تمدد الأوعية الدموية الأبهري والشريان المحيطي | الدكتور شي تشن يو (جراحة الأوعية الدموية) | مستشفى سي إم سي إس شنغهاي

عن الدكتور شي تشن يو

الدكتور شي تشن يو هو رئيس قسم جراحة الأوعية الدموية في مستشفى تشونغشان بجامعة فودان - أحد أبرز مراكز جراحة الأوعية الدموية في الصين ومؤسسة مرجعية وطنية لأمراض الأبهر المعقدة، والتدخل الشرياني المحيطي، والجراحة داخل الأوعية الدموية. وهو أحد أكثر جراحي الأوعية الدموية احترامًا في شنغهاي، ومعروف بخبرته في إصلاح الأبهر داخل الأوعية الدموية (EVAR و TEVAR)، والتدخل في أمراض الشرايين الطرفية، والإدارة متعددة التخصصات لأمراض الأبهر والأوعية الدموية الطرفية المعقدة والمجتمعة. تتميز ممارسة الدكتور شي بفلسفة أن أمراض الأوعية الدموية المعقدة تتطلب نهجًا تدريجيًا ومنتظمًا - يجب معالجة الخطر المباشر على الحياة أولاً، ومعالجة النقص الوظيفي ثانيًا، ويجب تحديد تسلسل وتوقيت كل تدخل بناءً على فسيولوجيا المريض، وليس بناءً على الراحة الجراحية. وقد أنشأ قسمه في مستشفى تشونغشان أحد أكثر برامج جراحة الأوعية الدموية شمولاً في الصين، حيث يدمج التخطيط المتقدم قبل الجراحة القائم على التصوير المقطعي المحوسب، والتوجيه بالتصوير الوعائي أثناء الجراحة، وتقنية الدعامات المطلية بالأدوية، والمراقبة المنظمة طويلة الأجل في مسار رعاية موحد للمرضى الذين يعانون من أمراض الأوعية الدموية المعقدة متعددة الأنظمة.

نظرة عامة على الحالة

حضر السيد ديفيد هارينغتون (اسم مستعار)، عامل مصنع بريطاني متقاعد يبلغ من العمر 68 عامًا ومقيم في شنغهاي، بسبب تاريخ لمدة ثلاثة أشهر لكتلة نبضية في البطن وتشنج متزايد في ربلتي الساقين. أكد التصوير المقطعي المحوسب وجود تمدد وعائي في الشريان الأبهر البطني تحت الكلى بحجم 6.2 سم يمتد إلى الشرايين الحرقفية المشتركة مع خثرة جدارية، وتضيقات متزامنة في الشرايين الحرقفية والفخذية والمأبضية بنسبة 50-80٪ - كانت الأشد على الجانب الأيمن. أوصى فريق متعدد التخصصات بقيادة الدكتور شي تشن يو بعلاج داخلي للأوعية الدموية على مراحل: أولاً، إصلاح الأبهر داخل الأوعية الدموية (EVAR) للقضاء على خطر التمزق؛ ثانيًا، رأب الأوعية الدموية الطرفية بالبالون ووضع دعامات مطلية بالأدوية لاستعادة تدفق الدم إلى الأطراف السفلية. بعد ستة أشهر، أكد التصوير المقطعي المحوسب استبعاد التمدد الوعائي بالكامل دون تسرب داخلي، وتخثر تدريجي للكيس، ومرونة كاملة للدعامات الثنائية. تلاشت تشنجات المريض تمامًا وعادت جودة حياته إلى طبيعتها.

