⚠️ ملاحظة حالة تدريسية: تم إخفاء هوية هذه الحالة وإعادة بنائها لأغراض تعليمية. تعكس التفاصيل السريرية عملية اتخاذ القرارات الجراحية ونتائجها الحقيقية. هوية المريض محمية بالكامل.
من "الخوف من النظر في المرآة" إلى العودة إلى المنصة
بالنسبة لمدرس اللغة، الصوت هو كل شيء. وكذلك الوجه. عندما لاحظ مدرس صيني في المرحلة الإعدادية يبلغ من العمر 54 عامًا تورمًا تدريجيًا في الجانب الأيمن من فكه - تلاه تقييد في فتح الفم، ثم نزيف - عرف أن هناك شيئًا خطيرًا للغاية. ما لم يكن يعرفه هو أنه بعد خمسة أشهر، سيعود للوقوف أمام الفصل الدراسي مرة أخرى، فكه معاد بناؤه، وصوته مستعاد، وخالٍ من السرطان.
تشخيصه: سرطان الخلايا الحرشفية الفموي المتقدم محليًا، في المرحلة cT4aN1M0. لقد غزا الورم عظم فكه، والفراغ المضغي، وبلغ قياسه 6.5 × 4.2 × 3.8 سم. وكانت هناك عقدة ليمفاوية إقليمية متورطة بالفعل. ستتطلب الجراحة إزالة جزء من فكه، وعضلات خده، وبطانة فمه، والجلد الخارجي - ثم إعادة بناء كل ذلك دفعة واحدة.
قبل الفريق في مستشفى شنغهاي التاسع الشعبي، بقيادة البروفيسور لي تشينغ فنغ، مدير قسم الجراحة التجميلية والترميمية، الحالة.
التشخيص: متقدم ولكن قابل للجراحة
أكدت صور الرنين المغناطيسي والتصوير المقطعي المحسن مدى الغزو. أظهرت الخزعة سرطان الخلايا الحرشفية متوسط التمايز - سلبي لفيروس الورم الحليمي البشري، وسلبي لـ p16، و PD-L1 CPS 15. كان فتح فمه 1.5 سم فقط. كان البلع ضعيفًا بشكل طفيف. وكان خطر سوء التغذية مرتفعًا (درجة NRS-2002: 4).
اجتمع فريق كامل متعدد التخصصات: جراحة الرأس والرقبة، جراحة الترميم، الأشعة، علم الأمراض، علاج الأورام بالإشعاع، التأهيل، والتغذية. كان إجماعهم واضحًا - استئصال واسع النطاق بما في ذلك استئصال الفك السفلي الجزئي، يليه إعادة بناء فورية باستخدام سديلة حرة مركبة. لا تأخير. لا نهج تدريجي.
سيمتد العيب ليشمل العظام والعضلات والغشاء المخاطي الفموي والجلد الخارجي في وقت واحد. وهذا من بين أكثر التحديات الترميمية تعقيدًا في جراحة الرأس والرقبة.
الجراحة: تخطيط دقيق، تنفيذ سلس
بدأ فريق البروفيسور لي العمل قبل أسابيع من العملية. باستخدام بيانات الأشعة المقطعية والرنين المغناطيسي عالية الدقة التي تمت معالجتها عبر برنامج Mimics و 3-matic، أجروا محاكاة لقطع العظام الافتراضي وتشكيل السديلة. تم ثني صفيحة تيتانيوم خاصة بالمريض مسبقًا لتتناسب تمامًا مع انحناء فكه. وتم رسم خريطة للأوعية المستقبلة - الشريان الوجهي وفروع الوداجي الخارجي - مسبقًا.
في يوم الجراحة، عمل فريقان بالتوازي.
أجرى فريق جراحة الرأس والرقبة استئصالًا موضعيًا واسعًا مع هوامش ≥1 سم، تم تأكيده بواسطة قسم التجمد أثناء الجراحة، بالإضافة إلى تشريح رقبي جذري معدّل للمستويات II-IV. لم يتم العثور على تورط في الوريد الوداجي الداخلي.
