جراحة ترميم الحروق والجراحة المجهرية | الدكتور تشاي جياكه (جراحة تجميلية) | CMCS شنغهاي

عن الدكتور تشاي جياك

الدكتور تشاي جياك هو رئيس قسم الحروق والجراحة التجميلية في مستشفى تشانغهاي، جامعة البحرية الطبية — وهو أحد أبرز مراكز الصين لجراحة الحروق وإعادة الترميم ومؤسسة وطنية مرجعية لإعادة ترميم الحروق المعقدة، وترميم السدائل الجراحية الدقيقة، وإدارة الندوب. وهو أحد أكثر جراحي الترميم خبرة في الصين، ومعروف بخبرته في جراحة السدائل المجهرية الحرة لإعادة بناء اليد بعد الحروق، وتحرير تقلصات الندوب، ودمج إعادة البناء الجراحية مع إعادة التأهيل المنظم لتحقيق استعادة وظيفية وجمالية للمرضى الذين يعانون من إصابات حروق ورضوض معقدة. يتميز ممارسة الدكتور تشاي بفلسفة أن إعادة بناء الحروق ليست عملية واحدة — بل هي برنامج طولي للتدخلات الجراحية والتأهيلية التي يجب التخطيط لها منذ لحظة الإصابة الحادة، لأن القرارات المتخذة في المرحلة الحادة — جودة التنضير الأولي، واختيار ترقيع الجلد، والوضع أثناء الشفاء — تحدد شدة التقلص الذي سيواجهه جراح الترميم بعد أشهر. وقد أنشأ قسمه في مستشفى تشانغهاي أحد أشمل برامج إعادة بناء الحروق في الصين، حيث يدمج نقل السدائل المجهرية الحرة، وتصميم سدائل الشريان الثاقب، وإدارة الندوب، وإعادة تأهيل اليد متعدد التخصصات في مسار رعاية موحد للمرضى الذين يعانون من عجز وظيفي وجمالي معقد بعد الحروق.

نظرة عامة على الحالة

السيد جيمس أوسوليفان (اسم مستعار)، عامل مصنع أيرلندي يبلغ من العمر 32 عامًا ومقيم في شنغهاي، حضر بعد ثلاثة أشهر من انفجار في مكان العمل تسبب في حروق شديدة في كلتا اليدين. وشملت الإدارة الأولية في مستشفى محلي التنضير وتطعيم الجلد بسمك جزئي؛ وقد تم إغلاق الجرح ولكن نتج عن ذلك ندوب تضخمية وتقلصات شديدة. عند التقديم، أظهرت كلتا اليدين تقلصات ندوب كثيفة في السطح الظهري والراحي مع تشوهات انثناء ثابتة في الأصابع، وحركة مفصلية محدودة بشدة في المفاصل المشطية السلامية والوجهية، وضعف ملحوظ في قوة القبضة، وعدم القدرة على أداء المهام الحركية الدقيقة، وضعف حسي كبير في مناطق الندوب. قام فريق متعدد التخصصات بقيادة الدكتور تشاي جياك — بما في ذلك جراحة الحروق والتجميل وطب إعادة التأهيل — بتصميم إعادة بناء على مراحل: سديلة فخذية أمامية جانبية حرة (ALT) لإعادة تسطيح اليد الظهرية مع مفاغرة جراحية دقيقة للشريان الكعبري والوريد الرأسي؛ سدائل دوارة وناقلة محلية لتحرير تقلصات المفاصل الرقمية؛ وبرنامج إعادة تأهيل يد منظم بعد الجراحة يبدأ في اليوم الثالث. وقد نجت جميع السدائل بالكامل. في شهر واحد، تحسنت حركة مفاصل الأصابع بشكل ملحوظ؛ في ثلاثة أشهر، أصبح المريض قادرًا على ارتداء ملابسه وتناول طعامه بشكل مستقل؛ في ستة أشهر، استعادت المهام الحركية الدقيقة بما في ذلك الكتابة والطباعة؛ في عام واحد، تم توحيد وظيفة اليد بالكامل دون قيود على الأنشطة اليومية أو العمل.

