سرطان عنق الرحم والمبيض | الدكتورة هوا كه تشين (أورام النساء) | مركز شنغهاي الطبي الصيني الأمريكي

عن الدكتور هوا كي-تشين

الدكتور هوا كي-تشين هو مدير قسم أورام النساء في مستشفى التوليد وأمراض النساء بجامعة فودان - المعروف عالميًا باسم مستشفى البيت الأحمر وأحد أبرز المراكز الأكاديمية في الصين لجراحة سرطان الجهاز التناسلي الأنثوي، وأمراض النساء طفيفة التوغل، والطب التناسلي. وهو قائد معترف به وطنياً في جراحة الأورام بالمنظار لسرطان عنق الرحم، وسرطان المبيض، وسرطان بطانة الرحم، وهو رائد في استئصال الرحم الجذري مع الحفاظ على الأعصاب في الصين - وهي التقنية التي تحافظ على الإمداد العصبي اللاإرادي للمثانة والمستقيم والأعضاء الجنسية مع تحقيق استئصال الأورام بشكل كامل من الناحية الأورام. تتحدد ممارسة الدكتور هوا بمبدأ أن جراحة السرطان الجذري والحفاظ على الوظيفة ليست أهدافًا متنافسة - بل هي التزامات متزامنة. مركزه هو موقع مرجعي وطني لرسم خرائط العقد اللمفية الحارسة الموجه بالفلورسنت باستخدام صبغة الإندوسيانين الخضراء (ICG)، وتقنية الأورام بدون لمس في استئصال الرحم الجذري بالمنظار، وبروتوكولات ERAS التي حققت خروجًا للمرضى خلال 24-48 ساعة في حالات سرطان عنق الرحم في المراحل المبكرة المختارة. وقد نشر بشكل مكثف في Gynecologic Oncology و International Journal of Gynecological Cancer و Annals of Surgical Oncology، ويعمل في لجان الخبراء بالجمعية الصينية لأورام النساء.

نظرة عامة على الحالة

قدمت السيدة صوفي رينارد، مديرة تسويق فرنسية تبلغ من العمر 34 عامًا ومقيمة في باريس، بتاريخ مرضي لمدة ثلاثة أشهر من النزيف بعد الجماع وإيجابية فيروس الورم الحليمي البشري HPV16. أكدت خزعة عنق الرحم بالمنظار وجود سرطانة حرشفية الخلايا متوسطة التمايز في عنق الرحم بعمق غزو 6 مم وعرض أقل من 7 مم. أظهر التصوير بالرنين المغناطيسي للحوض تمزقًا في الحلقة اللحمية لعنق الرحم دون غزو النسيج المحيط بالرحم. أكد التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني PET-CT امتصاصًا موضعيًا للفلوروديوكسي جلوكوز (FDG) في عنق الرحم بدون انتشار للعقد اللمفية أو نقائل بعيدة. تصنيف FIGO 2018 المرحلة IB1. كانت السيدة رينارد لم تنجب من قبل ولديها رغبة قوية في الحفاظ على وظيفة الغدد الصماء للمبيضين ونوعية الحياة الجنسية بعد الجراحة. قام الدكتور هوا كي-تشين بتصميم عملية استئصال الرحم الجذري بالمنظار مع الحفاظ على الأعصاب والموجه بالفلورسنت (Piver Type III) مع استئصال العقد اللمفية الحوضية، وأخذ عينات انتقائية من العقد اللمفية حول الأبهر، وتأكيد تروية المبيضين باستخدام ICG أثناء الجراحة، وتقنية أورام صارمة بدون لمس. النتائج النهائية للخزعة: هوامش نظيفة، 0/28 عقدة لمفية إيجابية، وجود غزو للأوعية اللمفاوية الوعائية (LVSI). أوصي بالعلاج الكيميائي الإشعاعي المتزامن المساعد (CCRT). في متابعة الثلاثة أشهر: أُزيل القسطرة في اليوم الأول مع بقايا بعد التبول أقل من 50 مل؛ لم تنخفض درجات FSFI بشكل كبير عن خط الأساس؛ أكد مستوى FSH و LH الحفاظ على وظيفة الغدد الصماء للمبيضين.

