عن الدكتور تشو تشاو
الدكتور تشو تشاو هو رئيس قسم الطب النووي في مستشفى رويجين، كلية الطب بجامعة شنغهاي جياو تونغ — أحد أهم أقسام الطب النووي في الصين ومركز وطني مرجعي للتصوير الجزيئي، وتشخيصات PET-CT، والأورام العلاجية التشخيصية. وهو قائد معترف به على المستوى الوطني في تصوير الأورام باستخدام PET-CT، وإدارة سرطان الغدة الدرقية، والتطبيق السريري للمجسات الجزيئية الجديدة بما في ذلك متتبعات مثبط بروتين تنشيط الخلايا الليفية (FAPI)، والتصوير المستهدف لـ PSMA، وعلاج الببتيد بالنويدات المشعة للمستقبلات. تتميز ممارسة الدكتور تشو بالفلسفة القائلة بأن الطب النووي لم يعد تخصصًا داعمًا في علم الأورام - بل هو أداة مركزية لاتخاذ القرار تحدد استراتيجية العلاج، وتراقب الاستجابة العلاجية، وتتيح منهجيات علاجية تشخيصية تجمع بين التشخيص والعلاج بالنويدات المشعة الموجهة في إطار جزيئي واحد. يعمل قسمه في مستشفى رويجين بما يتوافق تمامًا مع معايير الجمعية الأوروبية للطب النووي (EANM)، مما يضمن جودة الصورة، وقابلية التكرار الكمي، والاتساق التشخيصي الذي يلبي المعايير الدولية للمرضى من أي بلد.
نظرة عامة على الحالة
حضرت السيدة كاثرين مورو، مهندسة معمارية فرنسية تبلغ من العمر 54 عامًا ومقيمة في شنغهاي، بعد عامين من استئصال الغدة الدرقية بالكامل واستئصال العقد اللمفية المركزية للعنق بسبب سرطان الغدة الدرقية الحليمي، مع ارتفاع تدريجي في ثيروجلوبولين المصل (Tg 15.8 نانوغرام/مل تحت كبت هرمون الغدة الدرقية TSH) - وهي العلامة الكيميائية الحيوية لسرطان الغدة الدرقية المتكرر أو النقيلي - في غياب تام لأي شذوذ في الموجات فوق الصوتية للرقبة، أو الأشعة المقطعية للصدر، أو المسح التقليدي للجسم باليود المشع. هذا المزيج - ارتفاع Tg مع تصوير تقليدي سلبي ومسح باليود المشع سلبي - هو أحد أكثر السيناريوهات تحديًا من الناحية التشخيصية في أورام الغدة الدرقية، مما يشير إلى احتمال فقدان تمايز الورم مع فقدان القدرة على تركيز اليود.
أوصى الدكتور تشو تشاو بالتصوير الجزيئي المزدوج المتتبع: FDG PET-CT للكشف عن المرض النشط أيضيًا، و 68Ga-FAPI-04 PET-CT - وهو مسبار جديد يستهدف بروتين تنشيط الخلايا الليفية (FAP) المعبر عنه بشكل مفرط في البيئة الدقيقة للورم - لتوصيف بيولوجيا الورم والكشف عن الآفات غير المرئية لـ FDG. حدد FDG PET-CT عقيدات رئوية متعددة وآفة في الضلع الأيمن السابع مع نشاط أيضي معتدل. كشف FAPI PET-CT عن نفس الآفات مع امتصاص متتبع أعلى بكثير (SUVmax 12.8-18.5 مقابل 4.5-6.2 على FDG) و - الأهم من ذلك - حدد عقدة لمفاوية بحجم 5 مم بالقرب من الرباط المستدير الكبدي كانت سلبية لـ FDG وغير مرئية في جميع التصويرات السابقة. أثبتت نتائج المتتبع المزدوج تشخيص سرطان الغدة الدرقية الحليمي المتكرر المقاوم لليود المشع مع نقائل رئوية وعظمية وعقدية خفية، ووجهت استراتيجية علاجية تشخيصية: محاولة إعادة تمايز اليود المشع بجرعة عالية متبوعة باللينفاتينيب بالإضافة إلى العلاج المناعي PD-1. بعد ثلاثة أشهر، أظهر FAPI PET-CT انخفاضًا بنسبة 60٪ في SUVmax لآفة الرئة وانخفض Tg من 15.8 إلى 2.1 نانوغرام/مل - تأكدت الاستجابة الجزئية.