خلفية المريض

• الاسم / الجنسية: السيد ديفيد هارينغتون (اسم مستعار) - بريطاني؛ عامل مصنع متقاعد يبلغ من العمر 68 عامًا ومقيم في شنغهاي
• العمر / الجنس: ذكر يبلغ من العمر 68 عامًا
• الشكوى الرئيسية: كتلة نبضية في البطن لمدة ثلاثة أشهر؛ ألم وإرهاق تدريجي في ربلتي الساقين عند المشي لمدة شهر واحد
• نمط العرج: ألم وضعف في ربلتي الساقين عند المشي؛ يزول بالراحة في غضون دقائق؛ يتكرر عند استئناف المشي؛ يتفاقم تدريجياً على مدار شهر واحد
• عوامل الخطر القلبية الوعائية: ارتفاع ضغط الدم لمدة 10 سنوات، يتم التحكم فيه باستخدام النيفيديبين بطيء الإطلاق مع تحكم كافٍ في ضغط الدم؛ تاريخ تدخين لمدة 40 عامًا، حوالي 20 سيجارة في اليوم
• الفحص - البطن: بطن لين؛ كتلة نبضية بحوالي 6 سم في القطر محسوسة في منطقة حول السرة إلى يسار الخط الأوسط بقليل؛ ألم خفيف؛ نفخة انقباضية عند التسمع؛ لا توجد علامات بريتونية
• الفحص - الأطراف السفلية: درجة حرارة جلد الأطراف السفلية منخفضة قليلاً؛ لا يوجد وذمة؛ نبضات الشريان الظهري للقدم ضعيفة ثنائياً، اليمنى أكثر من اليسرى؛ ضمور خفيف في عضلات ربلتي الساقين ثنائياً؛ قوة العضلات درجة 4 ثنائياً

التقييم التشخيصي

تصوير البطن بالموجات فوق الصوتية

• تمدد الأبهر البطني: أقصى قطر للأبهر 6.2 سم؛ لوحات متكلسة مرئية في جدار التمدد الوعائي؛ تأكد الموقع تحت الكلى
• الأوعية الطرفية: سماكة جدار الشريان الفخذي والمأبضي الثنائي مع تضيق التجويف بحوالي 50-60% ثنائياً

تصوير الأوعية المقطعي (CTA)

• شكل التمدد الوعائي: تمدد الأبهر البطني تحت الكلى بقطر أقصى 6.2 سم؛ شكل كيسي غير منتظم؛ وجود خثرة جدارية؛ تمدد الأوعية الدموية يمتد ليشمل كلا الشريانين الحرقفيين المشتركين؛ زاوية عنق طبيعية قريبة - تشريح ملائم لـ EVAR
• مرض الشرايين الطرفية: تضيقات في الشرايين الحرقفية والفخذية والمأبضية على مستويات متعددة؛ تضيق الجانب الأيمن 70-80% (مهم من الناحية الدموية)؛ تضيق الجانب الأيسر 50-60%؛ انخفاض تدفق الدم البعيد ثنائياً، الأيمن أكثر من الأيسر
• الشرايين الكلوية: مفتوحة ثنائياً؛ عنق التمدد الوعائي تحت منشأ الشرايين الكلوية - مما يؤكد التشريح تحت الكلى المناسب لـ EVAR القياسي بدون جهاز ذي نوافذ أو فروع

مناقشة فريق متعدد التخصصات واستراتيجية العلاج على مراحل

اجتمع الفريق متعدد التخصصات الذي شكله الدكتور شي تشن يو، وضم جراحة الأوعية الدموية، وطب القلب والأوعية الدموية، والتخدير. كان الإجماع أن كلا الحالتين تتطلبان تدخلاً - تمدد الأوعية الدموية بشكل عاجل، نظرًا لقطره البالغ 6.2 سم وما يرتبط بذلك من خطر التمزق، ومرض الشرايين الطرفية بشكل اختياري، نظرًا لتأثيره الوظيفي التدريجي - ولكن العلاج المتزامن لكليهما في جلسة واحدة يحمل خطرًا إجرائيًا غير مقبول لمريض يبلغ من العمر 68 عامًا ولديه تاريخ تدخين لمدة 40 عامًا وارتفاع ضغط الدم.

منطق العلاج التدريجي: تمدد الأبهر البطني بقطر 6.2 سم يحمل خطر تمزق سنوي يقارب 10-20% - وهو الخطر المباشر على الحياة الذي يجب معالجته أولاً. مرض الشرايين الطرفية الذي يسبب العرج، بينما يؤثر بشكل كبير على جودة الحياة، لا يحمل نفس خطر الوفاة الحاد ويمكن تأجيله بأمان حتى يتعافى المريض من EVAR. محاولة علاج كليهما في جلسة واحدة ستطيل وقت الإجراء، وتزيد من حمل التباين، وتزيد من خطر مضاعفات موقع الوصول - كل ذلك غير مقبول في ملف مخاطر هذا المريض.