خلفية المريض

• الاسم / الجنسية: السيد جيمس أوسوليفان (اسم مستعار) - أيرلندي؛ عامل مصنع يبلغ من العمر 32 عامًا ومقيم في شنغهاي
• العمر / الجنس: ذكر يبلغ من العمر 32 عامًا
• الشكوى الرئيسية: تقلصات شديدة في ندوب اليدين بعد الحروق مع ضعف وظيفي وتشوه جمالي؛ طلب جراحة ترميمية لاستعادة وظيفة اليد ومظهرها
• تاريخ الإصابة: انفجار مصنع في مكان العمل قبل 3 أشهر؛ نقل فوري إلى مستشفى محلي؛ تنضير طارئ وتطعيم جلد بسمك جزئي؛ تم إغلاق الجرح؛ لم يتم بدء برنامج تأهيل جهازي بعد التئام الجرح
• الحالة الوظيفية الحالية: غير قادر على قبض اليد أو الإمساك بالأشياء؛ غير قادر على ارتداء ملابسه أو تناول طعامه بشكل مستقل؛ المهام الحركية الدقيقة مستحيلة؛ ضائقة نفسية شديدة من فقدان الوظيفة والتشوه الجمالي
• لا توجد موانع جهازية: لا ارتفاع ضغط الدم، لا سكري، لا أمراض قلب، لا اضطرابات دموية، أو أمراض معدية؛ لا حساسية تجاه الأدوية؛ لا تدخين أو كحول
• الفحص خارج الفم - كلتا اليدين: نسيج ندبي كبير المساحة على الأسطح الظهرية والراحية وحول مفاصل الأصابع؛ لون أحمر داكن؛ قوام صلب؛ سطح غير منتظم. تشوهات انثناء الأصابع؛ نطاق حركة مقيد بشكل ملحوظ في مفاصل MCP وIP. قوة قبضة منخفضة بشدة. وظيفة حركية دقيقة غائبة. ضعف حسي في مناطق الندوب - انخفاض حساسية اللمس والألم

التقييم التشخيصي

صور الأشعة السينية البسيطة (للكفين)

• سلامة الهيكل العظمي: لا يوجد كسر أو خلع أو تدمير عظمي؛ بنية عظام الأصابع سليمة
• المسافات المفصلية: ضيقة في العديد من مفاصل MCP وIP الثانوية لتقلص الندوب - مما يؤكد وجود إصابة حول المفصل ولكن لا يوجد مرض عظمي أساسي

فحص الألتراساوند لنسيج الندبة

• خصائص الندبة: سماكة ندبة غير متجانسة؛ انخفاض الأوعية الدموية الداخلية - مما يؤكد ضعف الإمداد الدموي داخل نسيج الندبة، بما يتفق مع الندبة الضخامية الناضجة؛ ذو صلة بتخطيط السديلة حيث يجب استئصال الندبة ذات الأوعية الدموية الضعيفة بدلاً من دمجها في عملية الترميم

تقييم وظيفة اليد (مقياس DASH)

• درجة الإعاقة في الذراع والكتف واليد (DASH): إعاقة شديدة - درجة DASH عالية تؤكد التقييد الواضح لوظيفة الطرف العلوي والأنشطة اليومية؛ تم تحديد خط الأساس للمقارنة بعد الجراحة