خلفية المريض
- الاسم / الجنسية: السيدة كاثرين مورو (اسم مستعار) - فرنسية؛ مهندسة معمارية مقيمة في شنغهاي؛ بعد عامين من استئصال الغدة الدرقية بالكامل بسبب سرطان الغدة الدرقية الحليمي
- العمر / الجنس: أنثى تبلغ من العمر 54 عامًا
- الشكوى الرئيسية: ارتفاع تدريجي في ثيروجلوبولين المصل (Tg) على مدار ستة أشهر تحت علاج كبت هرمون الغدة الدرقية TSH؛ لا توجد أعراض موضعية؛ تصوير تقليدي سلبي
- التاريخ الجراحي: استئصال الغدة الدرقية بالكامل بالإضافة إلى تشريح العقد اللمفية للمقصورة المركزية قبل عامين؛ تم الانتهاء من استئصال اليود المشع بعد الجراحة؛ تخضع لعلاج كبت ليفوثيروكسين منذ الجراحة
- الأدوية الحالية: ليفوثيروكسين - جرعة معايرة للحفاظ على TSH أقل من 0.1 ميكرووحدة دولية/لتر
- التاريخ الطبي السابق: لا يوجد تاريخ طبي مهم آخر؛ لا توجد حساسية دوائية
تقييم المختبر والتصوير التقليدي
نتائج المختبر
- ثيروجلوبولين المصل (Tg): 15.8 نانوغرام/مل تحت كبت هرمون الغدة الدرقية TSH (TSH 0.05 ميكرووحدة دولية/لتر) - مرتفع بشكل ملحوظ؛ أي Tg يمكن اكتشافه بعد استئصال الغدة الدرقية بالكامل يشير إلى نسيج غدة درقية متبقي أو متكرر أو ورم
- الأجسام المضادة لثيروجلوبولين (TgAb): سلبية - تؤكد أن قياس Tg ليس مرتفعًا كاذبًا بسبب تداخل الأجسام المضادة؛ قيمة Tg موثوقة
- TSH: 0.05 ميكرووحدة دولية/لتر - مكبوت بشكل كافٍ
- الاتجاه: ارتفاع تدريجي على مدار ستة أشهر - وقت مضاعفة يتوافق مع نمو ورم نشط بدلاً من نسيج متبقي مستقر
التصوير التقليدي - جميعها سلبية
- الموجات فوق الصوتية للرقبة: تشوه تشريحي بعد الجراحة؛ لم يتم تحديد أي عقدة لمفاوية محددة ذات سمات مورفولوجية خبيثة
- الأشعة المقطعية المحسنة للصدر: عقيدات رئوية مجهرية ثنائية متعددة بقطر أقل من 3 مم - أقل من عتبة الحجم للتوصيف الواثق كـ نقائل؛ غير محددة
- مسح الجسم باليود المشع 131I التقليدي (WBS): سلبي - لم يتم تحديد أي امتصاص غير طبيعي لليود المشع في أي مكان في الجسم؛ يحدد المرض المقاوم لليود المشع
- التفسير السريري: ارتفاع Tg مع WBS سلبي هو السمة المميزة لسرطان الغدة الدرقية المقاوم لليود المشع - يؤثر على ما يقرب من 5-15٪ من المرضى الذين يعانون من سرطان الغدة الدرقية المتمايز. علاج اليود المشع القياسي غير فعال؛ تتطلب مراحل واستراتيجيات علاج بديلة.
تقييم الدكتور تشو التشخيصي: إن الجمع بين ارتفاع Tg و WBS السلبي يخبرنا بشيئين مؤكدين. أولاً، هناك سرطان غدة درقية نشط في مكان ما في جسم هذا المريض. ثانيًا، فقد السرطان قدرته على تركيز اليود - مما يعني أن أداة العلاج القياسية لدينا لم تعد متاحة. يستهدف FDG استقلاب الجلوكوز - الذي يزداد تنظيمه في سرطان الغدة الدرقية غير المتمايز. يستهدف FAPI البيئة الدقيقة للورم - الموجودة في جميع الأورام الصلبة تقريبًا بغض النظر عن حالة التمايز. معًا، يمنحاننا صورة بيولوجية كاملة للمرض.