المرحلة 1: إصلاح الأبهر داخل الأوعية الدموية (EVAR) - لاستبعاد كيس التمدد الوعائي من الدورة الدموية والقضاء على خطر التمزق.

المرحلة 2: رأب الأوعية الدموية بالبالون ووضع الدعامات المطلية بالأدوية - لاستعادة تدفق الدم إلى الأطراف السفلية ثنائياً وحل مشكلة العرج، تم تحديد موعده بعد شهر واحد من EVAR بمجرد تعافي المريض.

الإجراء الجراحي

المرحلة 1 - إصلاح الأبهر داخل الأوعية الدموية (EVAR)

التحضير قبل الجراحة: فحص كامل قبل الجراحة بما في ذلك تعداد الدم الكامل، واختبار تخثر الدم، وظائف الكلى والكبد، وتخطيط القلب الكهربائي. بدء العلاج المزدوج المضاد للصفيحات قبل ثلاثة أيام من الجراحة: الأسبرين المعوي المغلف بجرعة 100 ملغ يومياً والكلوبيدوغريل بجرعة 75 ملغ يومياً. تحضير الجلد وتركيب القسطرة البولية في اليوم السابق للجراحة؛ صيام تام عن الطعام والشراب قبل ست ساعات من الجراحة.

تحديد الموضع والوصول: وضع المريض على ظهره؛ تخدير عام. تحضير وتغطية منطقة الفخذين ثنائياً. بزل الشريان الفخذي المشترك ثنائياً؛ إدخال أغلفة وعائية ثنائياً.

تصوير الأوعية الدموية: إدخال قسطرة Pigtail عبر الغمد؛ إجراء تصوير الأبهر لتأكيد موقع التمدد الوعائي وأبعاده وعلاقته بالشرايين الكلوية والشرايين الحرقفية - لتأكيد تشريح العنق تحت الكلى ومناطق الهبوط الحرقفية ثنائياً.

تركيب الدعامة الأبهرية ذات الجسم الرئيسي: تم اختيار نظام الدعامة الأبهرية المتشعبة بحجم مناسب بناءً على قياسات التصوير المقطعي المحوسب. تم إدخال الجسم الرئيسي عبر الوصول الفخذي الأيسر ونشره بدقة تحت منشأ الشرايين الكلوية تحت توجيه الفلوروسكوبي. تم إدخال امتدادات الأطراف الحرقفية ثنائياً عبر الوصول الفخذي الأيمن ونشرها في كلا الشريانين الحرقفيين المشتركين مع تداخل وإغلاق محكم.

تصوير الأوعية الدموية النهائي: تأكيد موضع الدعامة، عدم وجود تسرب داخلي، مرونة الشرايين الكلوية ثنائياً، وتدفق الشرايين الحرقفية ثنائياً. إزالة الأغلفة؛ ضغط يدوي لوقف النزيف؛ تطبيق ضمادات ضغط على كلا موقعي البزل.

الإدارة بعد الجراحة: مراقبة مستمرة للعلامات الحيوية. استمرار العلاج المزدوج المضاد للصفيحات. وقاية بالمضادات الحيوية ومسكنات الألم. تشجيع الحركة المبكرة - كان المريض قادرًا على المشي بعد 24 ساعة. أكد الفحص بالموجات فوق الصوتية دوبلكس في اليوم الثالث موضع الدعامة والتدفق؛ لا توجد مضاعفات؛ خرج من المستشفى.

ملاحظة الدكتور شي للإجراء: مفتاح EVAR هو التصوير المقطعي المحوسب قبل الجراحة. كل قياس مهم - قطر العنق، طول العنق، زاوية العنق، أقطار الشرايين الحرقفية، أطوال مناطق الهبوط. إذا اخترت الحجم الخاطئ، فسيحدث تسرب داخلي. إذا قمت بالتركيب عالياً جداً، فستغطي شرياناً كلوياً. أظهر التصوير المقطعي المحوسب في هذا المريض عنقاً مواتياً تحت الكلى - طول كافٍ، زاوية طبيعية، لا توجد خثرة كبيرة في العنق. هذا هو التشريح المثالي لـ EVAR. الإجراء نفسه بسيط عندما يكون التشريح صحيحاً والتخطيط شاملاً. التصوير الوعائي يؤكد ما توقعه التصوير المقطعي المحوسب. نقوم بالتركيب، نتحقق، نؤكد عدم وجود تسرب. كان هذا المريض يمشي في صباح اليوم التالي.

