⚠️ ملاحظة حالة تدريسية: تم إخفاء هوية هذه الحالة وإعادة بنائها لأغراض تعليمية. تعكس التفاصيل السريرية قرارات ونتائج جراحية حقيقية. هوية المريضة محمية بالكامل.
خمس سنوات بعد سرطان المبيض من المرحلة IIIC — لا يزال لا يوجد دليل على المرض
كان عمرها 62 عامًا عندما بدأ الانتفاخ. تدريجي ومستمر، سهل التجاهل — حتى لم يعد كذلك. ثلاثة أشهر من تمدد البطن التدريجي، وألم خفيف في أسفل البطن، وفقدان 5 كجم من الوزن، أحضرتها إلى قسم الأورام النسائية في مركز شنغهاي للأورام بجامعة فودان. ما كشف عنه الفحص كان أحد أكثر الحالات تحديًا في أورام النساء: سرطان المبيض المصلي عالي الدرجة المتقدم، مع انتشار واسع في الغشاء البريتوني.
بعد خمس سنوات، لا تزال خالية من المرض.
التشخيص: منتشر، ولكنه قابل للاستئصال
كشف الفحص النسائي عن كتلة صلبة، ضعيفة الحركة بحجم 8 سم خلف الرحم، مع وجود عقيدات متناثرة يمكن جسها على طول قاع الحوض. كان ملف ورم الماركر واضحًا: تجاوز CA125 1000 وحدة/مل؛ بلغ HE4 212.2 بيكومول/لتر — كلاهما مرتفع بشكل ملحوظ، بما يتوافق مع سرطان المبيض الظهاري المتقدم.
أكد الرنين المغناطيسي للحوض وجود كتلة في المبيض الأيمن بحجم 6×5×4 سم مع استسقاء بكمية كبيرة. كشفت الأشعة المقطعية بالإصدار البوزيتروني (PET-CT) للجسم كله عن المدى الكامل للمرض: زرع بريتوني واسع الانتشار في جميع أنحاء الحوض، "تكتل" في الثرب (تثخن منتشر في الثرب مع نشاط أيضي)، وترسبات مشتبه فيها على سطح الكبد والطحال. أكدت الخزعة بالمنظار التشخيص: سرطان المبيض المصلي عالي الدرجة (HGSOC) — النوع الفرعي الأكثر شيوعًا وخطورة لسرطان المبيض الظهاري.
اجتمع الفريق متعدد التخصصات — أورام النساء، الأشعة، علم الأمراض، الأورام الطبية، الأورام الإشعاعية، والتغذية — لتحديد استراتيجية العلاج. السؤال المركزي: جراحة تخفيف الكتلة الأولية (PDS) مقابل العلاج الكيميائي النيوأدجوفانت (NACT) يليه تخفيف الكتلة الفاصل.
على الرغم من مدى انتشار البريتون، كانت حالة أداء المريضة ممتازة — ECOG 1، لا توجد موانع جراحية. تقييم الفريق: كانت مرشحة لـ PDS المباشر بهدف استئصال R0. اتخذ القرار بالمضي قدمًا.
الجراحة: R0 في 4 ساعات و 20 دقيقة
قاد الدكتور هوا كي الفريق الجراحي. قبل الجراحة، تم إجراء استكشاف بالمنظار ثلاثي الأبعاد لتحديد مدى الورم بدقة وتأكيد قابليته للاستئصال — وهي خطوة حاسمة أدت إلى وضع الخطة الجراحية وقللت من عدم اليقين أثناء الجراحة.
تم إكمال مكونات الاستئصال الخلوي القياسية أولاً: استئصال الرحم الكلي، استئصال البوق والمبيض الثنائي، استئصال الثرب، وتجفيف العقد اللمفية الحوضية والجانب الأبهري المنهجي. تم تأكيد إصابة العقد اللمفية سريريًا أثناء الجراحة — العقد الحوضية 5/12، العقد الجانبية للأبهر 4/8.