التصوير الجزيئي المتقدم - PET-CT ذو المتتبعين المزدوجين
18F-FDG PET-CT
يتراكم FDG (فلوروديوكسي جلوكوز) في الخلايا ذات النشاط الجلايكولي العالي - وهي سمة أيضية مميزة للخلايا الخبيثة. في سرطان الغدة الدرقية المتمايز، يرتبط امتصاص FDG عكسيًا باشتهاء اليود: الأورام التي فقدت قدرتها على تركيز اليود تظهر عادةً زيادة في امتصاص FDG - وهي ما يسمى بظاهرة الانقلاب. وهذا يجعل FDG PET-CT أداة التصوير الوظيفي للخط الأول لسرطان الغدة الدرقية المقاوم لليود المشع.
- النتائج الرئوية: بؤر عقدية متعددة لزيادة امتصاص FDG في كلتا الرئتين؛ تتراوح قيم SUVmax بين 4.5 و 6.2؛ تتوافق مع النقائل الرئوية الدموية
- النتائج العظمية: امتصاص FDG بؤري في الضلع الأيمن السابع؛ SUVmax 5.1؛ يتوافق مع نقيلة عظمية حالّة للعظم
- النتائج العقدية: لم يتم تحديد أي عقد لمفاوية شديدة النشاط لـ FDG - كانت العقدة الكبدية المستديرة بحجم 5 مم أقل من عتبة اكتشاف FDG
- التفسير: تأكدت النقائل الرئوية والعظمية؛ لم يتم اكتشاف مرض عقدي بواسطة FDG
68Ga-FAPI-04 PET-CT - قدرة مميزة لمستشفى رويجين
تستهدف متتبعات FAPI بروتين تنشيط الخلايا الليفية (FAP) - وهو إنزيم سيرين بروتياز يُفرط في التعبير عنه بشكل انتقائي على الخلايا الليفية المرتبطة بالسرطان (CAFs) داخل سدى الورم. تُعد CAFs مكونًا رئيسيًا للبيئة الدقيقة للورم في معظم الأورام الصلبة، وتعبيرها عن FAP مستقل إلى حد كبير عن حالة تمايز الورم. وهذا يعني أن متتبعات FAPI يمكنها اكتشاف الأورام التي فقدت العلامات البيولوجية المستهدفة بواسطة المتتبعات التقليدية.
- النتائج الرئوية: أظهرت جميع العقيدات الرئوية امتصاصًا أعلى بكثير لـ FAPI؛ تتراوح قيم SUVmax بين 12.8 و 18.5 - أعلى بمرتين إلى ثلاث مرات من FDG؛ نسبة الورم إلى الخلفية ممتازة
- النتائج العظمية: آفة الضلع الأيمن السابع؛ SUVmax 14.2؛ أعلى بكثير من امتصاص FDG
- النتيجة الخفية الحرجة - العقدة اللمفية في الرباط المستدير الكبدي: أظهرت عقدة لمفاوية بحجم 5 مم مجاورة للرباط المستدير الكبدي - غير مرئية في الموجات فوق الصوتية للرقبة، والأشعة المقطعية للصدر، و FDG PET-CT - امتصاصًا بؤريًا مكثفًا لـ FAPI (SUVmax 11.6)؛ هذا الترسيب العقدي النقيلي الصغير كان سيتم تفويته بالكامل بواسطة جميع التصويرات التقليدية والمستندة إلى FDG، واكتشافه غير بشكل أساسي تحديد المرحلة وتخطيط العلاج
- التفسير: رفع FAPI PET-CT مرحلة المرض من خلال تحديد نقيلة عقدية خفية لم يتم اكتشافها بأي طريقة أخرى؛ أكد عبء سدى الورم العالي بما يتوافق مع السلوك البيولوجي العدواني
تفسير الدكتور تشو للتصوير: تعد نتيجة FAPI مذهلة بطريقتين. أولاً، القيم المطلقة لـ SUVmax - تصل إلى 18.5 - هي من بين أعلى القيم التي نراها في سرطان الغدة الدرقية. وهذا يخبرنا أن البيئة الدقيقة للورم نشطة للغاية. ثانيًا، العقدة بحجم 5 مم بالقرب من الرباط المستدير الكبدي. على FDG، تكون غير مرئية. على FAPI، تضيء كمنارة. هذه العقدة تغير تحديد المرحلة من M1 رئوي وعظمي إلى M1 رئوي وعظمي وعقدي - وتغير خطة العلاج، لأن العقدة في هذا الموقع يجب أن تُعالج بشكل منهجي. بدون FAPI، كنا سنخطط العلاج لموقعين ونفوت موقعًا ثالثًا.
