عن البروفيسور هان ديمين
البروفيسور هان ديمين هو أخصائي رائد في طب الأنف والأذن والحنجرة في مستشفى العين والأذن والحنجرة بجامعة فودان، وهو متخصص في جراحة الجيوب الأنفية بالمنظار الوظيفي (FESS)، وسلائل الأنف، وطب الأنف والأذن والحنجرة بقاعدة الجمجمة، وأورام الأنف والجيوب الأنفية. وهو سلطة وطنية في جراحة الجيوب الأنفية بالمنظار الوظيفي (FESS) واضطرابات الشم في الصين. يدعم برنامجه البحثي متعدد المراكز الذي شمل 2000 مريض عبر عشرة مستشفيات جامعية الإرشادات الصينية لتشخيص وعلاج التهاب الجيوب الأنفية المزمن (إصدار 2023)، والذي أرسى جراحة الجيوب الأنفية بالمنظار الوظيفي (FESS) كخط علاج جراحي أول لالتهاب الجيوب الأنفية المزمن (CRS) وضمها إلى نظام التأمين الصحي الوطني. وقد أكسبته ابتكاراته في الأدوات الآلية المصغرة والملاحة الكهرومغناطيسية خمس براءات اختراع وطنية وجائزة التقدم الوطني في العلوم والتكنولوجيا (الدرجة الثانية، 2021).
نظرة عامة على الحالة
حضر السيد تشاو (اسم مستعار)، رجل يبلغ من العمر 44 عامًا، إلى عيادة البروفيسور هان مع تاريخ لمدة أربع سنوات من انسداد الأنف الثنائي، والإفرازات المخاطية القيحية، والضغط في الوجه، وفقدان حاسة الشم التدريجي. وقد أكمل دورتين من المضادات الحيوية والكورتيكوستيرويدات الأنفية دون فائدة مستمرة، وخضع لعملية جراحية تقليدية للجيوب الأنفية في مستشفى إقليمي قبل عامين مع تكرارها في غضون اثني عشر شهرًا. أكد تنظير الأنف وجود سلائل أنفية متكررة ثنائية الجانب مع انسداد شبه كامل للقناة الأنفية الوسطى؛ أظهر التصوير المقطعي للجيوب الأنفية تعتمًا لجميع الجيوب الأنفية الجانبية مع وجود دليل على جراحة سابقة. كانت درجة SNOT-20 تبلغ 72/110، مما يعكس عبئًا شديدًا من الأعراض. أوصى البروفيسور هان بمراجعة جراحة الجيوب الأنفية بالمنظار الوظيفي (FESS) مع توجيه الملاحة الكهرومغناطيسية، والأدوات الآلية المصغرة، وبروتوكول طبي محدد في فترة ما حول الجراحة. استغرقت العملية 65 دقيقة؛ وبلغ فقدان الدم 28 مل. عند المتابعة بعد عام واحد، تحسنت درجة SNOT-20 إلى 11؛ واستعادت حاسة الشم جزئيًا (تحسنت درجة Sniffin' Sticks من 4 إلى 9)؛ وأكد تنظير الأنف وجود جيوب أنفية سالكة مع مخاط سليم وعدم تكرار السلائل. علق السيد تشاو قائلاً: "لقد أجريت العملية من قبل وعادت في غضون عام. كنت قد فقدت الأمل. أوضح فريق البروفيسور هان بالضبط ما حدث بشكل خاطئ وما سيفعلونه بشكل مختلف. بعد عام أستطيع التنفس، وأستطيع الشم مرة أخرى، ولم تعد السلائل. أشعر وكأنني شخص مختلف."
