صحة القلب والأوعية الدموية بالطب الصيني التقليدي | الدكتورة يان شيفي (أمراض القلب بالطب الصيني التقليدي) | مركز شنغهاي للطب الصيني الحديث

عن الدكتورة يان شيفي

الدكتورة يان شيفي هي كبيرة أطباء القلب في مستشفى يوييانغ للطب الصيني والغربي المتكامل، شنغهاي - أحد أبرز المراكز الصينية لرعاية القلب والأوعية الدموية التكاملية ومؤسسة مرجعية وطنية للإدارة المشتركة لأمراض الشريان التاجي وارتفاع ضغط الدم وفشل القلب من خلال الطب الصيني التقليدي الكلاسيكي وأمراض القلب القائمة على الأدلة. وهي معروفة بخبرتها في حماية القلب بالأعشاب، وإدارة ضغط الدم، وتنظيم الدهون، والعلاج التكاملي لمرضى القلب والأوعية الدموية المعقدين الذين لم يحقق العلاج الدوائي التقليدي وحده السيطرة الكافية. تعتمد الفلسفة السريرية للدكتورة يان على أن أمراض القلب والأوعية الدموية في إطار الطب الصيني التقليدي ليست مرضًا للقلب بمعزل عن غيره - بل هي اضطراب جهازي في Qi (طاقة الحياة)، والدم، والبلغم، والركود الذي يتجلى في الأوعية القلبية، وأن السيطرة المستدامة على القلب والأوعية الدموية تتطلب معالجة النمط الدستوري الذي يدفع المرض، وليس فقط المعايير الديناميكية الدموية والكيميائية الحيوية التي تقيسه. وقد أنشأ قسمها في مستشفى يوييانغ أحد أكثر برامج أمراض القلب التكاملية شمولاً في شنغهاي، والذي يجمع بين الوصفات العشبية الكلاسيكية وطب نمط الحياة والعلاج الدوائي التقليدي في مسار رعاية موحد للمرضى الذين يعانون من أمراض الشريان التاجي وارتفاع ضغط الدم ومخاطر القلب والأوعية الدموية الأيضية.

نظرة عامة على الحالة

حضر السيد روبرت سينكلير (اسم مستعار)، وهو مدرس بريطاني متقاعد يبلغ من العمر 62 عامًا ومقيم في شنغهاي، بتاريخ ثلاث سنوات من ضيق وألم متكرر خلف عظم القص يتوافق مع الذبحة الصدرية غير المستقرة، وقد ساءت حالته خلال الشهر السابق بزيادة التكرار (2-3 نوبات يوميًا)، وطول المدة (حوالي 10 دقائق)، ودوار مصاحب عند تغيير الوضعية. كان ضغط الدم غير متحكم فيه بشكل جيد عند 160-180/95-105 ملم زئبق على الرغم من العلاج الحالي لارتفاع ضغط الدم. أظهر تصوير الأوعية التاجية تضيقًا في الشريان التاجي الأيسر النازل الأمامي (LAD) بنسبة 60٪ تقريبًا وتضيقًا في الشريان المنعطف بنسبة 40٪ تقريبًا. كانت مستويات الدهون مرتفعة بشكل كبير. حدد تشخيص الطب الصيني التقليدي "الانسداد المشترك للصدر - البلغم-الركود". صممت الدكتورة يان شيفي برنامجًا تكامليًا يجمع بين العلاج الدوائي الأمثل للقلب والأوعية الدموية الغربي مع الوصفات العشبية الكلاسيكية (Xuefu Zhuyu Tang مع Gualou Xiebai Banxia Tang، معدلة) وتدخلات نمط الحياة المنظمة. عند متابعة ثلاثة أشهر، اختفت الذبحة الصدرية، واستقر ضغط الدم عند 130-140/80-85 ملم زئبق، وتحققت أهداف الدهون، وعادت وظيفة الانبساط في تخطيط صدى القلب إلى طبيعتها. أكدت متابعة ستة أشهر الشفاء المستمر.