المرحلة 2 - رأب الأوعية الدموية بالبالون ووضع الدعامات المطلية بالأدوية

التوقيت: بعد شهر واحد من عملية إصلاح الأبهر داخل الأوعية الدموية (EVAR)؛ تعافى المريض بشكل جيد؛ لم تتغير أعراض العرج - مما يؤكد أن مرض الشرايين الطرفية كان السبب المستقل للعرج ولم يتحسن بشكل عرضي بسبب إجراء EVAR. أكد التصوير بالموجات فوق الصوتية دوبلكس المتكرر أن تضيقات الشرايين الحرقفية والفخذية والمأبضية الثنائية لم تتغير عن خط الأساس.

الوضع والوصول: وضع المريض على ظهره؛ تخدير موضعي. بزل الشريان الفخذي المشترك الأيمن؛ إدخال غمد وعائي.

التدخل في الجانب الأيمن: تقدم سلك توجيهي تحت توجيه الفلوروسكوب إلى تضيق الشريان الحرقفي الأيمن. وضع القسطرة عند التضيق؛ أكد التصوير الوعائي موقع التضيق وشدته. تم اختيار قسطرة بالونية بالحجم المناسب؛ تم إجراء رأب الأوعية الدموية بالبالون عند موقع التضيق - تم معايرة ضغط النفخ لشدة التضيق ومواصفات البالون. أظهر التصوير الوعائي بعد التوسيع تحسنًا كبيرًا ولكن بقي تضيق متبقٍ. تم اختيار دعامة مطلية بالأدوية وتركيبها بدقة في موقع التضيق. أكد التصوير الوعائي النهائي موضع الدعامة، وتضيق متبقٍ أقل من 20%، وتدفق دم مستعاد. تم تطبيق نفس التقنية تباعًا على تضيقات الشرايين الفخذية والمأبضية اليمنى.

التدخل في الجانب الأيسر: تم تطبيق نفس التقنية على تضيقات الشرايين الحرقفية والفخذية والمأبضية اليسرى عبر نفس الوصول الفخذي الأيمن مع قسطرة contralateral. تم علاج جميع التضيقات برأب الأوعية الدموية بالبالون ووضع الدعامات المطلية بالأدوية. أكد التصوير الوعائي النهائي مرونة الدعامة الثنائية وتدفق الدم البعيد المستعاد.

إدارة ما بعد الجراحة: مراقبة مستمرة للعلامات الحيوية وتدفق الدم في الأطراف السفلية - تم تقييم نبضات الشريان الظهري للقدم، ودرجة حرارة الجلد، ولونه كل ساعة. استمرار العلاج المزدوج المضاد للصفيحات لمدة ستة أشهر على الأقل. العلاج بمضادات التخثر وموسعات الأوعية الدموية حسب الحاجة. بدء برنامج إعادة تأهيل الأطراف السفلية - تدريب المشي المنظم. خرج من المستشفى في اليوم الثالث؛ تم تحديد موعد للمتابعة في العيادة الخارجية.

ملاحظة الدكتور شي للإجراء: الدعامات المطلية بالأدوية هي معيار الرعاية لمرض الشرايين الطرفية في الأجزاء الحرقفية والفخذية لأنها تطلق عوامل مضادة للتكاثر مباشرة في جدار الوعاء الدموي - مما يثبط التضخم الداخلي الجديد الذي يسبب تضيق داخل الدعامة مع الدعامات المعدنية العارية. يبلغ معدل تضيق داخل الدعامة مع الدعامات المطلية بالأدوية في عام واحد حوالي 10-15% مقارنة بـ 30-40% مع الدعامات المعدنية العارية في الجزء الفخذي. بالنسبة لمريض يبلغ من العمر 68 عامًا وسيحتاج إلى بقاء هذه الدعامات مفتوحة لعقود، فإن هذا الاختلاف حاسم سريريًا. العلاج المضاد للصفيحات مهم بنفس القدر - الدعامة جسم غريب في الوعاء الدموي، وبدون علاج مزدوج مضاد للصفيحات لمدة ستة أشهر على الأقل، يكون خطر تخثر الدعامة الحاد مرتفعًا بشكل غير مقبول. نحن لا نساوم على مدة العلاج المضاد للصفيحات.

