جراحة سرطان عنق الرحم | البروفيسور هوا كه تشون (أورام النساء) | CMCS شنغهاي

عن البروفيسور هوا كه تشون

البروفيسور هوا كه تشون هو أخصائي رائد في أورام النساء في مستشفى التوليد وأمراض النساء التابع لجامعة فودان (مستشفى الريد هاوس) — وهو أحد أبرز المراكز في الصين لأورام النساء والجراحة طفيفة التوغل. وهو متخصص في الجراحة بالمنظار والجراحة الروبوتية لسرطانات عنق الرحم والمبيض وبطانة الرحم، وقد كان رائداً في تطبيق الجراحة التنظيرية أحادية الشق (SILS) لأورام النساء الخبيثة. فلسفته السريرية تقوم على أن أفضل جراحة للسرطان هي التي تشفي تماماً مع الحفاظ على كل ما لا يحتاج إلى إزالة — وبالنسبة للمرأة الشابة المصابة بسرطان عنق الرحم في مراحله المبكرة، فإن ذلك يعني الحفاظ على وظيفة المبيض، وحماية جودة الحياة الجنسية، وعدم ترك ندبة مرئية.

نظرة عامة على الحالة

قدمت السيدة تشين (اسم مستعار)، وهي امرأة تبلغ من العمر 39 عامًا، تعاني من تاريخ نزيف مهبلي غير منتظم لمدة أربعة أشهر. أكدت خزعة موجهة بواسطة منظار المهبل وجود سرطان الخلايا الحرشفية الغازي في عنق الرحم؛ وأظهرت مرحلة المرض FIGO IB1. تم إحالتها إلى البروفيسور هوا كه تشون في مستشفى التوليد وأمراض النساء بجامعة فودان. كانت مخاوف السيدة تشين واضحة: عدم وجود ندبة بطنية مرئية، الحد الأدنى من الألم ووقت الشفاء، الحفاظ على المبيض، وحماية جودة حياتها الجنسية. تناولت خطة البروفيسور هوا الجراحية كل هذه المخاوف في إجراء واحد: استئصال الرحم الجذري بالمنظار ثلاثي الأبعاد عبر السرة بشق واحد مع تشريح العقد اللمفية الحوضية، تبديل المبيضين ثنائيًا، وتطويل المهبل — استئصال ورمي كامل من خلال شق 2 سم مخفي داخل السرة. كان فقدان الدم 60 مل. خرجت الغازات في اليوم الثاني، وكانت تتحرك في اليوم الثالث، وخرجت من المستشفى دون مضاعفات. أكدت الأنسجة النهائية استئصال R0 بهوامش سلبية وعقد لمفية حوضية سلبية. علّقت السيدة تشين: "كنت مرعوبة — ليس فقط من السرطان، ولكن مما ستفعله الجراحة بجسدي. لا يمكنك أن تلاحظي أنني خضعت لعملية جراحية على الإطلاق."

التقييم التشخيصي

أكد تنظير المهبل مع الخزعة الموجهة وجود سرطان الخلايا الحرشفية الغازي. وقد وصف التصوير بالرنين المغناطيسي للحوض الورم الأساسي وأكد عدم وجود غزو حول الرحم. لم يحدد التصوير المقطعي المحوسب للصدر والبطن والحوض أي تضخم في العقد اللمفية أو نقائل بعيدة. استبعدت فحوصات PET-CT وجود أمراض عقدية خفية أو بعيدة. كانت نتائج تنظير المثانة وتنظير المستقيم طبيعية. أكدت مراجعة متعددة التخصصات – لأورام النساء، والأشعة، وعلم الأمراض – مرحلة المرض FIGO IB1، والمؤشر الجراحي لاستئصال الرحم الجذري مع تشريح العقد اللمفية الحوضية، والسلامة الأورامية للحفاظ على المبيض نظراً لتصنيف الخلايا الحرشفية.

تقييم البروفيسور هوا قبل الجراحة: سرطان الخلايا الحرشفية في المرحلة IB1 عند امرأة تبلغ من العمر 39 عامًا هو مرض يمكننا علاجه جراحيًا بثقة عالية. لا ينتشر سرطان عنق الرحم الحرشفي إلى المبايض — الحفاظ على المبيض آمن من الناحية الورمية ويتجنب انقطاع الطمث الجراحي. يتطلب النهج أحادي الشق تقنيات متطورة، ولكنه النهج الصحيح لهذه المريضة: ستحمل نتيجة هذه الجراحة لبقية حياتها، وندبة السرة هي الندبة الوحيدة الموجودة لديها بالفعل.