التقييم التشخيصي
تنظير الأنف: سلائل أنفية متكررة ثنائية الجانب، درجة تنظير Lund-Kennedy 8/8؛ القناة الأنفية الوسطى شبه مسدودة ثنائية الجانب؛ إفرازات مخاطية قيحية. التصوير المقطعي للجيوب الأنفية (درجة Lund-Mackay 22/24): التهاب الجيوب الأنفية الشامل ثنائي الجانب مع تعتم الجيوب الأنفية الفكية والجيوب الأنفية الغربالية والجيوب الأنفية الجبهية والجيوب الأنفية الوتدية؛ دليل على استئصال الجيوب الأنفية الغربالية السابقة مع بقايا مرضية؛ لا يوجد امتداد داخل الجمجمة أو داخل العين. اختبار الشم (Sniffin' Sticks): درجة 4/16 - نقص حاد في الشم. اختبار الحساسية: تأكيد التحسس لعث غبار المنزل. عدد الحمضات النسيجية في الخزعة السابقة: 42 حمضة لكل حقل عالي القدرة - بما يتفق مع التهاب الجيوب الأنفية المزمن الحمضي مع سلائل الأنف (eCRSwNP)، وهو نوع فرعي مرتبط بخطر التكرار العالي. SNOT-20: 72/110. أكد المراجعة متعددة التخصصات - طب الأنف والأذن والحنجرة، والحساسية، وطب الجهاز التنفسي - التشخيص والخطة الجراحية.
تقييم البروفيسور هان قبل الجراحة: هذا التهاب جيوب أنفية مزمن حمضي متكرر مع سلائل الأنف - وهو أعلى نوع فرعي من التهاب الجيوب الأنفية المزمن عرضة للتكرار. عالجت الجراحة السابقة التشريح ولكنها لم تعالج مرض الغشاء المخاطي الحمضي الكامن. تتطلب جراحة الجيوب الأنفية بالمنظار الوظيفي (FESS) المراجعة مع الملاحة الكهرومغناطيسية التنقل الآمن في التشريح المتغير بعد الجراحة؛ سيقلل نظام الأدوات الآلية المصغرة من فقدان الدم ووقت العملية. العلاج الطبي في فترة ما حول الجراحة - بوديزون موضعي ومضاد حيوي ماكروليد بجرعة منخفضة - لا يقل أهمية عن الجراحة نفسها في هذا النمط الظاهري.
استراتيجية وخطة العلاج
التشخيص: التهاب الجيوب الأنفية المزمن الحمضي المتكرر مع سلائل الأنف (eCRSwNP)، التهاب الجيوب الأنفية الشامل الثنائي، فقدان حاسة الشم الشديد - فشلت الجراحة السابقة؛ خطر تكرار عالي؛ تشريح متغير بعد الجراحة.
مبدأ العلاج: مراجعة جراحة الجيوب الأنفية بالمنظار الوظيفي (FESS) مع الملاحة الكهرومغناطيسية والأدوات الآلية المصغرة، جنبًا إلى جنب مع العلاج الطبي المنظم في فترة ما حول الجراحة - استعادة تهوية الجيوب الأنفية وتصريفها، والحفاظ على الغشاء المخاطي الوظيفي، وقمع الالتهاب الحمضي لمنع التكرار.
- الملاحة الكهرومغناطيسية: تحديد موضع الأداة في الوقت الفعلي المعروض مقابل التصوير المقطعي قبل الجراحة؛ خطأ تحديد الموضع التشريحي <0.5 مم؛ يتم رسم الهياكل الحرجة (الشريان الغربالي الأمامي، قناة العصب البصري) وتجنبها طوال الوقت
- الأدوات الآلية المصغرة: مبضع مجهري 2.9 مم؛ إزالة السلائل وفتح الجيوب الأنفية مع الحفاظ على الغشاء المخاطي؛ فقدان الدم 28 مل (مقابل 100 مل بالأدوات التقليدية)
- مدى الجراحة: استئصال الغربال الكامل الثنائي، فتح الجيوب الأنفية الفكية، بضع الجيوب الأنفية الجبهية (Draf IIa)، بضع الجيوب الأنفية الوتدية؛ جميع الجيوب الأنفية مفتوحة ومهواة؛ إزالة الغشاء المخاطي المصاب، الحفاظ على الغشاء المخاطي الوظيفي
- العلاج الطبي في فترة ما حول الجراحة: بدأ غسل الأنف الموضعي بالبوديزون في اليوم السابع بعد الجراحة؛ كلاريثروميسين بجرعة منخفضة لمدة 12 أسبوعًا؛ بدء العلاج المناعي للحساسية لعث غبار المنزل في الأسبوع السادس