إدارة ما بعد الجراحة والنتائج

مراقبة تمدد الأوعية الدموية - متابعة EVAR

• بعد شهر واحد من EVAR: أكد التصوير بالموجات فوق الصوتية دوبلكس موضع الدعامة، عدم وجود تسرب داخلي، مرونة الشريان الكلوي والحرقفي الثنائية
• بعد 3 أشهر من EVAR: أكد التصوير المقطعي المحوسب استبعاد التمدد الوعائي بالكامل، عدم وجود تسرب داخلي، تخثر تدريجي للكيس - لم يعد كيس التمدد الوعائي يروى بالدم
• بعد 6 أشهر من EVAR: أكد التصوير المقطعي المحوسب استقرار موضع الدعامة، عدم وجود تسرب داخلي، عدم تضخم الكيس - تم استبعاد التمدد الوعائي بنجاح من الدورة الدموية

مرض الشرايين الطرفية - النتائج

• مباشرة بعد الإجراء: عادت نبضات الشريان الظهري للقدم الثنائية إلى قوتها الطبيعية؛ عادت درجة حرارة جلد الأطراف السفلية إلى طبيعتها ثنائياً
• بعد شهر واحد من التدخل الطرفي: أكد التصوير بالموجات فوق الصوتية دوبلكس مرونة الدعامات الحرقفية والفخذية والمأبضية الثنائية؛ عدم وجود تضيق أو تخثر داخل الدعامة؛ تحسن كبير في أعراض العرج - امتدت مسافة المشي بشكل ملحوظ
• بعد 6 أشهر من التدخل الطرفي: اختفت أعراض العرج تمامًا؛ أصبح المريض قادرًا على المشي دون قيود؛ عادت جودة الحياة إلى طبيعتها؛ أكد التصوير بالموجات فوق الصوتية دوبلكس استمرار مرونة الدعامة الثنائية

تعليق الخبير - الدكتور شي تشن يو

1. عتبة 5.5 سم ولماذا يتطلب 6.2 سم إجراءً فورياً

يخضع قرار التدخل في تمدد الأبهر البطني للعلاقة بين خطر التمزق والخطر الإجرائي. عندما يكون قطر التمدد أقل من 5.5 سم، يكون خطر التمزق السنوي منخفضاً بما يكفي - حوالي 1-2% سنوياً - بحيث تكون المراقبة أكثر أماناً من التدخل لمعظم المرضى. أما فوق 5.5 سم، فإن خطر التمزق السنوي يرتفع بشكل حاد: حوالي 10% سنوياً عند 6 سم، 20% سنوياً عند 7 سم، وأعلى من ذلك. عند 6.2 سم، كان خطر التمزق السنوي لهذا المريض حوالي 10-15% - مما يعني أنه بدون تدخل، كان هناك احتمال واحد من سبعة إلى واحد من عشرة للتمزق خلال الاثني عشر شهراً القادمة. يحمل تمزق الأبهر البطني معدل وفيات يبلغ 80-90% بما في ذلك الوفيات قبل المستشفى. يحمل إصلاح الأبهر داخل الأوعية الدموية (EVAR) الاختياري في مريض ذي تشريح مواتٍ معدل وفيات إجرائي أقل من 1% في المراكز ذات الخبرة. حساب المخاطر والمنافع عند 6.2 سم لا لبس فيه: التدخل إلزامي، وهو عاجل.

2. تشريح EVAR: لماذا يحدد التصوير المقطعي المحوسب قبل الجراحة نجاح العملية

EVAR ليس إجراءً يمكن ارتجاله أثناء الجراحة. يجب أن تلتصق الدعامة الجراحية بجدار الشريان الأبهري في العنق القريب - الجزء الطبيعي من الشريان الأبهري بين الشرايين الكلوية وتمدد الأوعية الدموية - وفي مناطق الهبوط الحرقفية البعيدة. إذا كان العنق قصيرًا جدًا، أو مائلاً جدًا، أو يحتوي على خثرة كبيرة، فسيكون الختم غير كافٍ وسيؤدي إلى تسرب داخلي. يعني التسرب الداخلي أن كيس تمدد الأوعية الدموية يظل تحت الضغط ويستمر في حمل خطر التمزق - لقد فشل EVAR في غرضه الأساسي. في هذا المريض، أظهر التصوير المقطعي المحوسب عنقًا مواتية تحت الكلى: طول كافٍ، زاوية طبيعية، وخثرة طفيفة - وهي المتطلبات التشريحية لختم EVAR دائم. تستثمر المراكز ذات أحجام EVAR الكبيرة بكثافة في تحليل التصوير المقطعي المحوسب قبل الجراحة وإعادة البناء ثلاثي الأبعاد على وجه التحديد لأن نتيجة العملية تتحدد قبل دخول المريض إلى غرفة العمليات. الجراحة تنفذ الخطة؛ والخطة توضع من التصوير.