خلفية المريض

• الاسم / الجنسية: السيد روبرت سينكلير (اسم مستعار) — بريطاني؛ مدرس متقاعد يبلغ من العمر 62 عامًا ومقيم في شنغهاي
• العمر / الجنس: ذكر يبلغ من العمر 62 عامًا
• الشكوى الرئيسية: ضيق وألم متكرر في الصدر لمدة ثلاث سنوات، ساءت بشكل كبير مع دوار لمدة شهر
• تاريخ المرض الحالي: ألم ضاغط خلف عظم القص لمدة ثلاث سنوات، كل نوبة تستمر 3-5 دقائق، يزول بالراحة أو النيتروغليسرين تحت اللسان؛ تم تشخيصه بمرض الشريان التاجي والذبحة الصدرية غير المستقرة في مستشفى محلي؛ بدأ تناول الأسبرين، الكلوبيدوجريل، الأتورفاستاتين، وإيزوسوربيد دينيترات مع تحكم جزئي في الأعراض. خلال الشهر السابق: زاد تواتر الذبحة الصدرية إلى 2-3 نوبات يوميًا، وامتدت المدة إلى حوالي 10 دقائق؛ تطور دوار، الأكثر وضوحًا عند تغيير الوضعية؛ ضغط الدم 160-180/95-105 ملم زئبق على الرغم من تعديل جرعات خافضات ضغط الدم ذاتيًا
• التاريخ الطبي السابق: ارتفاع ضغط الدم لمدة 10 سنوات، الحد الأقصى المسجل 190/110 ملم زئبق؛ نيفيديبين SR وهيدروكلوروثيازيد طويل الأمد مع تحكم غير مستقر؛ لا يوجد سكري، لا يوجد احتشاء دماغي؛ لا يوجد تدخين أو كحول
• الفحوصات الأربعة للطب الصيني التقليدي:
  • المعاينة: بشرة شاحبة، داكنة؛ بنية بدينة؛ لسان أرجواني داكن مع بقع كدمية؛ طبقة بيضاء دهنية
  • السمع/الشم: تنفس منتظم؛ لا توجد رائحة غير طبيعية
  • الاستجواب: ضيق في الصدر وألم صدري ثابت طاعن-متشنج، أسوأ في الليل؛ خفقان؛ ضيق في التنفس؛ إرهاق؛ دوار مع إحساس بثقل الرأس؛ ثقل في الأطراف؛ شهية كافية؛ نوم سيء مع أحلام واستيقاظ متكرر؛ براز رخو 2-3 مرات يوميًا
  • الجس: نبض وثير، زلق، متقطع (弦滑涩脉)

الفحوصات التشخيصية

مخطط كهربية القلب

• إيقاع جيبي؛ انخفاض في القطعة ST-T — يتوافق مع نقص تروية عضلة القلب

تخطيط صدى القلب

• تضخم جدار البطين الأيسر؛ ضعف في وظيفة الانبساط البطيني الأيسر

تصوير الأوعية التاجية

• تضيق في الشريان التاجي الأمامي النازل (LAD) حوالي 60%؛ تضيق في الشريان المنعطف حوالي 40% — مهم ولكنه أقل من عتبة إعادة التوعي؛ يشار إلى العلاج الطبي الأمثل

تحليل الدهون

• الكوليسترول الكلي 6.5 ملي مول/لتر؛ الدهون الثلاثية 2.2 ملي مول/لتر؛ LDL-C 4.2 ملي مول/لتر — أعلى بكثير من أهداف مخاطر القلب والأوعية الدموية

مراقبة ضغط الدم المتنقلة لمدة 24 ساعة

• متوسط ​​ضغط الدم 165/100 ملم زئبق؛ تباين يومي كبير؛ انخفاض ليلي أقل من 10% — نمط غير منتظم، مرتبط بزيادة مخاطر القلب والأوعية الدموية