خلفية المريض

• الاسم / الجنسية: السيدة صوفي رينارد (اسم مستعار) - فرنسية
• العمر / الجنس: أنثى تبلغ من العمر 34 عامًا
• المهنة: مديرة تسويق - متطلبات مهنية عالية؛ سفر دولي؛ توقعات عالية لجودة الحياة
• الشكوى الرئيسية: نزيف بعد الجماع لمدة 3 أشهر؛ إيجابية فيروس الورم الحليمي البشري HPV16 في الفحص الروتيني
• التاريخ النسائي: لم تنجب من قبل؛ لا توجد حمل سابق؛ دورات شهرية منتظمة
• أهداف المريضة: استئصال الأورام بشكل كامل؛ الحفاظ على وظيفة الغدد الصماء للمبيضين (تجنب انقطاع الطمث الجراحي)؛ الحفاظ على الوظيفة الجنسية بعد الجراحة (مع الحفاظ على الأعصاب)
• الفحص النسائي: آفة خارجية تشبه القرنبيط على الشفة الأمامية لعنق الرحم، قطرها 2 سم؛ فحص باليدين - الأنسجة المحيطة بالرحم غير سميكة، مرونة طبيعية
• خزعة عنق الرحم بالمنظار: سرطانة حرشفية الخلايا متوسطة التمايز؛ عمق الغزو 6 مم؛ انتشار أفقي أقل من 7 مم

التصوير والتشخيص

التصوير بالرنين المغناطيسي للحوض مع التباين

• الورم: محصور في عنق الرحم؛ تمزق الحلقة اللحمية على T2؛ إشارة عالية في DWI، وانخفاض في ADC - خباثة عالية الخلوية
• الأنسجة المحيطة بالرحم: لا يوجد غزو
• العقد اللمفية: لا توجد عقد حوضية أو حول الأبهر مشتبه بها

التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني PET-CT

• عنق الرحم: امتصاص بؤري للفلوروديوكسي جلوكوز (FDG) - تأكيد وجود الورم الأساسي
• العقد والمواقع البعيدة: لا يوجد نشاط أيضي غير طبيعي - استبعاد النقائل

التصنيف السريري والتشخيص

• تصنيف FIGO 2018: المرحلة IB1 - آفة محصورة في عنق الرحم، أكبر بعد 2 سم
• النسجية: سرطانة حرشفية الخلايا متوسطة التمايز
• الخطة الجراحية: استئصال الرحم الجذري Piver Type III (استئصال النسيج المحيط بالرحم ≥3 سم؛ حافة المهبل ≥2 سم) + استئصال العقد اللمفية الحوضية الثنائي + أخذ عينات انتقائية من العقد اللمفية حول الأبهر
• الأهداف الوظيفية: الحفاظ على المبيض مع تأكيد تروية ICG؛ الحفاظ على العصب تحت المعدة + أعصاب الحوض الحشوية

اتخاذ القرار السريري

حددت ثلاث أولويات متقاطعة هذه الحالة: استئصال الرحم الجذري الأورام بشكل كامل بهوامش كافية؛ الحفاظ على الإمداد العصبي اللاإرادي للمثانة والمستقيم والأعضاء الجنسية - الذي يتضرر لدى ما يصل إلى 40٪ من المرضى بواسطة استئصال الرحم الجذري التقليدي؛ وتأكيد سلامة إمداد الدم للمبيض بعد ربط الشريان الرحمي العلوي، لحماية امرأة تبلغ من العمر 34 عامًا من انقطاع الطمث الجراحي.

استراتيجية الدكتور هوا كي-تشين الجراحية: يحتوي استئصال الرحم الجذري على أربعة هياكل حرجة: الحالب، والأوعية الرحمية، والأوعية المحيطة بالمهبل، والأعصاب اللاإرادية. تحت التكبير بالمنظار يمكننا رؤية كل منهم. العصب تحت المعدة هو حبل أبيض عند تشعب الحرقفة المشتركة. تمر ألياف الحوض الحشوية عبر الرباط الكاردي. نحددها قبل أن نقطع أي شيء في محيطها. نقطع الهياكل الوعائية فقط. هامش النسيج المحيط بالرحم هو نفسه. حافة المهبل هي نفسها. استئصال العقد اللمفية هو نفسه. الفرق الوحيد هو أن هذه المريضة ستبول بشكل طبيعي في اليوم الأول ولن تدخل سن اليأس في سن 34. هذا الفرق هو جوهر نهج الحفاظ على الأعصاب بأكمله.