- المتابعة المنظمة: تنظيف بالمنظار في الأسبوع الأول والشهر الأول؛ تنظير واختبار الشم في 3 و 6 و 12 شهرًا
- نتائج بعد عام واحد: SNOT-20 72 ← 11؛ Sniffin' Sticks 4 ← 9؛ درجة تنظير Lund-Kennedy 8 ← 1؛ عدم تكرار السلائل؛ الجيوب الأنفية سالكة بالمنظار
تأمل البروفيسور هان السريري: SNOT-20 من 72 إلى 11، استعادة حاسة الشم جزئيًا، عدم تكرارها بعد عام واحد - هذا ما تحققه جراحة الجيوب الأنفية بالمنظار الوظيفي (FESS) المراجعة مع البروتوكول الصحيح في فترة ما حول الجراحة في التهاب الجيوب الأنفية المزمن الحمضي. جعل نظام الملاحة تشريح المراجعة آمنًا. حافظت الأدوات المصغرة على الغشاء المخاطي الذي يدفع الشفاء. عالج العلاج الطبي مرض الحمضات الذي تركته الجراحة الأولى دون علاج. الجراحة والطب معًا - لا يكفي أحدهما وحده في هذا النمط الظاهري.
تعليق الخبراء - البروفيسور هان ديمين
1. الحفاظ على الغشاء المخاطي والمبدأ الوظيفي في جراحة الجيوب الأنفية بالمنظار الوظيفي (FESS)
المبدأ الأساسي لجراحة الجيوب الأنفية بالمنظار الوظيفي هو الحفاظ على الغشاء المخاطي: الهدف ليس إزالة جميع الأنسجة المريضة بشكل جذري، بل استعادة تهوية الجيوب الأنفية وتصريفها مع الحفاظ على الظهارة الوظيفية التي تدفع التخليص المخاطي الهدبي والتئام الغشاء المخاطي. طبق البروفيسور هان منهجه "ثلاثي الخطوات" لالتهاب الجيوب الأنفية المزمن مع سلائل الأنف - إزالة السلائل، وتوسيع الفتحات، والحفاظ على الغشاء المخاطي - هذا المبدأ. في مجموعته المتعددة المراكز التي تضم 2000 مريض، حققت جراحة الجيوب الأنفية بالمنظار الوظيفي (FESS) تحسنًا بنسبة 85% في SNOT-20 بعد عام واحد (مقابل 60% للجراحة التقليدية؛ P<0.01) ومعدل تكرار بنسبة 12% (مقابل 30% للتقنيات التقليدية). بالنسبة لالتهاب الجيوب الأنفية المزمن الحمضي مع سلائل الأنف - النوع الفرعي الأكثر عرضة للتكرار - حققت جراحة الجيوب الأنفية بالمنظار الوظيفي (FESS) جنبًا إلى جنب مع العلاج الطبي المنظم بعد الجراحة معدل تحكم لمدة 5 سنوات بنسبة 78%، مقتربًا من المعيار الدولي البالغ 80%.
2. الملاحة الكهرومغناطيسية والأدوات المصغرة
إن التعقيد التشريحي للجيوب الأنفية - وقرب قاعدة الجمجمة الأمامية، والمدار، والعصب البصري - يجعل الدقة الجراحية هي المتطلب المركزي للسلامة في جراحة الجيوب الأنفية بالمنظار الوظيفي (FESS)، لا سيما في حالات المراجعة حيث غيرت الجراحة السابقة المعالم. يدمج نظام الملاحة الكهرومغناطيسية للبروفيسور هان تتبع الأداة في الوقت الفعلي مع التصوير المقطعي المحوسب أثناء العملية، مما يحد من خطأ تحديد الموضع التشريحي إلى <0.5 مم ويمكّن من التصور المستمر للهياكل الحرجة طوال الإجراء. في الحالات المعقدة (التهاب الجيوب الأنفية المتكرر، أكياس الوتدية، أورام الأنف والجيوب الأنفية)، قللت الملاحة وقت العملية إلى 60 دقيقة (مقابل 90 دقيقة بالطرق التقليدية) وفقدان الدم أثناء العملية بنسبة 50%. يعالج المبضع المجهري المصغر 2.9 مم - الذي طوره فريق البروفيسور هان وحمته براءات الاختراع الوطنية - قيود الوصول للأدوات التقليدية في تجاويف الجيوب الأنفية الضيقة، مما يقلل متوسط فقدان الدم من 100 مل إلى 30 مل. معًا، قللت هذه الابتكارات تسرب السائل النخاعي أثناء العملية من 2.5% إلى 0.3% وإصابات المدار من 1.2% إلى 0.1%.