تقييم الدكتور تشاي قبل الجراحة: القرار الأساسي في إعادة بناء اليد بعد الحروق هو اختيار السديلة. اليد الظهرية هي المشكلة الرئيسية في هذا المريض - الندبة سميكة، عديمة الأوعية الدموية، وملتصقة بالأوتار الباسطة. عندما نستأصلها، سنكشف آلية الباسطة على مساحة كبيرة. هذا السطح المكشوف يحتاج إلى تغطية بنسيج رفيع بما يكفي لعدم تقييد انزلاق الأوتار، ومرن بما يكفي ليتوافق مع منحنيات اليد، ومزود بأوعية دموية جيدة بما يكفي للبقاء على قيد الحياة في سرير متندب. سديلة الفخذ الأمامية الجانبية تلبي جميع المعايير الثلاثة. إنها رقيقة في المريض النحيف، والساق الوعائية طويلة والأوعية كبيرة - مما يجعل المفاغرة المجهرية موثوقة - ويمكننا حصاد سديلة بحجم 15 في 10 سنتيمترات من الفخذ دون حدوث اعتلال كبير في موقع المتبرع. تقلصات المفاصل الرقمية هي مشكلة منفصلة - أصغر، وأكثر موضعية، وقابلة للسدائل الدوارة المحلية التي تتجنب تعقيد سديلة حرة ثانية.

مناقشة فريق متعدد التخصصات واستراتيجية العلاج

اجتمع الفريق متعدد التخصصات الذي قاده الدكتور تشاي جياك، والذي ضم جراحة الحروق والتجميل وطب إعادة التأهيل. وقد تناولت استراتيجية العلاج المتطلبات البيولوجية والوظيفية لإعادة البناء قبل الشروع في الجراحة.

التحضير قبل الجراحة: فحص كامل قبل الجراحة؛ دعم نفسي لمعالجة قلق المريض واستعادة الثقة؛ أسبوع واحد من إعادة تأهيل اليد قبل الجراحة - تحريك المفاصل السلبي والتدليك - لتحسين نطاق الحركة الأساسي للمفصل قبل الجراحة.

الاستراتيجية الجراحية - اليد الظهرية: سديلة فخذية أمامية جانبية حرة (ALT) لإعادة تسطيح اليد الظهرية. توفر سديلة ALT - التي تعتمد على الثواقب من الفرع النازل للشريان اللفائفي الجانبي المحيطي - سطحًا جلديًا كبيرًا ورقيقًا ومرنًا مع ساق وعائية طويلة، مناسبة لتغطية عيوب اليد الظهرية الكبيرة بعد استئصال الندوب. مفاغرة جراحية دقيقة للشريان الكعبري (من النهاية إلى الجانب) والوريد الرأسي عند الرسغ.

الاستراتيجية الجراحية - المفاصل الرقمية: سدائل دوارة محلية وسدائل ناقلة لتحرير تقلصات المفاصل الرقمية - باستخدام الأنسجة المجاورة غير المتندبة أو الأقل تندبًا لإعادة تسطيح عيوب التقلص المحررة، مما يقلل من اعتلال موقع المتبرع ويحافظ على البنية الرقمية.

الإدارة بعد الجراحة: مراقبة السديلة على مستوى وحدة العناية المركزة لمدة 24 ساعة؛ وقاية بالمضادات الحيوية؛ مضادات التخثر بالهيبارين منخفض الوزن الجزيئي؛ علاج بابافيرين المضاد للتشنج؛ إعادة تأهيل يد منظم يبدأ في اليوم الثالث بعد الجراحة.

استراتيجية إعادة التأهيل: تحريك المفاصل السلبي من اليوم الثالث؛ تدريب تقدمي لانقباض العضلات النشط مع تقدم شفاء السديلة؛ إعادة تدريب الحركة الدقيقة والحسية من الأسبوع الثاني؛ تدريب المهام الوظيفية (عيدان الأكل، الأزرار، أربطة الحذاء) لاستعادة التنسيق وحدة الحواس.