تناولت مكونات الاستئصال الموسعة كل موقع من مواقع المرض العياني على حدة:
- استئصال جزئي للقولون المستعرض مع مفاغرة أولية — اخترق الورم جدار الأمعاء؛ كان الاستئصال مع المفاغرة ضروريًا لتحقيق هوامش واضحة.
- استئصال جزئي للطحال — تم استئصال العقيدات النقيلية على سطح الطحال.
- استئصال نقائل سطح الكبد — تم استئصال الترسبات السطحية الكبدية.
- تجفيف سطح الحجاب الحاجز — تم كي الغرسات الحجابية بالجراحة الكهربائية.
- تقشير الغشاء البريتوني الحوضي — تم تقشير الغشاء البريتوني المصاب من جدران الحوض الجانبية والجيب المستقيم الرحمي.
ابتكاران تقنيان شكلا النهج الجراحي. تم استخدام رسم خرائط العقد اللمفية الحارسة الموجهة بالفلورسنت أثناء الجراحة لتحسين دقة تحديد مراحل العقد. تم تطبيق تقنية الأورام الصارمة بدون لمس في جميع أنحاء الجراحة: تم استخراج العينات في أكياس استعادة لمنع تسرب الخلايا السرطانية، وتم إرسال غسول الغشاء البريتوني لتحليل الخلايا.
إجمالي وقت الجراحة: 4 ساعات و 20 دقيقة. فقدان الدم المقدر: 300 مل. وزن العينة: 1.2 كجم. أكد الفحص النهائي تسلل السرطان إلى الرحم، الملحقات الثنائية، الثرب، الأمعاء، الطحال، وسطح الكبد — واستئصال R0، الذي تم تأكيده بعد الجراحة بالأشعة المقطعية بدون وجود أي مرض عياني متبقٍ.
علاج ما بعد الجراحة: العلاج الكيميائي، ثم العلاج الصيانة
بدأ العلاج الكيميائي المساعد بعد أربعة أسابيع من الجراحة. النظام العلاجي: بروتوكول TC — باكليتاكسيل 175 ملغ/م² بالإضافة إلى كاربوبلاتين AUC5، كل ثلاثة أسابيع لمدة ست دورات.
كان الاستجابة سريعة. انخفض CA125 من أكثر من 1000 وحدة/مل إلى 120 وحدة/مل بعد الدورة الأولى، وعاد إلى طبيعته بعد الدورة الثالثة. أظهرت الأشعة المقطعية بعد الدورة الثالثة عدم وجود دليل على تكرار المرض.
وجه التنميط الجزيئي بعد العلاج الكيميائي اختيار العلاج الصيانة. أظهر تسلسل BRCA1/2 النوع البري. كان معدل HRD (نقص إعادة التركيب المتماثل) 32 — فوق العتبة الإيجابية — مما يشير إلى ورم بقدرة إصلاح الحمض النووي الضعيفة وحساسية محتملة لتثبيط PARP.
تم مناقشة علاج الصيانة بمثبط PARP بالتفصيل. رفضت المريضة بسبب اعتبارات التكلفة. بعد اتخاذ قرار مشترك، تم اختيار بيفاسيزوماب (15 ملغ/كجم كل ثلاثة أسابيع) كاستراتيجية صيانة — 12 دورة في المجموع. يستهدف بيفاسيزوماب تكوين الأوعية الدموية في الورم وقد أظهر فائدة في البقاء على قيد الحياة بدون تقدم للمرض في سرطان المبيض المتقدم، بما في ذلك المرضى الإيجابيين لـ HRD.
المراقبة: خمس سنوات، لا يوجد تكرار للمرض
تم الحفاظ على متابعة منتظمة طوال الفترة. كل ثلاثة أشهر: CA125، HE4، الموجات فوق الصوتية الحوضية، والأشعة المقطعية للبطن/الحوض. أشعة مقطعية سنوية للصدر. الأشعة المقطعية بالإصدار البوزيتروني (PET-CT) للجسم كله سنويًا.
حتى مارس 2026 — بعد خمس سنوات من الجراحة — لا تزال المريضة بدون دليل على وجود المرض. حالة أداء ECOG: 0. لا توجد سمية متأخرة للعلاج الكيميائي: لا اعتلال عصبي محيطي، لا قصور كلوي. تقييم جودة الحياة (EORTC QLQ-C30): سجلت درجات جيدة في جميع المجالات الوظيفية.