استراتيجية العلاج ومساره

التشخيص: المرحلة IB1 من سرطان الخلايا الحرشفية الغازية في عنق الرحم - قابل للاستئصال جراحيًا، بدون إصابة حول الرحم، والحفاظ على المبيض مناسب من الناحية الورمية.

مبدأ العلاج: استئصال الرحم الجذري بالمنظار ثلاثي الأبعاد أحادي الشق عبر السرة مع تشريح العقد اللمفية الحوضية، نقل المبيضين الثنائي، وإطالة المهبل - استئصال ورمي كامل بدون ندبة مرئية، مع الحفاظ على وظيفة المبيض، وتحسين جودة الحياة بعد الجراحة.

• الوصول عبر منفذ واحد عن طريق السرة: شق سري 2 سم؛ تطوير منصة اللفافة؛ إدخال جهاز أحادي المنفذ؛ إعداد رؤية تنظيرية ثلاثية الأبعاد توفر إدراكًا عميقًا ستريوسكوبيًا.
• تكوين الأداة: تم حل تأثير "عصا الأكل" — تصادم الأدوات عبر نقطة دخول واحدة — من خلال تعديل متعمد للطول والزاوية، وتسلسل استراتيجي، وأدوات مفصلية.
• استئصال الرحم الجذري (النوع C): استئصال كامل للمنسجات المحيطة بالرحم؛ استئصال الرباط العجزي الرحمي عند إدخاله في العجز؛ كفة مهبلية 2 سم؛ تطوير الفضاء حول المثانة وحول المستقيم؛ تحريك الحالب؛ ربط الشريان الرحمي عند منشأ الحرقفي الداخلي. استرجاع العينة سليمة عن طريق المهبل.
• تشريح العقد اللمفية الحوضية: استئصال العقد اللمفية المنهجي الثنائي - مجموعات الحرقفي الخارجي، الحرقفي الداخلي، السدادي، والحرقفي المشترك؛ تم تحديد العقد اللمفية الحارسة.
• تبديل المبيضين الثنائي: تم تحريك المبيضين على السويقات الوعائية وتثبيتهما في المزاريب المجاورة للقولون فوق مجال الإشعاع المخطط له، للحفاظ على وظيفة الغدد الصماء إذا كانت العلاج الإشعاعي المساعد مطلوبًا.
• إطالة المهبل: إعادة بناء وتطويل كفة المهبل باستخدام سديلة بريتونية، لاستعادة طول المهبل وتقليل التأثير على الوظيفة الجنسية.
• النتائج: وقت العملية مماثل للجراحة بالمنظار متعدد المنافذ؛ فقدان الدم 60 مل؛ لا مضاعفات؛ لا تحويل. خروج الغازات في اليوم الثاني؛ إزالة القسطرة والمشي في اليوم الثالث؛ الخروج بدون مضاعفات.
• النسيج النهائي: سرطان الخلايا الحرشفية الغازي، معتدل التمايز؛ استئصال R0؛ هوامش حول الرحم والمهبل واضحة؛ 0/24 عقد لمفية حوضية إيجابية؛ pT1b1N0M0. لا يوجد مؤشر للعلاج المساعد.

تفكير البروفيسور هوا السريري: استئصال R0، عقد سلبية، فقدان دم 60 مل، خروج من المستشفى في اليوم الثالث، لا ندبة مرئية — هذا هو ما تهدف العملية لتحقيقه. النهج أحادي الشق لا يضر بالاستئصال الجذري للورم. ما هو مختلف هو ما تراه المريضة عندما تنظر إلى بطنها: لا شيء. هذا مهم — ليس كترف تجميلي، بل كتصريح حول ما يمكن أن تكون عليه الجراحة عندما يتم تطبيق التقنية لخدمة المريض ككل.

تعليق الخبير — البروفيسور هوا كه تشون

1. جراحة تنظيرية أحادية الشق في أورام النساء

تم التحقق من صحة جراحة تنظير البطن أحادية الشق (SILS) في البداية للإجراءات النسائية الحميدة. ولكن توسيعها لتشمل جراحة السرطان الجذري يمثل تحديًا مختلفًا جذريًا: استئصال كامل للمنسجات المحيطة بالرحم، واستئصال العقد اللمفية المنهجي، وتشريح خلف الصفاق، كلها تتطلب تثليث الأدوات ووضوح الرؤية التي تقيدها منصة الشق الواحد. إن تأثير "عصا الأكل" هو العقبة الرئيسية. يعالج فريق البروفيسور هوا هذه المشكلة من خلال اختيار الأدوات، وتسلسل العملية، والتصوير ثلاثي الأبعاد — مما يحقق نفس المعايير الورمية للجراحة بالمنظار متعددة الشقوق من خلال شق سري واحد، مع فائدة إضافية تتمثل في عدم وجود جرح بطني مرئي.