الإجراء الجراحي

المرحلة الأولى - وضع المريض ووضع المنافذ

الوضع: وضع ترندلنبورغ الاستلقائي؛ استرواح الصفاق بغاز ثاني أكسيد الكربون بضغط 12-14 ملم زئبقي
المنافذ: تقنية خمسة منافذ - منفذ كاميرا سري 10 ملم؛ منافذ عمل ثنائية 5 ملم و 12 ملم
تحضير بدون لمس: يتم حشو المهبل بشاش بوفيدون-يود قبل نفخ الغاز - لإغلاق القناة المهبلية ومنع انتشار الخلايا السرطانية في الصفاق

المرحلة الثانية - ربط الشريان الرحمي العلوي، استئصال العقد اللمفية، وتأكيد تروية المبيض بصبغة ICG

تم فتح الغشاء البريتوني خلف الصفاق ثنائيًا على مستوى الشريان الحرقفي المشترك. تم ربط الشريان الرحمي من منشئه من الشريان الحرقفي الداخلي - مما يزيد من إزالة الأوعية الدموية في النسيج المحيط بالرحم مع الحفاظ على طول أوعية رباط المبيض.

تقييم تروية المبيض بصبغة ICG: بعد ربط الشريان الرحمي، تم حقن صبغة ICG وريديًا. أظهر كلا المبيضين توهجًا متجانسًا سريعًا بالأشعة تحت الحمراء القريبة - مما يؤكد سلامة التروية عبر الشرايين المبيضية بشكل مستقل عن الفروع الرحمية المربوطة.

ملاحظة الدكتور هوا الجراحية: بالنسبة لمريضة تبلغ من العمر 34 عامًا، فإن الحفاظ على المبيض ليس كافيًا. يجب أن نتأكد من أنه يتم ترويته. تمنحنا صبغة ICG الإجابة في الوقت الفعلي. إذا لم يضيء المبيض، نقوم بالتعديل فورًا. في هذه الحالة، تم تروية كلا المبيضين بشكل جميل. لن تدخل المريضة سن اليأس.

استئصال العقد اللمفية الحوضية: تشريح منهجي ثنائي الجانب - الحرقفي الخارجي، الحرقفي الداخلي، الحفرة السدادة - باستخدام مشرط هارمونيك. تم تحديد العصب السدادي والحفاظ عليه طوال العملية. إجمالي العقد التي تم الحصول عليها: 28 عقدة.
أخذ عينات حول الأبهر: أخذ عينات انتقائي إلى مستوى الشريان المساريقي السفلي (L3) - نظرًا لغزو اللحمية العميقة و LVSI في الخزعة قبل الجراحة - لتصنيف دقيق وتصميم مجال العلاج الإشعاعي.

المرحلة الثالثة - تشريح النسيج المحيط بالرحم الجذري مع الحفاظ على الأعصاب

العصب تحت المعدة (متعاطف - عنق المثانة والعضلة العاصرة للإحليل): شكل الحالب الذي يعبر الأوعية الحرقفية المشتركة علامة تشريحية رئيسية. تم تحديد العصب تحت المعدة كبنية حبلية بيضاء في الفراغ الأمامي للعجز، وتم تشريحه بعيدًا باستخدام مقص بارد وتشريح بالتحريك - بدون كي كهربائي في محيط العصب. تم استئصال النسيج المحيط بالرحم الجانبي للعصب لتحقيق الهامش الأورام ≥3 سم.

الأعصاب الحشوية الحوضية (نظيرة الودية - عضلة المثانة ووظيفتها الجنسية): على مستوى الوريد الرحمي العميق الذي يعبر الرباط الكاردي، تم تحديد ألياف الأعصاب الحشوية S2-S4 وهي تتقارب نحو الضفيرة تحت المعدة السفلية. تم تقسيم الرباط الكاردي بطريقة مستهدفة - تم قطع المكونات الوعائية، وحفظ حزم الألياف العصبية في الورقة الخلفية. تم استخدام مسبار محفز الأعصاب لتأكيد الهوية قبل أي تقسيم.