مناقشة فريق متعدد التخصصات واستراتيجية العلاج
اجتمع فريق متعدد التخصصات الذي ترأسه الدكتور تشو تشاو، وشمل الطب النووي، والغدد الصماء، والأورام، والعلاج الإشعاعي. أكدت نتائج PET-CT المزدوجة المتتبع التشخيص المعدل: سرطان الغدة الدرقية الحليمي المتكرر المقاوم لليود المشع مع نقائل رئوية وعظمية وعقدية خفية - مرض جهازي يتطلب علاجًا جهازيًا. تم تصميم استراتيجية العلاج حول المبدأ العلاجي التشخيصي: استخدام نتائج التصوير الجزيئي ليس فقط لتحديد مرحلة المرض ولكن لاختيار طريقة العلاج الأكثر احتمالًا أن تكون فعالة بناءً على الخصائص البيولوجية لكل آفة.
الخطوة 1 - محاولة إعادة تمييز اليود المشع
على الرغم من سلبية WBS، فإن امتصاص FDG المعتدل في الآفات الرئوية يشير إلى أن قدرة التمايز المتبقية قد تكون موجودة. تم تجربة تحدي اليود المشع بجرعة عالية تحت أقصى تحفيز لـ TSH.
بروتوكول تحفيز TSH: تم إيقاف الليفوثيروكسين لمدة أربعة أسابيع؛ تم حقن هرمون TSH البشري المؤتلف (rhTSH، ثيروجين) في اليومين 1 و 2 لتحقيق TSH فوق 30 ميكرووحدة دولية/لتر. يحفز rhTSH تجنب أعراض قصور الغدة الدرقية المرتبطة بسحب الليفوثيروكسين.
علاج اليود المشع بجرعة عالية: تم إعطاء 131I 200 ملي كوري عن طريق الفم تحت عزل السلامة الإشعاعية.
SPECT/CT بعد العلاج (بعد أسبوع واحد): أظهر امتصاصًا منخفضًا لليود في اثنين من العقيدات الرئوية - مما يؤكد إعادة التمايز الجزئي. لم تظهر آفة الضلع الأيمن السابع أي امتصاص لليود - مما يؤكد المقاومة الكاملة لليود المشع في هذا الموقع.
تقييم الدكتور تشو: يمنحنا المسح بعد العلاج الإجابة التي كنا بحاجة إليها. لا تزال بعض آفات الرئة قادرة على امتصاص اليود - قليلًا، ولكن بما يكفي لتأكيد إعادة التمايز الجزئي. لا تمتص آفة الضلع أي شيء. هذا هو التغاير الذي يجعل سرطان الغدة الدرقية المقاوم لليود المشع صعبًا للغاية: الآفات المختلفة في نفس المريض لها سلوكيات بيولوجية مختلفة. نحن بحاجة إلى عامل جهازي يعمل بغض النظر عن اشتهاء اليود.
الخطوة 2 - العلاج الموجه الجهازي: لينفاتينيب بالإضافة إلى العلاج المناعي PD-1
نظرًا للاستجابة الجزئية لليود المشع في الآفات الرئوية ومقاومة اليود المشع الكاملة في الآفة العظمية، أوصى فريق متعدد التخصصات بالعلاج الموجه الجهازي. يُعد لينفاتينيب - وهو مثبط متعدد الكينازات يستهدف VEGFR1-3 و FGFR1-4 و PDGFRalpha و RET و KIT - العامل الجهازي للخط الأول لسرطان الغدة الدرقية المتمايز المقاوم لليود المشع وفقًا لإرشادات NCCN و ESMO، مع إثبات فائدة البقاء على قيد الحياة الخالي من التقدم في تجربة SELECT. تمت إضافة العلاج المناعي لمثبط نقطة التفتيش PD-1 بناءً على امتصاص FAPI العالي الذي يشير إلى بيئة ورمية نشطة والأدلة الناشئة على التآزر بين مثبطات التيروزين كيناز المضادة لتكوين الأوعية الدموية وحصار PD-1.