3. الدعامات المطلية بالأدوية في أمراض الشرايين الطرفية: تثبيط استجابة إعادة التضيق

التحدي الأساسي في تركيب الدعامات الشريانية الطرفية هو إعادة التضيق داخل الدعامة - الاستجابة البيولوجية لجدار الوعاء الدموي للإصابة الميكانيكية الناتجة عن رأب الأوعية الدموية بالبالون وتركيب الدعامة. تهاجر خلايا العضلات الملساء الوعائية إلى تجويف الدعامة وتتكاثر، مما يضيق الجزء المعالج تدريجياً على مدى أشهر إلى سنوات. في الأجزاء الفخذية والمأبضية، حيث يخضع الوعاء الدموي للانثناء والضغط المتكرر مع كل خطوة، تكون عملية إعادة التضيق هذه عدوانية بشكل خاص - تم توثيق معدلات إعادة التضيق للدعامات المعدنية العارية بنسبة 30-40% في عام واحد. تعالج الدعامات المطلية بالأدوية هذا الأمر عن طريق دمج عامل مضاد للتكاثر - عادةً باكليتاكسيل أو سيروليموس - في طلاء بوليمري على سطح الدعامة. يتم إطلاق الدواء محليًا في جدار الوعاء الدموي على مدى أسابيع إلى أشهر، مما يثبط تكاثر خلايا العضلات الملساء في موقع الإصابة دون تثبيط مناعي جهازي. والنتيجة هي معدل إعادة تضيق يبلغ 10-15% في عام واحد - وهو انخفاض ذو معنى سريريًا يترجم مباشرة إلى مرونة أطول للدعامة، وإجراءات أقل لإعادة التدخل، ونتائج وظيفية أفضل على المدى الطويل للمريض.

4. رعاية الأوعية الدموية متعددة التخصصات: تسلسل التدخلات لحماية المريض

مرض الأوعية الدموية المعقد - وجود تمدد الأبهر وأمراض الشرايين الطرفية في نفس الوقت - ليس نادرًا في مجموعة المرضى الذين يراجعون جراحة الأوعية الدموية. تشترك كلتا الحالتين في نفس الأمراض الكامنة: تصلب الشرايين الناتج عن التدخين، وارتفاع ضغط الدم، واضطراب شحوم الدم، والشيخوخة. التحدي السريري ليس تحديد الحالات - التصوير يجعل ذلك سهلاً - ولكن تسلسل التدخلات بشكل صحيح. علاج كلتا الحالتين في وقت واحد في جلسة واحدة ممكن تقنيًا ولكنه خطير فسيولوجيًا: وقت إجرائي ممتد، زيادة خطر اعتلال الكلى بالتباين، زيادة خطر مضاعفات موقع الوصول، وزيادة الضغط الديناميكي الدموي في مريض تكون احتياطياته القلبية الوعائية قد تضررت بالفعل بسبب عقود من التدخين وارتفاع ضغط الدم. النهج المتدرج - إصلاح الأبهر داخل الأوعية الدموية (EVAR) أولاً، ثم التدخل الطرفي ثانيًا - يزيل الخطر الفوري على الحياة، ويسمح للمريض باستعادة الاحتياطي الفسيولوجي، ثم يعالج العجز الوظيفي من وضع الاستقرار. منطق التسلسل هذا هو نتاج مناقشة متعددة التخصصات: تحدد جراحة الأوعية الدموية الاستراتيجية الجراحية، ويعمل طب القلب والأوعية الدموية على تحسين الإدارة الطبية، ويقيم قسم التخدير المخاطر الإجرائية في كل مرحلة. لا يوجد تخصص واحد لديه الصورة الكاملة. لدى الفريق متعدد التخصصات (MDT) ذلك.

