنة بالجراحة المفتوحة - هو التقنية الأنسب لتلبية هذه المتطلبات. تقنية "النفق" لتشريح الأنسجة المجاورة، وعزل الأنسجة المجاورة مع الحفاظ على إمداد الشريان الرحمي للجسم، هي المناورة الرئيسية التي تمكن من الحفاظ على الرحم في هذا السياق. يوفر ربط عنق الرحم عند برزخ الرحم دعمًا هيكليًا لبقية الحمل بعد استئصال عنق الرحم.

3. التنسيق متعدد التخصصات في أورام أمراض النساء المعقدة: الأساس التنظيمي لنتائج غير مسبوقة

يتطلب التنفيذ الناجح لإجراء لم يسبق له مثيل ليس فقط الخبرة الجراحية ولكن إطارًا تنظيميًا قادرًا على توقع وإدارة كل طارئ عبر تخصصات متعددة في وقت واحد. في حالة السيدة تشين، لم يتم عقد الفريق متعدد التخصصات - أورام أمراض النساء، والتوليد، وطب الأم والجنين، والتخدير، وحديثي الولادة - للتصديق على قرار تم اتخاذه بالفعل؛ بل تم عقده لاختبار الإستراتيجية المقترحة، وتحديد كل نقطة فشل محتملة، ووضع خطة طوارئ لكل منها. تم تصميم بروتوكول التخدير للحفاظ على التروية الرحمية وأكسجة الجنين طوال إجراء استمر سبع ساعات. كان فريق حديثي الولادة مستعدًا للولادة الطارئة في أي وقت. راقب فريق التوليد صحة الجنين باستمرار. تم اختيار نظام العلاج الكيميائي من خلال مراجعة مشتركة بين الأورام والتوليد. هذا المستوى من التنسيق - عبر التخصصات، وعلى مدار فترة الحمل، وحتى الولادة - هو الإنجاز التنظيمي الذي جعل النتيجة السريرية ممكنة.

كيف نسقت CMCS Shanghai هذه الحالة

دعمت CMCS Shanghai السيدة تشين وعائلتها طوال مسار التشخيص والجراحة والتوليد في مستشفى أمراض النساء والتوليد بجامعة فودان، بما في ذلك: تنسيق الاستشارة ذات الأولوية مع فريق البروفيسور هوا كه كون ومجلس الأورام متعدد التخصصات؛ الترجمة الفورية ثنائية اللغة عبر جميع مناقشات الفريق متعدد التخصصات، واستشارات التخطيط الجراحي، ومواعيد التوليد؛ شرح ثنائي اللغة لاستراتيجية استئصال القصبة الهوائية المقترحة، وأساسها الورمي، وخطة الحفاظ على الجنين، ومسار العلاج الكيميائي والولادة؛ تنسيق التصوير بالرنين المغناطيسي، والتنظير المهبلي، والخزعة، وتقييم الجنين مع التواصل بنتائج ثنائية اللغة؛ الموافقة المستنيرة ثنائية اللغة لكل مرحلة من مراحل العلاج؛ التنسيق أثناء الجراحة وبعدها بما في ذلك نتائج علم الأمراض، وجدولة العلاج الكيميائي، والمراقبة التوليدية؛ وتنسيق الولادة القيصرية واستئصال الرحم النهائي، بما في ذلك ترتيبات دعم حديثي الولادة وجدولة المتابعة بعد الجراحة.

بالنسبة للمرضى الدوليين الذين يواجهون تشخيصات أورام أمراض النساء - بما في ذلك أولئك الذين يعانون من التعقيد الإضافي للحمل المتزامن - يقدم فريق البروفيسور هوا كه كون في مستشفى أمراض النساء والتوليد بجامعة فودان الوصول إلى أحد أكثر برامج أورام أمراض النساء طفيفة التوغل خبرة وابتكارًا في الصين. تضمن CMCS أن الخبرة يمكن الوصول إليها - بلغة المريض، مع تنسيق كل خطوة وتوصيلها بوضوح.

تقرير الحالة هذا تم إزالة تحديد هويته ونشره لأغراض تعليمية. تم إخفاء هوية جميع التفاصيل السريرية وفقًا لمعايير خصوصية المريض. CMCS Shanghai هي خدمة كونسيرج طبية ولا تقدم رعاية طبية مباشرة.