ملاحظة الدكتور هوا الجراحية: الرباط الكاردي ليس بنية واحدة - إنه أوعية دموية، ونسيج ضام، وأعصاب. استئصال الرحم الجذري التقليدي يقسمه ككتلة واحدة. النهج الذي يحافظ على الأعصاب يقسمه إلى ثلاث هياكل منفصلة: الأوعية مقطوعة، النسيج الضام مقطوع، الأعصاب محفوظة. تحت تكبير المنظار عشرة أضعاف، يكون التمييز مرئيًا. هذه ليست عملية أطول. إنها عملية أكثر دقة.

المرحلة الرابعة - استئصال الكفة المهبلية واسترجاع العينة

تم قطع المهبل على مسافة ≥2 سم تحت هامش الورم. تم وضع العينة بأكملها - الرحم، عنق الرحم، الأنسجة المحيطة بالرحم، الكفة المهبلية - في كيس استرجاع بالمنظار واستخراجها عبر القبو الخلفي للمهبل، مما يلغي خطر زرع الموقع المنفذي. تم إغلاق قبة المهبل بالمنظار بغرز متقطعة قابلة للامتصاص.

إدارة ما بعد الجراحة والمتابعة

بروتوكول ERAS

• المسكنات: متعددة الأنماط - باراسيتامول ومضادات الالتهاب غير الستيرويدية قبل الجراحة؛ تسرب موضعي أثناء الجراحة؛ مسكنات وريدية يسيطر عليها المريض؛ تحويل فموي بعد 6 ساعات
• تناول الطعام عن طريق الفم: سوائل صافية بعد ساعتين؛ نظام غذائي خفيف بعد 6 ساعات
• التحرك: مساعدة على المشي بعد 6 ساعات
• قسطرة البول: تمت إزالتها في اليوم الأول - بفضل الحفاظ على تعصيب العضلة الدافعة للمثانة

نتائج علم الأمراض

• النسجية: سرطانة حرشفية الخلايا متوسطة التمايز
• الهوامش: جميعها نظيفة - النسيج المحيط بالرحم، الكفة المهبلية، الحالب
• العقد اللمفية: 0/28 إيجابية
• غزو الأوعية اللمفاوية الوعائية (LVSI): موجود - ميزة عالية الخطورة
• غزو اللحمية العميقة: مؤكد - ميزة عالية الخطورة
• التنميط الجزيئي: تم إجراؤه لتقييم أهلية تخفيف العلاج المساعد

العلاج المساعد

أوصي بالعلاج الكيميائي الإشعاعي المتزامن المساعد (CCRT) مع التحسس بالسيسبلاتين وفقًا لإرشادات GOG 109 / NCCN نظرًا لوجود غزو الأوعية اللمفاوية الوعائية (LVSI) وغزو اللحمية العميقة. تم تحديد الحد العلوي لمجال الإشعاع باستخدام نتائج أخذ عينات حول الأبهر - لتجنب الإشعاع غير الضروري للأنسجة العقدية غير المصابة.

النتائج الوظيفية بعد 3 أشهر

• المثانة: بقايا بعد التبول أقل من 50 مل في اليوم الأول؛ لا يوجد سلس بول أو احتباس بعد 3 أشهر - تأكد سلامة تعصيب العضلة الدافعة للمثانة
• الوظيفة الجنسية: لم تنخفض درجات FSFI بشكل كبير عن خط الأساس قبل الجراحة - الحفاظ على الإثارة والترطيب والوظيفة الجنسية
• وظيفة الغدد الصماء للمبيضين: FSH و LH ضمن المعدل الطبيعي قبل انقطاع الطمث؛ لا توجد أعراض حركية وعائية
• الحالة الأورام: لا يوجد تكرار في تقييم 3 أشهر؛ تم الانتهاء من العلاج الكيميائي الإشعاعي المتزامن (CCRT) بدون سمية كبيرة