الإجراء الجراحي

سديلة الفخذ الأمامية الجانبية الحرة - إعادة تسطيح اليد الظهرية

تصميم وحصاد السديلة: يتم وضع المريض في وضع الاستلقاء؛ ويتم تجهيز كل من فخذ المتبرع ويد المتلقي في وقت واحد بواسطة فريقين جراحيين لتقليل وقت الجراحة. تم تصميم سديلة ALT على الفخذ الأمامي الجانبي الأيسر بناءً على الثاقب السائد من الفرع النازل للشريان اللفائفي الجانبي المحيطي، والذي تم تحديده قبل الجراحة باستخدام دوبلر محمول. أبعاد السديلة 15 سم × 10 سم - تم تحديد حجمها لتغطية عيب اليد الظهري بعد استئصال الندبة بهامش كافٍ. تم حصاد السديلة مع الثاقب والساق الوعائية تحت تكبير العدسة؛ طول الساق حوالي 8 سم؛ قطر الشريان حوالي 2.0 مم؛ قطر الوريد المرافق حوالي 2.0 مم. تم إغلاق موقع المتبرع بشكل أساسي.

تحضير موقع المتلقي: تم استئصال ندبة اليد الظهرية حتى مستوى وتر الباسطة - استئصال كامل لنسيج الندبة عديم الأوعية الدموية لكشف سرير متلقي جيد الأوعية الدموية. تم فحص أوتار الباسطة - سليمة ومنزلقة. تم تحديد الشريان الكعبري والوريد الرأسي عند الرسغ وتجهيزهما كأوعية متلقية.

المفاغرة المجهرية: تم إدخال السديلة في عيب اليد الظهرية؛ تم توجيه الساق الوعائية إلى الرسغ. المفاغرة الشريانية: شريان الثاقب ALT إلى الشريان الكعبري، من النهاية إلى الجانب، تحت مجهر جراحي بتكبير 10 مرات، خيوط نايلون 9-0 متقطعة. المفاغرة الوريدية: الأوردة المرافقة ALT إلى الوريد الرأسي، من النهاية إلى النهاية، خيوط نايلون 9-0 متقطعة. تم تحرير المشابك؛ تأكد على الفور من تروية السديلة - لون السديلة وردي، وقت إعادة ملء الشعيرات الدموية أقل من ثانيتين، إشارة دوبلر موجودة في موقع المفاغرة.

إدخال السديلة والإغلاق: تم قص السديلة وإدخالها لتتوافق مع محيط اليد الظهرية؛ تم خياطة الحواف بخيوط امتصاصية متقطعة؛ تم وضع ضمادة غير لاصقة؛ تم تثبيت اليد في وضع التثبيت الآمن (الرسغ ممدود، MCPs مثنية، IPs ممدودة).

ملاحظة الدكتور تشاي الجراحية: المفاغرة المجهرية هي لحظة أقصى متطلبات تقنية في جراحة السدائل الحرة. الشريان الكعبري عند الرسغ هو وعاء متلقي موثوق به - فهو سطحي، وسهل الوصول إليه، وكبير بما يكفي لإجراء مفاغرة موثوقة من النهاية إلى الجانب دون المساس بدورة اليد الدموية. تكوين النهاية إلى الجانب يحافظ على تدفق الشريان الكعبري إلى اليد بينما يوفر التدفق إلى السديلة. نستخدم نايلون 9-0 تحت المجهر الجراحي بتكبير 10 مرات. يتم وضع الغرز على بعد 1 مليمتر، 1 مليمتر من حافة الوعاء. عندما يتم إزالة المشابك، تراقب السديلة. إذا أصبحت وردية في غضون 30 ثانية، فإن المفاغرة سالكة. إذا ظلت شاحبة، لديك مشكلة في التدفق الشرياني. إذا تحولت إلى اللون الأزرق وتجمعت، لديك مشكلة وريدية. في هذا المريض، أصبحت السديلة وردية في غضون 20 ثانية من تحرير المشبك. تلك هي اللحظة التي تنجح فيها العملية.

سدائل الدوران المحلية وسدائل النقل - تحرير تقلصات المفاصل الرقمية

تحرير التقلص: تم تحرير تقلصات الندوب على مستوى مفصلي MCP وIP عن طريق شق طولي عبر الندبة؛ وتم تحريك المفاصل للتأكد من إمكانية تحقيق نطاق حركة كامل سلبي بعد التحرير.