كيف قامت CMCS Shanghai بتنسيق هذه الحالة

دعمت CMCS شنغهاي السيد هارينغتون وعائلته منذ التقديم الأولي وحتى المتابعة بعد ستة أشهر، بما في ذلك: التنسيق العاجل لاستشارة جراحة الأوعية الدموية مع الدكتور شي جينيو في مستشفى تشونغشان، جامعة فودان مع جدولة موعد ذي أولوية؛ والمراجعة ثنائية اللغة لجميع صور الأشعة السابقة وسجلات القلب والأوعية الدموية مع ملخص سريري لفريق MDT؛ وتنسيق الموجات فوق الصوتية للبطن والتصوير المقطعي المحوسب (CTA) مع ترجمة تقرير الأشعة ثنائية اللغة والتفسير التشريحي؛ والترجمة الفورية ثنائية اللغة خلال جميع مناقشات فريق MDT التي تتضمن جراحة الأوعية الدموية وطب القلب والأوعية الدموية والتخدير؛ وتنسيق التحضير قبل الجراحة بما في ذلك بدء العلاج المضاد للصفائح الدموية، وجدولة الفحوصات قبل الدخول، ودعم الموافقة ثنائية اللغة لـ EVAR؛ وتحديثات في الوقت الفعلي لزوجة المريض وطبيب القلب الخاص به في لندن خلال كلتا المرحلتين الإجرائيتين؛ وتنسيق الخروج بعد EVAR بما في ذلك جدولة الموجات فوق الصوتية الدوبلرية، وإدارة وصفة مضادات الصفائح الدموية، وتعليمات الخروج ثنائية اللغة؛ وتنسيق إعادة التقييم بعد شهر واحد بما في ذلك تكرار الموجات فوق الصوتية الدوبلرية، ومراجعة الأعراض، وتأكيد فريق MDT لمدى الاستعداد للتدخل في المرحلة الثانية؛ وتنسيق التدخل في الشريان المحيطي بما في ذلك الفحوصات قبل الجراحة، والموافقة ثنائية اللغة على رأب الوعاء بالبالون ووضع دعامة دوائية، ودعم مراقبة ما بعد الإجراء؛ وتنسيق برنامج إعادة تأهيل الأطراف السفلية مع تعليمات العلاج الطبيعي ثنائية اللغة؛ وتنسيق المراقبة بعد ستة أشهر بما في ذلك التصوير المقطعي المحوسب (CTA) والموجات فوق الصوتية الدوبلرية مع إبلاغ النتائج لطبيب القلب والممارس العام للمريض في المملكة المتحدة؛ ووضع بروتوكول مراقبة الأوعية الدموية طويل الأجل مع جدولة التصوير السنوية والتواصل المباشر بين فريق الدكتور شي وأطباء المريض في الخارج.

بالنسبة للمرضى الدوليين الذين يعانون من تمدد الأوعية الدموية الأبهري البطني، أو أمراض الشرايين الطرفية، أو حالات الأوعية الدموية المعقدة التي تتطلب تدخلاً متقدمًا داخل الأوعية الدموية في شنغهاي، يمثل فريق الدكتور شي جينيو في مستشفى تشونغشان، جامعة فودان، خبرة في جراحة الأوعية الدموية على المستوى الدولي - حيث يجمع بين التخطيط الدقيق قبل الجراحة المعتمد على التصوير المقطعي المحوسب (CTA)، و EVAR، والدعامات الطرفية الدوائية، والعلاج المتعدد التخصصات على مراحل لتحقيق إصلاح وعائي دائم واستعادة وظيفية للمرضى الذين يعانون من أمراض معقدة متعددة الأنظمة. تضمن CMCS إمكانية الوصول إلى هذه الخبرة: بلغة المريض، مع إبقاء الأطباء في الخارج على اطلاع في كل خطوة، من التقييم الوعائي الأول حتى المراقبة طويلة الأجل.

تم حذف هوية هذا التقرير عن الحالة ونشره لأغراض تعليمية. تم إخفاء جميع التفاصيل السريرية وفقًا لمعايير خصوصية المريض. CMCS شنغهاي هي خدمة كونسيرج طبي ولا تقدم رعاية طبية مباشرة.