حالة موسعة: تحديد المرحلة بالمنظار والتخلص الجزئي من الورم في حالات سرطان المبيض المتقدم

تمتد خبرة الدكتور هوا كي-تشين في الجراحة طفيفة التوغل إلى السيناريوهات الأكثر تعقيدًا في أمراض الأورام النسائية: سرطان المبيض المتقدم الذي يتطلب تحديد المرحلة، وتقييم الاستجابة للعلاج الكيميائي الأولي، وجراحة اختزال الورم في الفترة الفاصلة. قدمت امرأة كندية تبلغ من العمر 52 عامًا مصابة بسرطان المبيض المصلي عالي الدرجة من المرحلة FIGO IIIC - كتل مبيضية ثنائية، وتكتل شبكي، وتجمعات بريتونية حوضية. تم تقييم الاستئصال الأساسي على أنه عالي الخطورة لعدم تحقيق اختزال أمثل للورم. أجرى الدكتور هوا تنظيرًا تشخيصيًا للبطن مع خزعة بريتونية وتقييم نقاط فاغوتي، مؤكدًا أهلية العلاج الكيميائي الأولي (NACT) بالكاربوبلاتين والباكليتاكسيل. بعد ثلاث دورات من العلاج الكيميائي الأولي مع تطبيع مستوى CA-125 وتأكيد الاستجابة الجزئية بالمسح المقطعي، حققت جراحة اختزال الورم بالمنظار في الفترة الفاصلة استئصالًا إجماليًا كاملًا (R0). في متابعة 18 شهرًا، ظلت المريضة في حالة هجوع كامل مع علاج بيڤاسيزوماب الوقائي. توضح هذه الحالة مبدأ أنه في سرطان المبيض المتقدم، يجب تخصيص تسلسل الجراحة والعلاج الكيميائي - وأن التقييم بالمنظار هو الأداة الأكثر دقة لتحديد الأهلية للاستئصال الأساسي مقابل الاستئصال في الفترة الفاصلة.

تعليق الخبير - الدكتور هوا كي-تشين

1. الجراحة طفيفة التوغل تعني تشريحًا دقيقًا، وليس شقوقًا صغيرة

يحتوي استئصال الرحم الجذري على أربع علاقات تشريحية حرجة: الحالب، والأوعية الرحمية، والأوعية المحيطة بالمهبل، والأعصاب اللاإرادية. تحت تكبير المنظار بقوة عشرة أضعاف، تكون مرئية بالتفصيل الذي لا يمكن أن توفره الجراحة المفتوحة. العصب تحت المعدة هو حبل أبيض. ألياف الأعصاب الحشوية الحوضية هي حزم يمكن تحديدها. تتوهج الأوعية المبيضية المعززة بصبغة ICG باللون الأخضر تحت ضوء الأشعة تحت الحمراء القريبة. لا تتعلق الجراحة طفيفة التوغل في أورام النساء بعمل جرح أصغر. إنها تتعلق بالرؤية بشكل أوضح، والقطع بدقة أكبر، والحفاظ بشكل أكمل. المنظار ليس قيدًا على استئصال الرحم الجذري. إنه أعلى تعبير له.

2. حماية المبيض المزدوجة: الحفاظ ليس كافياً بدون تأكيد التروية

بالنسبة للمريضات الشابات اللواتي يخضعن لاستئصال الرحم الجذري، يعد الحفاظ على المبيض هدفًا معلنًا - لكنه هدف يمكن أن يفشل بصمت. يمكن أن يؤدي ربط الشريان الرحمي العلوي إلى قطع المساهمات الوعائية في إمداد الدم للمبيض لدى نسبة من المريضات. إذا تم الحفاظ على المبيض ولكن تعرض إمداده بالدم للخطر، فإن المريضة تدخل سن اليأس الجراحي دون أن تدري بذلك حتى يرتفع مستوى هرمون FSH لديها بعد أشهر. يلغي تصوير الأوعية الدموية بالفلورسنت باستخدام ICG هذا الغموض. نقوم بحقن ICG، وننظر إلى المبيضين تحت ضوء الأشعة تحت الحمراء القريبة، ونعرف على الفور ما إذا كانا مرويين. الحفاظ على المبيض بدون تأكيد التروية غير مكتمل. لا نغادر غرفة العمليات دون التأكد من أن المبيضين حيوان.