تقييم الدكتورة يان قبل العلاج: يخبرنا تصوير الأوعية التشريح: مرض وعائي ثنائي، وكلاهما أقل من عتبة إعادة التوعي، لذا فإن العلاج الطبي الأمثل هو الاستراتيجية الصحيحة. لكن المريض يتلقى العلاج الطبي الأمثل منذ ثلاث سنوات وذبحته تزداد سوءًا، وليس أفضل. ضغط الدم غير متحكم فيه على الرغم من وجود اثنين من خافضات ضغط الدم، ومستويات الدهون أعلى بكثير من الهدف. النمط غير المنتظم في المراقبة المتنقلة يثير القلق بشكل خاص - فهو يخبرنا أن التنظيم اللاإرادي لضغط الدم ضعيف، والذي يتوافق في الطب الصيني التقليدي مع نمط البلغم-الركود الذي يعيق صعود وهبوط اليانغ الصافي بشكل طبيعي. اللسان هو الاكتشاف الأكثر إفادة: أرجواني داكن مع بقع كدمية - هذا هو ركود الدم، ثابت ومهم. الطبقة البيضاء الدهنية - هذا هو البلغم-الرطوبة. النبض وثير، زلق، ومتقطع في آن واحد - وثير بسبب قيود الكبد وارتفاع ضغط الدم، زلق بسبب البلغم، متقطع بسبب ركود الدم. هذا نمط كلاسيكي من الانسداد المشترك للبلغم-الركود، ولن يزول بخافضات ضغط الدم وستاتينات وحدها. نحن بحاجة إلى تحريك الدم، وحل البلغم، وفتح الصدر.

تشخيص الطب الصيني التقليدي واستراتيجية العلاج التكاملي

التشخيص في الطب الصيني التقليدي الذي أجرته الدكتورة يان شيفي كان صدري حيوي - انسداد البلغم والركود المتبادل (胸痹·痰瘀互结证). وكانت التشخيصات الغربية المقابلة هي مرض الشريان التاجي مع ذبحة صدرية غير مستقرة (الدرجة الثانية حسب تصنيف جمعية القلب الأمريكية NYHA)؛ ارتفاع ضغط الدم من الدرجة 3، خطر مرتفع جدًا؛ وعسر شحميات الدم.

كان مبدأ العلاج هو: تنشيط الدم وحل الركود؛ حل البلغم وفتح الروابط؛ تقوية الطاقة وفتح الصدر (活血化瘀، 化痰通络، 益气宽胸).

وصفة الأعشاب - Xuefu Zhuyu Tang مع Gualou Xiebai Banxia Tang، معدلة: تاورين 12 جرام، هونغوا 9 جرام، دانغوي 12 جرام، شينغديهوانغ 12 جرام، شوانكسيونغ 9 جرام، شيشاو 12 جرام، نيوكسي 12 جرام، جييغينغ 9 جرام، تشايهو 9 جرام، زهيقياو 9 جرام، غانكاو 6 جرام، غوالو 15 جرام، شييباي 12 جرام، بانشيا 9 جرام، دانشين 15 جرام، هوانغتشي 30 جرام. غليان واحد يوميًا، يؤخذ دافئًا في جرعتين مقسمتين. الأساس المنطقي: Xuefu Zhuyu Tang (طرد الركود من بيت الدم) هي التركيبة الكلاسيكية لركود الدم في الصدر - تنشيط الدم، وحل الركود، وتحريك الطاقة في منطقة الصدر؛ Gualou Xiebai Banxia Tang يفتح الصدر، ويحل البلغم، ويزيل انسداد يانغ الصدر؛ دانشين يعزز تأثير تنشيط الدم مع أدلة حديثة على توسع الأوعية التاجية؛ هوانغتشي يقوي الطاقة التي تدفع الدم وتدعم وظيفة القلب.

العلاج الدوائي الغربي - محسن: استمر العلاج المضاد للصفائح الدموية: الأسبرين 100 ملغ يوميًا؛ كلوبيدوغريل 75 ملغ يوميًا. إدارة الدهون: أتورفاستاتين 20 ملغ ليلاً. مضاد لنقص التروية: إيزوسوربيد مونونيترات SR 40 ملغ يوميًا. تم تعديل نظام علاج ارتفاع ضغط الدم: تم إيقاف نيفيديبين SR وهيدروكلوروثيازيد؛ تم بدء أملوديبين بيسيلات 5 ملغ يوميًا وفالسارتان 80 ملغ يوميًا - تم اختيار التركيبة لتحسين التحكم في ضغط الدم لمدة 24 ساعة وحماية الكلى؛ تعديل الجرعة حسب استجابة ضغط الدم. نيتروغليسرين تحت اللسان متوفر لتخفيف الذبحة الصدرية الحادة.