تصميم السديلة وإدخالها: تم تصميم سدائل الدوران المحلية وسدائل النقل بطريقة Z-plasty من الأنسجة المجاورة الأقل تندباً أو غير المتندبة على مستوى كل مفصل رقمي؛ وتم تدوير أو نقل السدائل لتغطية عيوب التقلص المحررة؛ وتم إغلاق مواقع المتبرعين بشكل أساسي أو باستخدام طعوم جلدية رقيقة جزئية صغيرة حيث لا يمكن تحقيق الإغلاق الأساسي بدون شد.

بيانات الجراحة: إجمالي وقت الجراحة حوالي 6 ساعات (كلتا اليدين، نهج الفريقين المتزامنين)؛ تم التحكم في فقدان الدم باستخدام استرجاع الخلايا؛ لم تتطلب عملية نقل دم من متبرع؛ جميع السدائل والسدائل المحلية مع تروية مرضية في نهاية الإجراء.

إدارة ما بعد الجراحة والنتائج

مراقبة السديلة والتعافي المبكر

• وحدة العناية المركزة (24 ساعة): مراقبة السديلة كل ساعة - اللون، درجة الحرارة، وقت إعادة ملء الشعيرات الدموية، وإشارة الدوبلر؛ وقاية بالمضادات الحيوية؛ هيبارين منخفض الوزن الجزيئي؛ حقن بابافيرين مضاد للتشنج؛ إبقاء اليد في وضع التثبيت الآمن
• اليوم الثالث: إمداد الدم للسديلة مستقر؛ لا يوجد ضعف وعائي؛ بدأ فريق العلاج الطبيعي بإعادة التأهيل السلبي لليد
• الأسبوع الأول: إزالة الغرز؛ تأكيد شفاء السديلة؛ لا يوجد عدوى، ورم دموي، أو نخر جزئي؛ تم نقله من مراقبة وحدة العناية المركزة إلى رعاية الأجنحة

تقدم إعادة التأهيل

• اليوم الثالث - الأسبوع الثاني: ثني وبسط مفصل MCP وIP السلبي، 15-20 دقيقة، 3-4 مرات يوميًا؛ إدارة الوذمة بالرفع والضغط؛ بدء تدليك الندوب حول هوامش السديلة
• الأسبوع الثاني - الشهر الأول: تدريب تقدمي على انقباض العضلات النشط؛ بدء إعادة تدريب الحركة الدقيقة - مهام القرص، القبض، والتحرير؛ إعادة تدريب الحس مع تمييز الملمس المتدرج
• الشهر الأول - الثالث: تدريب على المهام الوظيفية - ارتداء الملابس، الأكل، استخدام عيدان الأكل، الكتابة؛ تمارين قوة القبضة بمقاومة متقدمة؛ أصبح المريض قادرًا على ارتداء ملابسه وتناول طعامه بشكل مستقل بحلول الشهر الثالث
• الشهر الثالث - السادس: توحيد الحركة الدقيقة - الكتابة، الطباعة، استخدام الأدوات؛ قوة القبضة تقترب من الطبيعي؛ درجة DASH تتحسن بشكل تدريجي

نتائج المتابعة

• شهر واحد: جميع السدائل حيوية بالكامل؛ زيادة كبيرة في نطاق حركة مفاصل الأصابع؛ استعادة وظيفة القبضة الجزئية
• 3 أشهر: تحقيق الاستقلال في ارتداء الملابس وتناول الطعام؛ تحسن ملحوظ في قوة القبضة؛ انخفاض كبير في درجة DASH عن خط الأساس
• 6 أشهر: استعادة وظيفة الحركة الدقيقة - أصبحت الكتابة والطباعة ممكنة؛ وظيفة اليد شبه طبيعية؛ لون وملمس السديلة يمتزجان مع الجلد المحيط
• سنة واحدة: وظيفة اليد موحدة بالكامل؛ لا قيود على الأنشطة اليومية أو العمل؛ عاد المريض إلى العمل؛ لا توجد مضاعفات في السديلة؛ لا عودة للتقلص؛ رضا المريض مرتفع - تجاوزت النتائج الوظيفية والجمالية التوقعات