تقييم الاستجابة بعد ثلاثة أشهر
إعادة تحديد المرحلة باستخدام 68Ga-FAPI PET-CT
- الآفات الرئوية: انخفضت قيمة SUVmax من 12.8-18.5 إلى حوالي 6.0 - انخفاض بنسبة 60% تقريبًا؛ انخفضت أحجام الآفات في مكون الأشعة المقطعية
- الآفة العظمية (الضلع الأيمن السابع): انخفاض ملحوظ في امتصاص FAPI؛ أظهرت الأشعة المقطعية تغيرًا تصلبيًا متسقًا مع الاستجابة للعلاج
- العقدة في الرباط المستدير الكبدي: انخفض امتصاص FAPI إلى مستويات قريبة من الخلفية - استجابة أيضية شبه كاملة في العقدة النقيلية الدقيقة التي كانت خفية سابقًا
- الاستجابة الكلية: تحسن جزئي (PR) وفقًا لمعايير PERCIST
الاستجابة الكيميائية الحيوية
- ثيروجلوبولين المصل (Tg): انخفض من 15.8 إلى 2.1 نانوغرام/مل - انخفاض بنسبة 87%؛ تأكدت الاستجابة الكيميائية الحيوية الجزئية
- TSH: تم الحفاظ عليه أقل من 0.1 ميكرووحدة دولية/لتر عند استئناف علاج كبت الليفوثيروكسين
لاحظ الدكتور تشو أن الاستجابة الأيضية لـ FAPI PET-CT كانت قابلة للاكتشاف بعد ثلاثة أشهر، أي قبل أربعة إلى ستة أسابيع تقريبًا من أن تُظهر الأشعة المقطعية التشريحية انخفاضًا قابلاً للقياس في حجم العقيدات الرئوية - مما يدل على ميزة اكتشاف الاستجابة المبكرة لتصوير PET الوظيفي على الأشعة المقطعية القائمة على التشريح.
تعليق الخبراء - الدكتور تشو تشاو
1. معضلة ارتفاع Tg، والتصوير السلبي: التصوير الجزيئي كحل
ليس ارتفاع الثيروجلوبولين مع التصوير التقليدي السلبي فشلاً تشخيصيًا - بل هو مؤشر تشخيصي. إنه يخبرنا أن المرض موجود ولكنه أقل من عتبة الكشف للتصوير القائم على التشريح، وأننا بحاجة إلى التحول إلى التصوير القائم على البيولوجيا للعثور عليه. ظاهرة الانقلاب في سرطان الغدة الدرقية - حيث يترافق فقدان قابلية اليود مع اكتساب قابلية FDG - تعني أن FDG PET-CT هو الخطوة التالية الصحيحة عندما تكون WBS سلبية و Tg في ارتفاع. لكن FDG لديه قيوده الخاصة: فهو يتطلب حجم آفة أدنى ومعدل استقلاب لتوليد إشارة قابلة للكشف. يتصدى FAPI لهذه القيود من خلال استهداف البيئة الدقيقة للورم بدلاً من خلايا الورم نفسها. الخلايا الليفية المرتبطة بالسرطان (CAFs) التي تعبر عن FAP موجودة في جميع الأورام الصلبة تقريبًا، وهي نشطة استقلابيًا بغض النظر عن حالة تمايز الورم، وتولد إشارة عالية التباين حتى في الآفات الصغيرة. العقدة بحجم 5 مم في هذه الحالة - غير مرئية لـ FDG، مرئية لـ FAPI - هي أوضح دليل ممكن على سبب تفوق التصوير المزدوج المتتبع على التصوير الأحادي المتتبع في سرطان الغدة الدرقية المقاوم لليود المشع.