2. الحفاظ على المبيض ونقله لدى مريضات سرطان عنق الرحم الشابات

يُعد الحفاظ على المبيض مناسبًا من الناحية الورمية في حالات سرطان عنق الرحم الحرشفية: فخطر انتشار السرطان إلى المبيضين ضئيل للغاية، كما أن استئصال المبيض لدى امرأة قبل سن اليأس يفرض انقطاعًا جراحيًا للطمث دون فائدة. ومع ذلك، إذا تطلب الأمر علاجًا إشعاعيًا مساعدًا للحوض، فإن المبايض في مكانها ستُتلف بفعل مجال الإشعاع. يعمل نقل المبيض — تثبيت المبيضين فوق مجال الإشعاع في المزاريب المجاورة للقولون — على الحفاظ على وظيفة الغدد الصماء بغض النظر عن قرار العلاج المساعد. يضيف الإجراء الحد الأدنى من وقت الجراحة ويُجرى من خلال نفس المنفذ السري، دون الحاجة إلى شقوق إضافية.

3. إطالة المهبل بعد استئصال الرحم الجذري

يستأصل استئصال الرحم الجذري 2-3 سم من الجزء العلوي من المهبل، مما يؤدي إلى تقصير القناة المهبلية - وهو مصدر قلق كبير لجودة الحياة لدى الشابات النشطات جنسيًا. تعمل إطالة المهبل باستخدام سديلة بريتونية على استعادة طول المهبل وقت العملية الأساسية، دون الحاجة إلى إجراء ثانٍ أو مواد صناعية. تُظهر النتائج التي أبلغت عنها المريضات تحسنًا في درجات الوظيفة الجنسية، وانخفاض عسر الجماع، وزيادة الرضا. يتطلب إجراء ذلك ضمن إطار الشق الواحد خياطة دقيقة داخل الجسم من خلال فتحة السرة - وهو أمر صعب تقنيًا، ولكنه قابل للتحقيق باستخدام التصوير ثلاثي الأبعاد والأدوات المناسبة.

كيف نسق CMCS شنغهاي هذه الحالة

دعمت CMCS شنغهاي السيدة تشين طوال مسارها في مستشفى التوليد وأمراض النساء بجامعة فودان، بما في ذلك: الاستشارة ذات الأولوية مع فريق البروفيسور هوا كه تشون؛ الترجمة الفورية ثنائية اللغة عبر جميع استشارات الأورام والأشعة والتخطيط الجراحي؛ الشرح ثنائي اللغة لمراحل المرض، الخطة الجراحية، نقل المبيض، وإطالة المهبل؛ تنسيق تنظير المهبل، الخزعة، الرنين المغناطيسي للحوض، التصوير المقطعي، PET-CT، تنظير المثانة، وتنظير المستقيم مع التواصل ثنائي اللغة للنتائج؛ الموافقة الجراحية ثنائية اللغة؛ تنسيق جناح ما بعد الجراحة وتخطيط الخروج؛ التواصل بشأن علم الأمراض النهائي مع شرح ثنائي اللغة لمراحل المرض؛ وجدولة المراقبة طويلة الأمد.

بالنسبة للمرضى الدوليين والمغتربين في الصين المصابين بسرطان عنق الرحم أو المبيض أو بطانة الرحم — لا سيما أولئك الذين يبحثون عن أساليب جراحية طفيفة التوغل تحافظ على وظيفة المبيض وجودة الحياة — يقدم فريق البروفيسور هوا كه تشون إمكانية الوصول إلى أحد أكثر برامج أورام النساء تقدمًا في الصين. تضمن CMCS أن هذه الخبرة متاحة، بلغة المريض، مع تنسيق واضح لكل خطوة.

تقرير الحالة هذا غير محدد الهوية ومنشور لأغراض تعليمية. تم إخفاء جميع التفاصيل السريرية وفقًا لمعايير خصوصية المريض. CMCS شنغهاي هي خدمة تنسيق طبي ولا تقدم رعاية طبية مباشرة.