تعليق الخبير - الدكتور تشاي جياك

1. سديلة الفخذ الأمامية الجانبية: لماذا أصبحت الحصان العامل في إعادة بناء اليد

أصبحت سديلة الفخذ الأمامية الجانبية الحرة هي السديلة الحرة الأكثر استخدامًا لعيوب اليد الظهرية الكبيرة لأنها تجمع بين الخصائص التي تتطلبها إعادة بناء اليد: سطح جلدي كبير (يصل إلى 25 سم × 15 سم)، وساق وعائية طويلة (8-12 سم)، وأوعية ذات قطر كبير (2-3 مم شريان، 2-3 مم وريد) تسهل المفاغرة المجهرية الموثوقة، وسماكة نسيجية - في المرضى النحفاء - مناسبة لتغطية اليد الظهرية دون تقييد انزلاق وتر الباسطة. يمكن إغلاق موقع المتبرع في الفخذ الأمامي الجانبي بشكل أساسي للسدائل التي يصل عرضها إلى حوالي 8 سم، وتكون ندبة المتبرع مخفية تحت الملابس. تشريح الثقب ثابت بما يكفي لتحديده بشكل موثوق به باستخدام دوبلر محمول قبل الجراحة في غالبية المرضى. لا توجد سديلة حرة أخرى تجمع كل هذه الخصائص في موقع متبرع واحد. لقد حلت سديلة ALT محل سديلة الساعد الكعبري كخيار مفضل لعيوب اليد الظهرية الكبيرة في معظم المراكز ذات الحجم الكبير، لأنها تتجنب التضحية بالشريان الكعبري - وهو وعاء رئيسي في اليد - كساق متبرعة.

2. المفاغرة المجهرية: الأساس التقني لجراحة السدائل الحرة

السديلة الحرة هي كتلة من الأنسجة تم فصلها بالكامل عن إمدادات الدم الخاصة بها وإعادة ربطها بمصدر دم جديد في موقع المتلقي من خلال مفاغرة الأوعية الدقيقة التي يبلغ قطرها عادة 1-3 ملم. تتم المفاغرة تحت مجهر التشغيل بتكبير 6-10 مرات باستخدام خيوط نايلون 8-0 إلى 10-0 - أدق من شعرة الإنسان. المتطلبات التقنية مطلقة: يجب قطع نهايات الوعاء بشكل نظيف دون إصابة سحق، ويجب تشذيب الأدفنتيشيا من منطقة المفاغرة لمنع التلوث داخل التجويف، ويجب وضع الغرز بتباعد وعمق ثابتين، ويجب ربط العقد بشد كافٍ لتحقيق إغلاق محكم دون تضييق التجويف. خطأ تقني واحد - غرزة موضوعة قريبة جدًا من حافة الوعاء، عقدة مربوطة بإحكام شديد، التواء في الساق الوعائية - يمكن أن يسبب تجلطًا وفقدان السديلة في غضون ساعات من العملية. يتم قياس منحنى التعلم للجراحة المجهرية بمئات المفاغرات التي يتم إجراؤها في المختبر قبل الحالة السريرية الأولى. في مستشفى تشانغهاي، يجري فريقنا للجراحة المجهرية أكثر من 200 إجراء سديلة حرة سنويًا - وهو الحجم الذي يحافظ على الدقة التقنية التي تتطلبها جراحة السدائل الحرة.

