⚠️ ملاحظة حالة تدريسية: تم إخفاء هوية هذه الحالة وإعادة بنائها لأغراض تعليمية. تعكس التفاصيل السريرية عملية اتخاذ القرار الجراحية والنتائج الحقيقية. هوية المريض محمية بالكامل.
من الاختباء خلف الكاميرا إلى مواجهة العالم مرة أخرى
كانت في الثامنة من عمرها عندما غيّرت السوائل الساخنة مجرى حياتها. تسببت الحروق في إصابات واسعة النطاق على وجهها وعنقها وأعلى صدرها. تبع ذلك العديد من إجراءات ترقيع الجلد على مر السنين — ولكن بحلول أوائل العشرينات من عمرها، بدأت الندوب المتضخمة الناضجة بالانكماش. بالكاد كانت رقبتها تستطيع التمدد. تحولت شفَتُها السفلية إلى الخارج. اختفى تمامًا الانحناء الطبيعي بين ذقنها وعنقها.
بالنسبة لمصممة جرافيك تبلغ من العمر 24 عامًا يعتمد عملها على الحضور والثقة والتواصل مع العملاء، كان الضرر الجسدي والنفسي شديدًا. سجل مؤشر PHQ-9 14 — اكتئاب متوسط. جاء فحص اضطراب تشوه الجسم إيجابيًا. وصفت حياتها اليومية بأنها "تميل رأسها باستمرار لتجنب الكاميرات".
جاءت إلى مستشفى شنغهاي التاسع باحثةً عن أكثر من مجرد جراحة. كانت تبحث عن طريق للعودة.
التقييم: الوظيفة، الشكل، والعقل
كانت الصورة السريرية مفصلة وصعبة. بلغ مدى حركة تمدد الرقبة 35 درجة فقط — وهو أقل بكثير من الحد الطبيعي البالغ 60 درجة. قُصرت المسافة بين الذقن والشفة بمقدار 1.2 سم. سجل مقياس ندبات فانكوفر 11 من أصل 13. كشفت الموجات فوق الصوتية عالية التردد عن سمك الندبة 4.8 ملم مع كولاجين جلدي غير منظم ودهون تحت الجلد رقيقة. أظهر تصوير دوبلر أوعية مثقبة غنية عند حواف الندبة ولكن تدفق دم مركزي متفرق — وهي معلومات حاسمة لتخطيط السديلة.
ظل البلع والكلام معوضين، لكن سنوات من الوضعية غير الطبيعية أدت إلى ألم عضلي ليفي في عنق الرحم. شخص فريق علم النفس اضطراب صورة الجسم بعد الصدمة وأوصى بالتدخل النفسي المتزامن طوال العملية الجراحية.
توصل الفريق متعدد التخصصات — الجراحة الترميمية، إعادة تأهيل الحروق، الأمراض الجلدية، علم النفس السريري، والتخدير — إلى إجماع: لقد استنفد العلاج التحفظي. كانت الجراحة ضرورية. الخطة: توسيع الأنسجة على مراحل (اكتمل بالفعل قبل الجراحة) يليه استئصال دقيق للندبة، ودفع السديلة، وإدارة الشد، وتدخل شامل لمكافحة الندبات. كان الهدف تحقيق ثلاثة نتائج في آن واحد: استعادة الوظيفة، وإعادة البناء الجمالي، والتعافي النفسي.
الجراحة: مراحل، دقيقة، وخالية من الشد
قبل ستة أشهر من الإجراء الرئيسي، تم وضع موسعات نسيجية مستطيلة في الجلد السليم من الرقبة الجانبية وأعلى الصدر. بحلول وقت الجراحة، تم نفخ الموسعات إلى 110% من سعتها المقدرة — مما أدى إلى تكبير منطقة السديلة المتاحة بحوالي 2.5 مرة. هذا التوسع المسبق هو ما جعل الإغلاق الخالي من الشد ممكنًا.
صمم فريق الدكتور تشو شي جيه شقوق Z-plasty و W-plasty مركبة على طول حواف الندبة الأصلية. استمر التشريح الحاد إلى مستوى الدهون تحت الجلد الطبيعي. تم تقسيم الأربطة الليفية المنكمشة بالكامل، مما أدى إلى إطلاق توتر العضلة الجلدية الرقبية واللفافة السطحية واستعادة الانحناء الرقبي الطبيعي وزاوية الرقبة والذقن.