3. استراتيجية العقد اللمفية حول الأبهر: تشريح انتقائي يعتمد على تصنيف المخاطر

لا تدعم البيانات الاستئصال الروتيني للعقد اللمفية حول الأبهر في جميع مريضات المرحلة IB1 - فالعائد منخفض، والمراضة حقيقية، وخطر الوذمة اللمفية ليس تافهًا. استراتيجيتنا مصنفة حسب المخاطر: بالنسبة للأورام التي يقل حجمها عن 2 سم مع عدم وجود غزو للأوعية اللمفاوية الوعائية (LVSI) وعقد حوضية سلبية، لا يتم أخذ عينات حول الأبهر. بالنسبة للأورام التي تحتوي على غزو عميق للحمة، أو غزو للأوعية اللمفاوية الوعائية (LVSI)، أو أي عقد حوضية مشتبه بها، فإننا نأخذ عينات على الأقل إلى مستوى الشريان المساريقي السفلي. والسبب ليس مجرد دقة تحديد المرحلة - بل هو تصميم حقل العلاج الإشعاعي. إذا كانت العقد اللمفية حول الأبهر مصابة ولا نعرف ذلك، فإن أخصائي الأورام الإشعاعي يصمم حقلًا حوضيًا يفوت المرض. يمكن منع هذا التكرار بإجراء أخذ عينات يستغرق 20 دقيقة.

4. المستقبل: استئصال الرحم الجذري في اليوم الواحد وتخفيض الجرعة الجزيئية

هناك تطوران يعيدان تشكيل إدارة سرطان عنق الرحم في المراحل المبكرة. الأول هو تقليل فترة الإقامة في المستشفى المدعومة ببروتوكولات ERAS: فباستخدام تقنية المنظار التي تحافظ على الأعصاب والتسكين متعدد الوسائط، نحقق خروج المرضى خلال 24-48 ساعة في حالات سرطان عنق الرحم من المرحلة IB1 المختارة. والثاني هو تخفيض الجرعة الجزيئية للعلاج المساعد: فالتنميط الجزيئي - بما في ذلك تعبير PD-L1، وحمل الطفرات في الورم، وحالة إصلاح عدم التطابق - يحدد المجموعات الفرعية التي يمكن فيها الاستغناء عن العلاج الكيميائي بأمان، مما يجنب المرضى السمية التي لا يحتاجون إليها. هذه هي اتجاهات تعاوننا البحثي مع مجموعات أورام النساء الدولية.

كيف نسقت CMCS شنغهاي هذه الحالة

دعمت China Medical Concierge Shanghai (CMCS) مسار رعاية السيدة رينارد من الاستفسار الأولي من الخارج وحتى متابعة ما بعد الجراحة لمدة ثلاثة أشهر وتنسيق العلاج المساعد. وشمل تنسيقنا ما يلي:

• مراجعة قبل الوصول لنتائج خزعة عنق الرحم بالمنظار، والتصوير بالرنين المغناطيسي للحوض، والتصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني PET-CT، ونتائج تحليل فيروس الورم الحليمي البشري HPV؛ إحالة متخصصة إلى فريق الدكتور هوا كي-تشين لأورام النساء في مستشفى التوليد وأمراض النساء بجامعة فودان.
• ترتيب تقييم شامل قبل الجراحة في مستشفى البيت الأحمر: تكرار التصوير بالرنين المغناطيسي للحوض مع تسلسلات DWI، ومراجعة التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني PET-CT، وفحص أمراض النساء تحت التخدير، ومراجعة مجلس الأورام متعدد التخصصات - تم تأكيد تصنيف FIGO 2018 وتم وضع اللمسات الأخيرة على الاستراتيجية الجراحية قبل الوصول إلى شنغهاي.
• ترجمة فورية ثنائية اللغة خلال الاستشارة قبل الجراحة - بما في ذلك شرح مفصل لتصنيف IB1، ومنطق Piver Type III، وتقنية الحفاظ على الأعصاب وآثارها الوظيفية، وبروتوكول تروية المبيض بصبغة ICG، ومبدأ الأورام بدون لمس، واستراتيجية أخذ عينات حول الأبهر.
• تسهيل الموافقة الجراحية المستنيرة - لضمان فهم السيدة رينارد الكامل لأهداف الأورام، وأهداف الحفاظ على الأعصاب، وإزالة القسطرة المتوقعة في اليوم الأول، وإمكانية العلاج المساعد بناءً على نتائج علم الأمراض النهائية.
• لوجستيات دخول الجراحة: جدولة غرفة العمليات بالمنظار، وتقييم التخدير المسبق، وتأكيد معدات التصوير بالفلورسنت بصبغة ICG، ودعم الإقامة للشريك المرافق.
• ترجمة طبية في الموقع طوال فترة الإقامة في المستشفى - بما في ذلك شرح نتائج صبغة ICG، وتوجيه بروتوكول ERAS، ودعم تجربة التبول في اليوم الأول، وتخطيط الخروج.
• تنسيق نتائج علم الأمراض: ترجمة ثنائية اللغة لتقرير علم الأمراض الكامل بما في ذلك حالة غزو الأوعية اللمفاوية الوعائية (LVSI)، وتقييم الهوامش، وعدد العقد اللمفية المستأصلة، ونتائج التنميط الجزيئي؛ شرح الآثار المترتبة على الميزات عالية الخطورة وتوصية العلاج الكيميائي الإشعاعي المتزامن المساعد (CCRT).
• تنسيق العلاج المساعد: إحالة إلى أخصائي الأورام الإشعاعي لتخطيط العلاج الكيميائي الإشعاعي المتزامن (CCRT)؛ توصيل تصميم مجال العلاج الإشعاعي الذي يتضمن نتائج أخذ عينات حول الأبهر؛ جدولة تحسس السيسبلاتين وتنسيق مراقبة السمية.
• تنسيق متابعة لمدة ثلاثة أشهر: تقييم FSFI، واختبار FSH/LH للغدد الصماء، وفحص الحوض، وجدولة التصوير بالرنين المغناطيسي؛ ترجمة النتائج وتوصيلها إلى طبيب أمراض النساء الخاص بالسيدة رينارد في باريس؛ وضع جدول للمراقبة وفقًا لإرشادات NCCN.
• تخطيط المراقبة طويلة الأجل: بروتوكول التصوير بالرنين المغناطيسي الحوضي السنوي؛ قناة اتصال مباشرة بين فريق الدكتور هوا وفريق أمراض النساء والأورام في باريس لمراقبة تكرار الورم وتخطيط العلاج الإنقاذي.

بالنسبة للمريضات الدوليات اللواتي يواجهن سرطان عنق الرحم، أو سرطان المبيض، أو غيرها من الأورام النسائية المعقدة - وخاصة الشابات، أو اللواتي لم يلدن من قبل، أو اللواتي قيل لهن إن الجراحة الجذرية ستعرض وظيفة المثانة، أو الوظيفة الجنسية، أو الحالة الهرمونية للخطر - فإن الجمع بين دقة المنظار الموجه بالفلورسنت، واستئصال الرحم الجذري مع الحفاظ على الأعصاب، وتأكيد تروية المبيض بصبغة ICG، وتخفيض الجرعة المساعد الموجه جزيئياً في مستشفى البيت الأحمر يمثل معياراً لرعاية الأورام النسائية على المستوى الدولي حقاً. تهدف CMCS إلى ربط المرضى بهذه الخبرة: لضمان تقييم كل خيار للحفاظ على الوظيفة، وشرح كل قرار يتعلق بالأورام بلغتهم، وتنسيق كل خطوة من تحديد المرحلة قبل الجراحة إلى المراقبة طويلة الأجل عبر الحدود بدقة وعناية.

تم حذف هوية تقرير الحالة هذا ونشره لأغراض تعليمية. تم إخفاء جميع التفاصيل السريرية وفقًا لمعايير خصوصية المريض. إن CMCS Shanghai هي خدمة كونسيرج طبي ولا تقدم رعاية طبية مباشرة.