التدخل في نمط الحياة: النظام الغذائي: قليل الملح (<5 جرام/يوم)، قليل الدهون، قليل السكر، غني بالألياف؛ تقليل الدهون الحيوانية والكوليسترول؛ زيادة الخضروات والفواكه والحبوب الكاملة؛ دعم غذائي للحالة البلغمية-الرطبة - تم دمج اليام، بذور الكواكس، وفول الياقوت لخصائص تقوية الطحال وحل البلغم. التمرين: نشاط هوائي معتدل (المشي، تاي تشي، بادوانجين) خمس مرات على الأقل أسبوعيًا، 30 دقيقة لكل جلسة، بكثافة تنتج عرقًا خفيفًا دون إرهاق. التنظيم العاطفي: تقليل التوتر من خلال الموسيقى والقراءة والسفر الترفيهي؛ تجنب الانفعالات العاطفية والقلق. نظافة النوم: جدول نوم ثابت؛ تجنب المنشطات قبل النوم؛ حمام قدم دافئ وحليب دافئ لتعزيز بداية النوم.

مسار العلاج والنتائج

بعد أسبوعين

• انخفاض كبير في ضيق وألم الصدر؛ انخفض تواتر الذبحة الصدرية إلى 1-2 نوبة في الأسبوع، وقصرت المدة إلى 2-3 دقائق
• تحسن الدوار؛ ضغط الدم 150-160/90-95 ملم زئبق
• إعادة تخطيط كهربية القلب: تحسن انخفاض ST-T

بعد شهر واحد

• زالت الذبحة الصدرية بشكل أساسي - نوبات عرضية فقط بعد الجهد، وتزول بسرعة بالراحة
• انخفض الدوار بشكل ملحوظ؛ ضغط الدم مستقر عند 140-150/85-90 ملم زئبق
• إعادة تقييم الدهون: TC 5.2 ملي مول/لتر؛ TG 1.8 ملي مول/لتر؛ LDL-C 3.2 ملي مول/لتر - كلها تحسنت نحو الهدف

بعد ثلاثة أشهر

• جميع الأعراض اختفت تماماً؛ تحسنت جودة الحياة بشكل كبير
• استقر ضغط الدم عند 130-140/80-85 ملم زئبق - تم تحقيق الهدف
• تخطيط صدى القلب: تحسن تضخم جدار البطين الأيسر؛ عادت وظيفة الانبساط إلى طبيعتها

متابعة لمدة ستة أشهر

• شفاء مستدام - لا يوجد تكرار للذبحة الصدرية، أو الدوار، أو عدم استقرار ضغط الدم؛ يحافظ المريض على تعديلات نمط الحياة بشكل مستقل

تأمل الدكتورة يان السريري: أرى أن تحسن وظيفة الانبساط في تخطيط صدى القلب بعد ثلاثة أشهر هو الاكتشاف الأكثر أهمية، لأن ضعف وظيفة الانبساط في أمراض القلب الناتجة عن ارتفاع ضغط الدم يصعب عكسه للغاية باستخدام خافضات ضغط الدم وحدها. يبدو أن الجمع بين التحكم في ضغط الدم، والعلاج العشبي المنشط للدم، وتعديلات نمط الحياة - وخاصة التاي تشي والتغييرات الغذائية - قد أحدث درجة من إعادة تشكيل القلب لم يحققها العلاج الدوائي وحده على مدى ثلاث سنوات. في مصطلحات الطب الصيني التقليدي، عندما يتم حل انسداد البلغم-الركود ويتم تقوية تشي، يمكن لعضلة القلب أن تتلقى تغذية كافية وتبدأ في استعادة سلامتها الهيكلية والوظيفية. كان لون اللسان بعد ثلاثة أشهر قد فتح بشكل كبير - كانت البقع الكدمية تتلاشى، وكانت الطبقة أقل دهنية. كان الجسم يخبرنا بنفس القصة التي يرويها تخطيط صدى القلب.