3. تقلص ما بعد الحروق: لماذا يمنع التأهيل المبكر بعد الحروق الحادة المشكلة

لم تكن التقلصات التي تتطلب إعادة بناء في هذا المريض نتائج حتمية لإصابة الحروق - بل كانت نتيجة لإعادة التأهيل غير الكافي بعد الحروق الحادة. يتطور تقلص الندبة عندما يُسمح للنسيج الشافي بالتقصير على طول خطوط الشد خلال مرحلة التكاثر لشفاء الجروح - عادة من الأسبوعين 2 إلى 12 بعد الإصابة. يؤدي وضع الجسم، والتجبير، والتعبئة النشطة خلال هذه الفترة إلى مقاومة القوى الانقباضية للندبة الشافية والحفاظ على نطاق حركة المفاصل. ستتطور اليد التي تُجبر في وضع التثبيت الآمن - الرسغ ممدود، MCPs مثنية من 70 إلى 90 درجة، IPs ممدودة، الإبهام مبعّد - وتُعبأ يوميًا خلال مرحلة الشفاء بتقلص أقل بكثير من اليد التي يُسمح لها بالراحة في وضع الراحة - الرسغ مثني، الأصابع ممدودة - وهو وضع التقلص الأقصى. مأساة تقلص ما بعد الحروق هي أنه يمكن الوقاية منه إلى حد كبير بإعادة التأهيل المناسب في المرحلة الحادة. الجراحة الترميمية التي احتاجها هذا المريض - إجراء سديلة حرة لمدة ست ساعات مع أشهر من إعادة التأهيل - كان يمكن تجنبها أو تقليلها بشكل كبير عن طريق أسبوعين من تحديد الوضع والتجبير في المرحلة الحادة.

4. إعادة تأهيل اليد بعد ترميم السديلة: الجراحة هي البداية وليست النهاية

يُعيد تغطية التقلص اللاحق للحروق في اليد باستخدام سديلة حرة الغلاف الجلدي – ولكنه لا يُعيد وظيفة اليد. تُستعاد الوظيفة من خلال إعادة التأهيل: أي التحريك التدريجي للمفاصل التي ظلت متصلبة لشهور، وإعادة تدريب العضلات التي أُعيقت بسبب الألم وعدم الاستخدام، وإعادة تعليم المسارات الحسية التي تضررت بسبب الحرق والندبة. يجب أن يبدأ برنامج إعادة التأهيل بمجرد أن يسمح بيولوجيا السديلة بذلك – أي التحريك السلبي من اليوم الثالث، والتدريب النشط من الأسبوع الثاني، والتدريب على المهام الوظيفية من الأسبوع الرابع – لأن كل يوم من التثبيت بعد جراحة السديلة يسمح بتفاقم التليف حول المفصل وتعمق ضمور العضلات. يُعد معالج إعادة التأهيل بنفس أهمية الجراح في نتيجة إعادة بناء اليد بعد الحروق. في حالة هذا المريض، كانت استعادة الوظيفة الحركية الدقيقة – الكتابة والطباعة بعد ستة أشهر – نتاج أربعة أشهر من إعادة التأهيل اليومي، وليس نتاج الجراحة وحدها. لقد خلقت الجراحة الظروف البيولوجية لنجاح إعادة التأهيل. بينما خلقت إعادة التأهيل النتيجة الوظيفية.