2. العلاج التشخيصي: التشخيص والعلاج من نفس الهدف الجزيئي
يعد مبدأ العلاج التشخيصي - استخدام نفس الهدف الجزيئي لكل من التصوير والعلاج - أهم تقدم مفاهيمي في الطب النووي خلال العقدين الماضيين. لقد غير زوج العلاج التشخيصي PSMA (68Ga-PSMA للتصوير، 177Lu-PSMA-617 للعلاج) إدارة سرطان البروستاتا النقيلي. وقد فعل زوج العلاج التشخيصي DOTATATE الشيء نفسه للأورام العصبية الصماوية. FAPI هو الحدود التالية: 68Ga-FAPI-04 للتصوير، 177Lu-FAPI للعلاج - يستهدف البيئة الدقيقة للورم بدلاً من خلايا الورم، وهو قابل للتطبيق عبر نطاق أوسع بكثير من أنواع الأورام. في هذه الحالة، يشير ارتفاع امتصاص FAPI (SUVmax يصل إلى 18.5) إلى أن هذه المريضة مرشحة محتملة للعلاج بالنويدات المشعة المستهدفة بـ FAPI إذا فشل نظام العلاج القائم على اللينفاتينيب في النهاية. نتيجة التصوير ليست مجرد أداة لتحديد المرحلة - بل هي تقييم لأهلية العلاج لخيار علاجي مستقبلي. هذا هو العلاج التشخيصي: كل دراسة تصوير هي في نفس الوقت دراسة محتملة لاختيار العلاج.
3. PET الكمي: SUVmax كمؤشر حيوي، وليس مجرد رقم
يمثل التحول من التفسير النوعي لـ PET إلى تحليل PET الكمي (SUVmax، SUVmean، حجم الورم الأيضي، إجمالي جليكوليز الآفة) نضوجًا أساسيًا للطب النووي كتخصص سريري. SUVmax ليس مجرد مقياس لامتصاص المتتبع - بل هو مؤشر حيوي بديل للنشاط البيولوجي للورم. تتنبأ قيمة SUVmax العالية في الأساس بسلوك عدواني، وتقدم سريع، وسوء تشخيص. يتنبأ الانخفاض الكبير في النسبة المئوية لـ SUVmax بعد العلاج باستجابة دائمة وتحسن في البقاء على قيد الحياة. في هذه الحالة، تنبأت قيمة FAPI SUVmax الأساسية التي تتراوح من 12.8 إلى 18.5 بالسلوك العدواني الذي فشل التصوير التقليدي في الكشف عنه. الانخفاض بعد ثلاثة أشهر إلى حوالي 6.0 - انخفاض بنسبة 60% - هو مؤشر قوي على الاستجابة المستمرة. في مستشفى رويجين، نبلغ عن SUVmax، SUVmean، حجم الورم الأيضي، وإجمالي النشاط الآفوي لكل دراسة PET للسرطان - لأن الرقم مهم بقدر الصورة، والتغير في الرقم بمرور الوقت أهم من كليهما.
4. معايير EANM وقابلية التكرار الدولية
بالنسبة للمرضى الدوليين الذين سيجرون تصوير PET-CT في شنغهاي وتصوير المتابعة في بلادهم، فإن قابلية تكرار قياسات PET الكمية عبر المؤسسات ليست تفصيلاً تقنيًا - إنها ضرورة سريرية. تضمن معايير EANM - التي تغطي تحضير المريض (مدة الصيام، التحكم في جلوكوز الدم، فترة الراحة الهادئة، الترطيب)، ومعايرة الماسح الضوئي، ومعلمات إعادة بناء الصورة، واتفاقيات الإبلاغ - أن SUVmax المقاسة في مستشفى رويجين تعني نفس الشيء مثل SUVmax المقاسة في أي مركز متوافق مع EANM في أوروبا أو أمريكا الشمالية. يستحق المرضى الدوليون نتائج تصوير يمكن لأطبائهم في أي مكان في العالم تفسيرها ومقارنتها والتصرف بناءً عليها بثقة.