تعليق الخبير — الدكتورة يان شيفي

1. انسداد البلغم-الركود المتبادل: إطار الطب الصيني التقليدي لأمراض القلب والأوعية الدموية الأيضية

نمط الطب الصيني التقليدي لانسداد البلغم-الركود المتبادل (痰瘀互结) هو النمط الأكثر انتشارًا سريريًا في المرضى الذين يعانون من أمراض الشريان التاجي وارتفاع ضغط الدم وعسر شحميات الدم مجتمعة - النمط الظاهري لأمراض القلب والأوعية الدموية الأيضية الذي يمثل الآن العبء السائد لأمراض القلب والأوعية الدموية في كل من الصين والغرب. في فيزيولوجيا الأمراض في الطب الصيني التقليدي، التسلسل ثابت: الإفراط في الطعام وضعف الطحال الدستوري يضعفان تحويل ونقل خلاصة الطعام، مما ينتج البلغم-الرطوبة؛ البلغم-الرطوبة يعيق تدفق Qi (طاقة الحياة) والدم، مما ينتج ركود الدم؛ البلغم والركود يجتمعان لإعاقة الأوعية القلبية، مما ينتج Chest Bi. الارتباطات الطبية الحيوية الحديثة ثابتة بنفس القدر: عسر شحميات الدم (البلغم) يدفع الخلل الوظيفي البطاني وتكون اللويحات التصلبية؛ تراكم الصفائح الدموية وضعف انحلال الفيبرين (ركود الدم) ينتجان الأحداث الخثرية التي تحول اللويحات المستقرة إلى متلازمة الشريان التاجي الحادة. تم تقييم التركيبة الكلاسيكية Xuefu Zhuyu Tang في العديد من التجارب السريرية العشوائية على المرضى الذين يعانون من أمراض الشريان التاجي المستقرة وقد أظهرت تأثيرات قابلة للقياس على تثبيط تراكم الصفائح الدموية، وإنتاج أكسيد النيتريك البطاني، وتقليل علامات الالتهاب - آليات بيولوجية تتوافق بشكل مباشر مع عملها الكلاسيكي في تنشيط الدم وحل الركود في الصدر.

2. نمط ارتفاع ضغط الدم غير المنتظم وتنظيم يانغ في الطب الصيني التقليدي

يرتبط نمط عدم الانخفاض - الذي يُعرّف بانخفاض ضغط الدم الليلي بأقل من 10% عن القيم النهارية - بزيادة كبيرة في خطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية، وتلف الأعضاء المستهدفة، والوفيات الناتجة عن جميع الأسباب، بصرف النظر عن مستوى ضغط الدم المتوسط. في طب القلب التقليدي، يتم التعامل مع نمط عدم الانخفاض بشكل أساسي عن طريق توقيت جرعات خافضات ضغط الدم لتحقيق تغطية ليلية أفضل. في الطب الصيني التقليدي، يعكس فشل ضغط الدم في الانخفاض ليلاً اضطرابًا في دورة يانغ تشي الطبيعية - يجب أن يتماسك يانغ وينزل ليلاً، مما يسمح للجسم بالراحة والإصلاح؛ عندما يعيق البلغم-الركود القنوات، لا يمكن لـ يانغ أن ينزل بشكل طبيعي، ويظل ضغط الدم مرتفعًا طوال الليل. تناول تعديل نظام علاج ارتفاع ضغط الدم في هذه الحالة - استبدال نيفيديبين SR وهيدروكلوروثيازيد بأملوديبين وفالسارتان - تغطية أفضل على مدار 24 ساعة وعالج نمط عدم الانخفاض دوائيًا. عالجت التركيبة العشبية ذلك دستوريًا: من خلال حل انسداد البلغم-الركود الذي كان يمنع نزول يانغ الطبيعي، دعمت التركيبة استعادة التباين الطبيعي لضغط الدم على مدار 24 ساعة. أنتج هذا المزيج تحكمًا في ضغط الدم لم تحققه ثلاث سنوات من العلاج الدوائي السابق.