كيف نسّقت CMCS Shanghai هذه الحالة

دعمت CMCS Shanghai السيد أوسوليفان وعائلته من الاستشارة الأولية حتى متابعة ما بعد عام واحد، بما في ذلك: التنسيق العاجل للاستشارة في جراحة الحروق والتجميل مع الدكتور تشاي جياكه في مستشفى تشانغهاي، جامعة البحرية الطبية مع تحديد مواعيد ذات أولوية نظرًا لشدة الخلل الوظيفي في تقلصات اليدين الثنائية؛ مراجعة ثنائية اللغة لجميع سجلات علاج الحروق السابقة، وملاحظات العمليات الجراحية من الإزالة الأولية للنسيج التالف والترقيع، وصور التئام الجروح مع ملخص سريري للفريق متعدد التخصصات؛ تنسيق صور الأشعة السينية لليدين الثنائية، والموجات فوق الصوتية للندبات، وتقييم DASH الوظيفي مع التواصل ثنائي اللغة للنتائج؛ الترجمة الفورية ثنائية اللغة خلال جميع مناقشات الفريق متعدد التخصصات التي شملت جراحة الحروق والتجميل وطب التأهيل؛ تنسيق الدعم النفسي قبل الجراحة – جلسات استشارية ثنائية اللغة لمعالجة قلق المريض واستعادة الثقة قبل الجراحة؛ تنسيق إعادة التأهيل قبل الجراحة بما في ذلك أسبوع واحد من التحريك السلبي للمفاصل الموجه من قبل أخصائي العلاج الطبيعي مع تعليمات ثنائية اللغة؛ تنسيق الموافقة على الجراحة بما في ذلك الشرح ثنائي اللغة لإجراء السديلة الحرة ALT، والمفاغرة المجهرية، والسدائل الرقمية المحلية، وموقع المنطقة المانحة، والجدول الزمني المتوقع للتعافي؛ تحديثات فورية لعائلة المريض وطبيبه العام في دبلن خلال فترة العملية ومرحلة مراقبة وحدة العناية المركزة؛ دعم مراقبة السديلة في وحدة العناية المركزة – تحديثات ساعة بساعة ثنائية اللغة للعائلة حول حالة تدفق الدم في السديلة خلال فترة ما بعد الجراحة الحرجة التي تستمر 24 ساعة؛ تنسيق أدوية مضادات التخثر ومضادات التشنج مع تعليمات الصيدلية ثنائية اللغة؛ تنسيق ضمادات ما بعد الجراحة والعناية بالجروح مع تعليمات تمريضية ثنائية اللغة؛ تنسيق برنامج إعادة التأهيل – جلسات علاج طبيعي ثنائية اللغة من اليوم الثالث، مع تلخيص التقدم الأسبوعي وإبلاغه لأخصائي العلاج الوظيفي للمريض في أيرلندا؛ تتبع الإنجازات الوظيفية – توثيق ثنائي اللغة لقوة القبضة، ونطاق حركة المفاصل، ودرجات DASH في كل زيارة متابعة؛ تنسيق متابعة ما بعد عام واحد مع تقييم وظيفي شامل وإبلاغ النتائج للطبيب العام للمريض وأخصائي العلاج الوظيفي في الخارج؛ وتنسيق العودة إلى العمل بما في ذلك تقرير طبي ثنائي اللغة لصاحب عمل المريض ودعم وثائق تعويض العمال.

بالنسبة للمرضى الدوليين الذين يعانون من تقلصات ما بعد الحروق، أو إصابات اليد المؤلمة المعقدة، أو الحالات التي تتطلب إعادة بناء مجهرية في شنغهاي، يمثل فريق الدكتور تشاي جياكه في مستشفى تشانغهاي، جامعة البحرية الطبية خبرة في الجراحة الترميمية على الحدود الدولية – حيث يجمع بين جراحة السديلة الحرة المجهرية، وتصميم سدائل الثقب، وتحرير تقلص الندبات، وإعادة التأهيل المنظم لليد لتحقيق استعادة وظيفية وجمالية للمرضى الذين يعانون من عجز معقد بعد الحروق. تضمن CMCS إتاحة هذه الخبرة: بلغة المريض، مع إبلاغ الأطباء والعائلات في الخارج في كل خطوة، من الاستشارة الترميمية الأولى حتى المتابعة الوظيفية بعد عام واحد.

تم حذف هوية هذا التقرير المنشور وهو مخصص للأغراض التعليمية. تم إخفاء جميع التفاصيل السريرية وفقًا لمعايير خصوصية المريض. CMCS Shanghai هي خدمة كونسيرج طبي ولا تقدم رعاية طبية مباشرة.