كيف نسقت CMCS Shanghai هذه الحالة
دعمت CMCS Shanghai السيدة مورو من تنبيه Tg الأولي حتى تقييم الاستجابة لمدة ثلاثة أشهر، بما في ذلك: التنسيق العاجل للوحة شاملة لوظائف الغدة الدرقية، و TgAb، وقياس Tg مع تفسير النتائج ثنائي اللغة؛ إحالة أخصائي إلى الدكتور تشو تشاو في قسم الطب النووي بمستشفى رويجين مع تحديد مواعيد استشارية ذات أولوية؛ تنسيق تصوير FDG PET-CT و 68Ga-FAPI-04 PET-CT المزدوج المتتبع مع تعليمات تحضير المريض باللغتين الإنجليزية والفرنسية (بروتوكول الصيام، مراقبة الجلوكوز، توقيت الليفوثيروكسين)؛ تفسير ثنائي اللغة لجميع تقارير PET-CT بما في ذلك قيم SUVmax، وتوصيف الآفات، والآثار المترتبة على تحديد المرحلة؛ التواصل في الوقت الفعلي لاكتشاف العقدة الكبدية المستديرة الخفية للمريضة وطبيب الغدد الصماء الخاص بها في فرنسا؛ تنسيق مناقشة فريق متعدد التخصصات تشمل الطب النووي، والغدد الصماء، والأورام، والعلاج الإشعاعي مع ملخص ثنائي اللغة للمريضة؛ تنسيق بروتوكول تحفيز rhTSH بما في ذلك جدولة سحب الليفوثيروكسين، ومواعيد حقن rhTSH، وترتيبات عزل السلامة الإشعاعية لعلاج اليود المشع بجرعة 200 ملي كوري؛ تنسيق SPECT/CT بعد العلاج بعد أسبوع واحد من إعطاء اليود المشع مع إبلاغ النتائج لطبيب أورام الغدة الدرقية الخاص بالمريضة في باريس؛ تنسيق الحصول على اللينفاتينيب بما في ذلك شراء الدواء، وبدء الجرعة، وبروتوكول مراقبة التحمل؛ جدولة حقن العلاج المناعي PD-1 ومراقبة الأحداث السلبية المتعلقة بالمناعة؛ تنسيق إعادة تحديد المرحلة باستخدام FAPI PET-CT بعد ثلاثة أشهر مع تقرير مقارنة SUVmax الكمي وتحليل اتجاه Tg الذي تم إبلاغه للمريضة وأطبائها في الخارج؛ وإنشاء بروتوكول مراقبة طويل الأجل مع FAPI PET-CT ومراقبة Tg كل ستة أشهر، مع اتصال مباشر بين فريق الدكتور تشو وطبيب الغدد الصماء وطبيب الأورام الخاص بالمريضة في فرنسا.
بالنسبة للمرضى الدوليين الذين يعانون من سرطان الغدة الدرقية، أو أورام الغدد الصماء العصبية، أو أي ورم خبيث يتطلب تصويرًا جزيئيًا متقدمًا، أو تحديد مراحل السرطان باستخدام التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني (PET-CT)، أو تقييم تشخيصي علاجي في شنغهاي، يمثل فريق الدكتور تشاو تشو في مستشفى رويجين خبرة الطب النووي على المستوى الدولي — حيث يجمع بين التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني (PET-CT) ثنائي التتبع مع مسابير FAPI الجديدة، وتحليل SUV الكمي وفقًا لمعايير EANM، وتخطيط العلاج التشخيصي العلاجي لاكتشاف ما لا يمكن التصوير التقليدي اكتشافه وتوجيه قرارات العلاج التي لا يمكن لأطباء الأورام التقليديين اتخاذها بمفردهم. تضمن CMCS إمكانية الوصول إلى هذه الخبرة: بلغة المريض، مع حصول الأطباء الأجانب على تقارير تصوير كمية يمكنهم مقارنتها مباشرة بدراسات المتابعة في أي مكان في العالم.
هذا التقرير هو تقرير حالة مجهول الهوية وتم نشره لأغراض تعليمية. تم إخفاء جميع التفاصيل السريرية وفقًا لمعايير خصوصية المريض. CMCS شنغهاي هي خدمة كونسيرج طبي ولا تقدم رعاية طبية مباشرة.
0 تعليق