3. طب نمط الحياة كتصحيح دستوري في الطب الصيني التقليدي

إن تدخلات نمط الحياة الموصوفة في هذه الحالة - تعديل النظام الغذائي، والتاي تشي، وتنظيم العواطف، ونظافة النوم - ليست نصائح عامة لتقليل مخاطر القلب والأوعية الدموية. إنها تصحيحات دستورية مستهدفة لنمط نقص الطحال البلغمي-الرطب الذي يكمن وراء النمط الظاهري للقلب والأوعية الدموية للبلغم-الركود. تتناول التعديلات الغذائية - قليلة الدهون، قليلة الملح، عالية الألياف، مع اليام، وبذور اللوز، وفاصوليا الياقوت - مباشرة ضعف الطحال وتراكم البلغم-الرطوبة وهما جذر النمط. التاي تشي والبادوانجين ليسا مجرد تمارين هوائية - إنهما ممارسات حركية تقوي الطحال في نفس الوقت من خلال النشاط البدني، وتهدئ الكبد من خلال الانتباه التأملي، وتنظم الجهاز العصبي اللاإرادي من خلال التنفس المتحكم فيه، وتتناول ثلاثًا من الآليات المرضية الأربع في هذا المريض في آن واحد. إن قاعدة الأدلة على التاي تشي في إدارة ارتفاع ضغط الدم كبيرة الآن، مع تحليلات وصفية تظهر انخفاضًا في ضغط الدم الانقباضي بمقدار 15-20 ملم زئبق في مرضى ارتفاع ضغط الدم الذين يمارسون التاي تشي بانتظام - وهو حجم تأثير يمكن مقارنته بعامل واحد مضاد لارتفاع ضغط الدم. في هذا المريض، لم تكن تعديلات نمط الحياة مكملة للعلاج الدوائي والعلاج العشبي - بل كانت الركيزة الثالثة لبرنامج تكاملي حقيقي لأمراض القلب والأوعية الدموية.

كيف نسقت CMCS شنغهاي هذه الحالة

دعمت CMCS شنغهاي السيد سينكلير وعائلته من الاستشارة الأولية حتى متابعة ستة أشهر، بما في ذلك: تنسيق المواعيد ذات الأولوية مع الدكتورة يان شيفي في مستشفى يوييانغ مع مراجعة ثنائية اللغة لجميع سجلات أمراض القلب السابقة، وتقارير تصوير الأوعية، وتاريخ الدواء؛ ترجمة فورية ثنائية اللغة خلال جميع استشارات الفحوصات الأربعة للطب الصيني التقليدي، ومناقشات خطة العلاج التكاملي، وجلسات مراجعة العلاج الدوائي الغربي؛ تنسيق تخطيط كهربية القلب، وتخطيط صدى القلب، وتصوير الأوعية التاجية، ولوحة الدهون، ومراقبة ضغط الدم المتنقلة لمدة 24 ساعة مع إرسال نتائج ثنائية اللغة وملخص سريري لطبيب قلب المريض في المملكة المتحدة؛ دعم صيدلاني ثنائي اللغة لتحضير غليان الأعشاب وجدولة الأدوية المتزامنة لضمان عدم وجود تفاعلات بين الأعشاب والأدوية؛ مراقبة شهرية للقلب والأوعية الدموية مع ملخصات تقدم ثنائية اللغة يتم إبلاغها لطبيب المريض العام وطبيب القلب في الخارج؛ تنسيق إعادة تقييم تخطيط صدى القلب والدهون بعد ثلاثة أشهر مع تقرير نتائج مقارنة ثنائي اللغة؛ وملخص شامل للقلب والأوعية الدموية بعد ستة أشهر يتم تقديمه للفريق الطبي للمريض في الخارج لاستمرارية الرعاية.

بالنسبة للمرضى الدوليين الذين يعانون من أمراض الشريان التاجي أو ارتفاع ضغط الدم أو أمراض القلب والأوعية الدموية المعقدة الذين يبحثون عن رعاية الطب الصيني التقليدي التكاملية في شنغهاي، يقدم فريق الدكتورة يان شيفي في مستشفى يوييانغ نهجًا سريريًا دقيقًا ومبنيًا على الأدلة - يجمع بين حماية القلب بالأعشاب الكلاسيكية، والعلاج الدوائي الغربي الأمثل، وطب نمط الحياة المنظم لتحقيق السيطرة على القلب والأوعية الدموية التي لا يحققها أي نظام بمفرده. تضمن CMCS إمكانية الوصول إلى الخبرة: بلغة المريض، مع إبلاغ الأطباء في الخارج في كل خطوة، من الاستشارة التكاملية الأولى وحتى المتابعة طويلة الأمد.

تم حذف بيانات التعريف من تقرير الحالة هذا ونُشر لأغراض تعليمية. تم إخفاء هوية جميع التفاصيل السريرية وفقًا لمعايير خصوصية المريض. CMCS شنغهاي هي خدمة كونسيرج طبي ولا تقدم رعاية طبية مباشرة.