وفي الوقت نفسه، قام فريق الترميم بحصاد سديلة حرة جلدية عظمية من الشظية اليمنى: قطعة عظمية بطول 8 سم مع سديلة جلدية بمقاس 6 × 4 سم لإعادة بناء كل من بطانة الفم وسطح الخد الخارجي. تحت تكبير 10-16x، تم إكمال مفاغرات الأوعية الدموية الدقيقة من طرف إلى جانب - شريانان ووريدان. أكدت التصوير الفلوري باللون الأخضر الإندوسيانين (ICG) التروية الكاملة عبر السديلة دون احتقان وريدي أو تشنج شرياني.
تم تثبيت صفيحة التيتانيوم الخاصة بالمريض بدقة لاستعادة الإطباق وتحديد ملامح الوجه. تم زرع السديلة لإعادة بناء بطانة تجويف الفم واستمرارية الجلد الخارجي. إجمالي وقت العملية: 5.6 ساعات. فقدان الدم: حوالي 320 مل. لم تكن هناك حاجة لنقل الدم.
التعافي: أسرع من المتوقع
خلال 24-72 ساعة، أكدت مراقبة السديلة عدم وجود أزمة وعائية. بدأ استخدام مسكنات الألم المتعددة، والهيبارين منخفض الوزن الجزيئي، والتغذية المعوية المبكرة عبر أنبوب أنفي صائمي وفقًا لبروتوكول ERAS.
بحلول اليوم السابع، كانت نسبة بقاء السديلة 100%. بدأت أخصائية علاج النطق تدريبًا على حركة الفم. تحسن فتح الفم بالفعل إلى 2.5 سم.
بعد ثلاثة أشهر، أكدت الأشعة المقطعية الاندماج العظمي الصلب بين الشظية والفك السفلي الطبيعي، مع ثبات صفيحة التيتانيوم. اكتمل العلاج الإشعاعي المساعد (60 جراي في 30 جرعة). وصل فتح الفم إلى 3.5 سم. أصبح المريض قادرًا على تناول الطعام اللين. تعافى عتبة التعرف على الكلام (SRT) إلى 82%.
بعد اثني عشر شهرًا: تحسن تناظر الوجه بشكل ملحوظ. تعافت قوة العض إلى 70% من الجانب المقابل. عاد إلى التدريس بدوام كامل. لا نخر عظمي ناتج عن الإشعاع. لا ضمور متأخر في السديلة.
كلماته الخاصة: "من الخوف من النظر في المرآة، إلى الوقوف على المنصة مرة أخرى - ما أُعيد بناؤه لم يكن مجرد أنسجة. لقد كان أساس حياتي."
عن البروفيسور لي تشينغ فنغ
البروفيسور لي تشينغ فنغ هو كبير الأطباء ومدير قسم الجراحة التجميلية والترميمية في مستشفى شنغهاي التاسع الشعبي، التابع لكلية الطب بجامعة شنغهاي جياو تونغ. وهو معترف به على المستوى الوطني لإعادة بناء الوجه والفكين، والجراحة المجهرية، واستعادة الوجه بعد الأورام، وقد حصل على العديد من جوائز العلوم والتكنولوجيا الوطنية. قسمه هو أحد المراكز الرائدة في الصين لإعادة بناء السديلة الحرة المركبة في سرطان الرأس والرقبة.
كيف دعم CMCS هذا المريض
قامت خدمة الصين الطبية الشخصية (CMCS) بتنسيق كل خطوة في رحلة هذا المريض: المراجعة الأولية للحالة ومطابقة المستشفيات، وجدولة مواعيد فريق متعدد التخصصات (MDT)، ولوجستيات التصوير قبل الجراحة، والترجمة الفورية من الماندرين إلى الإنجليزية في الموقع طوال فترة الاستشارة الجراحية وعملية الموافقة، والإقامة بالقرب من مستشفى شنغهاي التاسع الشعبي، وتنسيق المتابعة بعد العلاج بما في ذلك جدولة العلاج الإشعاعي وإحالات إعادة التأهيل.
بالنسبة للمرضى الدوليين الذين يواجهون جراحة الأورام أو الترميم المعقدة في الصين، توفر CMCS دعمًا شاملاً - من الاستفسار الأول إلى المتابعة النهائية.
📧 contract@medicalsh.com | 📱 واتساب | 🌐 medicalsh.com
0 تعليق