3. العلاج الطبي في فترة ما حول الجراحة: المكمل الحاسم للجراحة
تعيد الجراحة التشريح؛ يتحكم العلاج الطبي في مرض الالتهاب المخاطي الكامن. في التهاب الجيوب الأنفية المزمن الحمضي مع سلائل الأنف، يثبط الري الموضعي بالكورتيكوستيرويدات بعد الجراحة (بوديزون) الالتهاب الحمضي ويعزز التئام الغشاء المخاطي؛ تعدل المضادات الحيوية الماكروليدية بجرعة منخفضة (كلاريثروميسين) الاستجابات المناعية الفطرية وتقلل من تكوين الالتصاقات بعد الجراحة - مما يقلل معدل الالتصاق من 25% إلى 8% في سلسلة البروفيسور هان. يوفر تحديد البروفيسور هان "نافذة الإصلاح الحرجة" (الأشهر 3-6 بعد الجراحة) - فترة أقصى تجدد للغشاء المخاطي التي يكون للعلاج الموضعي فيها أكبر تأثير - الأساس البيولوجي لبروتوكول المتابعة المنظم وتوقيت تعديلات الدواء. يوفر العلاج المناعي للحساسية للمرضى المتحسسين تعديلًا إضافيًا للمرض على المدى الطويل يتجاوز التدخلات الجراحية والصيدلانية.
كيف نسقت CMCS شنغهاي هذه الحالة
دعمت CMCS شنغهاي السيد تشاو طوال مساره في مستشفى العين والأذن والحنجرة بجامعة فودان، حيث وفرت تنسيق استشارة الأولوية مع فريق طب الأنف والأذن والحنجرة للبروفيسور هان، وترجمة ثنائية اللغة عبر جميع الاستشارات والمراجعة متعددة التخصصات، وشرح ثنائي اللغة لتشخيص التهاب الجيوب الأنفية المزمن الحمضي (eCRSwNP)، وخطة جراحة الجيوب الأنفية بالمنظار الوظيفي (FESS) المراجعة، ونظام الملاحة، والبروتوكول الطبي في فترة ما حول الجراحة، وتنسيق التصوير المقطعي المحوسب، والتنظير، واختبار الشم، وتقييم الحساسية مع التواصل ثنائي اللغة للنتائج، والموافقة الجراحية ثنائية اللغة، وجدولة المتابعة المنظمة.
بالنسبة للمرضى الدوليين الذين يعانون من التهاب الجيوب الأنفية المزمن، وسلائل الأنف، وفقدان حاسة الشم، أو أورام الأنف والجيوب الأنفية - خاصة أولئك الذين يعانون من أمراض متكررة أو معقدة تتطلب تقييمًا متخصصًا في طب الأنف والأذن والحنجرة - يقدم فريق البروفيسور هان ديمين إمكانية الوصول إلى أحد أكثر برامج جراحة الجيوب الأنفية بالمنظار تقدمًا في الصين. تضمن CMCS أن تكون الخبرة متاحة، بلغة المريض، مع تنسيق كل خطوة بوضوح.
تقرير الحالة هذا غير معرف الهوية ونشر لأغراض تعليمية. تم إخفاء جميع التفاصيل السريرية وفقًا لمعايير خصوصية المريض. CMCS شنغهاي هي خدمة كونسيرج طبي ولا تقدم رعاية طبية مباشرة.
0 تعليق