تم بعد ذلك دفع السديلة الموسعة مسبقًا إلى العيب باستخدام إغلاق رباعي الطبقات لتقليل الشد: اللفافة العميقة، الأنسجة تحت الجلد، الأدمة، والبشرة. تم إغلاق مناطق الشد الرئيسية بخيوط شائكة قابلة للامتصاص بطريقة متواصلة داخل الأدمة؛ وتم تقريب البشرة بخيوط نايلون أحادية الشعيرة 6-0 متقطعة. أكد قياس الشد أثناء الجراحة أن ضغط إغلاق الجرح أقل من 15 مم زئبقي.
عند حواف الجرح، تم حقن مزيج من تريامسينولون أسيتونيد (20 ملغ/مل) و 5-فلورويوراسيل (50 ملغ/مل) تحت الجلد لقمع تكاثر الخلايا الليفية. تم تغطية الجرح بضمادة بيولوجية تحتوي على السيليكون، وتم الحفاظ على تصريف الضغط السلبي لمدة 24 ساعة.
إجمالي وقت الجراحة: 2.8 ساعة. فقدان الدم: حوالي 110 مل. أكد تصوير الفلورسنت ICG تروية موحدة للسديلة. لا توجد إصابة عصبية وعائية. فورًا بعد الجراحة، تم استعادة زاوية الرقبة والذقن إلى 95 درجة وأغلقت الشفة السفلية بشكل طبيعي.
التعافي: منظم، مستدام، تحويلي
بعد 72 ساعة من الجراحة، أزيلت المصارف وبدأ تحريك الرقبة النشط-السلبي التدريجي. جمعت المسكنات المتعددة الأنماط بين مضادات الالتهاب غير الستيرويدية والعلاج البارد الموضعي.
بعد أسبوعين، أزيلت الغرز. انخفض مقياس الندبات VSS بالفعل إلى 7. تم وصف لباس ضاغط طبي مخصص (25-30 ملم زئبقي) لمدة ≥23 ساعة يوميًا، بالإضافة إلى تطبيق جل السيليكون مرتين يوميًا.
بعد ثلاثة أشهر، بدأت علاجات الليزر الصبغي النبضي المتسلسلة (PDL) والليزر الجزئي بثاني أكسيد الكربون (CO₂) — مستهدفة تكاثر الأوعية الدموية وتعزيز إعادة تشكيل الكولاجين. تعافى مدى حركة الرقبة إلى 65 درجة. انخفض مؤشر PHQ-9 من 14 إلى 6.
بعد ستة أشهر: VSS 4/13، POSAS 16/50. زال ألم عضلة الرقبة الليفية. تم تصحيح انقلاب الشفة السفلية بالكامل. عادت إلى العمل بدوام كامل واجتماعات العملاء.
بعد اثني عشر شهرًا: اقترب نسيج الندبة وتصبغها من الجلد الطبيعي المحيط. لا يوجد تكرار للانكماش. بكلماتها الخاصة: "من إمالة رأسي لتجنب الكاميرات، إلى رفع رأسي ومواجهة العالم — ما تم تحريره لم يكن مجرد نسيج ندبي. بل كان حياتي."
عن الدكتور تشو شي جيه
الدكتور تشو شي جيه هو طبيب استشاري أول في مستشفى شنغهاي التاسع، متخصص في إعادة بناء الحروق، ومراجعة الندبات، وزراعة الجلد. وهو معروف بجمع الاستعادة الوظيفية مع النتائج الجمالية في حالات الصدمات المعقدة، مع خبرة خاصة في توسيع الأنسجة على مراحل وبروتوكولات إدارة الندبات متعددة الأنماط.
كيف دعمت CMCS هذا المريض
نسقت خدمة الكونسيرج الطبية الصينية – شنغهاي (CMCS) مسار الرعاية الكامل: مراجعة الحالة ومطابقة الأخصائيين في مستشفى شنغهاي التاسع، جدولة الفريق متعدد التخصصات، لوجستيات وضع موسعات الأنسجة قبل الجراحة، الترجمة الفورية في جميع الاستشارات ومناقشات الموافقة، دعم الإقامة بالقرب من المستشفى، وتنسيق المتابعة بعد الجراحة بما في ذلك جدولة علاج الليزر والإحالة النفسية.
للمرضى الدوليين الذين يديرون حالات ترميم معقدة أو حالات مرتبطة بالحروق في الصين، توفر CMCS دعمًا شاملاً — من الاستفسار الأول إلى المتابعة النهائية.
📧 contract@medicalsh.com | 📱 واتساب | 🌐 medicalsh.com
0 تعليق