كلماتها الخاصة: "عندما أخبروني أن السرطان انتشر في كل مكان، اعتقدت أن خمس سنوات مستحيلة. الجراحة، العلاج الكيميائي، المتابعة — تم شرح كل خطوة، واتخذ كل قرار معًا. بعد خمس سنوات، أنا ما زلت هنا."
تعليق الخبير — د. هوا كي
"تعكس هذه الحالة ثلاثة مبادئ أساسية في إدارة سرطان المبيض المتقدم.
أولاً، اكتمال الجراحة. الاستئصال R0 — عدم وجود مرض متبقٍ عياني — هو العامل المحدد الوحيد الأكثر أهمية للبقاء على قيد الحياة على المدى الطويل في سرطان المبيض المتقدم. حتى عندما تتطلب جراحة متعددة الأعضاء، يجب السعي لتحقيق هدف R0 بقوة في المرضى الذين يمكنهم تحملها.
ثانياً، الدقة في العلاج الصيانة. يجب أن يوجه التنميط الجزيئي — حالة BRCA، درجة HRD — قرارات الصيانة. في هذه المريضة، أدت إيجابية HRD إلى مناقشة تثبيط PARP. عندما تحول عوامل المريض دون العامل المفضل، تظل البدائل المستندة إلى الأدلة مثل البيفاسيزوماب خيارات قابلة للتطبيق.
ثالثاً، الاستمرارية متعددة التخصصات. من تخطيط فريق MDT قبل الجراحة إلى دعم التغذية بعد الجراحة، وإعادة التأهيل، والمراقبة طويلة الأمد، تتطلب كل مرحلة من مراحل الرعاية خبرة منسقة. يعكس بقاء هذه المريضة بدون تقدم للمرض لمدة خمس سنوات مساهمة الفريق بأكمله — الجراحي، الباثولوجي، الأورام الطبية — والتزام المريضة نفسه بالعملية."
عن الدكتور هوا كي
الدكتور هوا كي هو أخصائي أورام نسائية كبير في مركز شنغهاي للأورام بجامعة فودان، إحدى المؤسسات الرائدة في علاج السرطان في الصين. متخصص في أورام المبيض وعنق الرحم والبطانة الرحمية، ويقود الدكتور هوا كي إجراءات استئصال شاملة معقدة تشمل استئصال متعدد الأعضاء وتقشير الصفاق في حالات الأمراض المتقدمة. يدمج في ممارسته الاستكشاف بالمنظار ثلاثي الأبعاد، والجراحة الموجهة بالفلورسنت، والتخطيط الفردي للعلاج القائم على فريق متعدد التخصصات لتحسين النتائج في حالات أورام النساء عالية الخطورة.
كيف دعم CMCS هذه المريضة
قام China Medical Concierge – Shanghai (CMCS) بتنسيق مسار الرعاية الكامل: مراجعة الحالة ومطابقة الأخصائيين في مركز فودان شنغهاي للسرطان بجامعة فودان، وجدولة فريق MDT ولوجستيات التصوير قبل الجراحة، والترجمة الفورية من الماندرين إلى الإنجليزية في جميع الاستشارات، ومناقشات الموافقة على الجراحة، ومواعيد العلاج الكيميائي، والإقامة بالقرب من مركز السرطان خلال فترة العلاج، وتنسيق المتابعة طويلة الأمد بما في ذلك لوجستيات التنميط الجزيئي، وجدولة العلاج الصيانة، والتصوير السنوي للمراقبة.
للمرضى الدوليين الذين يواجهون أورام نسائية متقدمة في الصين — حيث الخبرة الجراحية، والتشخيص الجزيئي، والتنسيق متعدد التخصصات كلها أساسية — يوفر CMCS دعمًا شاملاً من الاستفسار الأول إلى المراقبة طويلة الأمد.
📧 contract@medicalsh.com | 📱 واتساب | 🌐 medicalsh.com
0 تعليق