العيش بقلب ميكانيكي (جهاز LVAD): الاستخدام اليومي، وتغيير البطارية، وصيانة الجهاز

مقدمة

إن جهاز المساعدة البطينية اليسرى (LVAD) - والذي يُشار إليه عادةً بالقلب الميكانيكي أو مضخة القلب الاصطناعية - هو جهاز يُزرع جراحيًا ويساعد القلب الضعيف على ضخ الدم إلى بقية الجسم. تُستخدم أجهزة LVAD لدى المرضى الذين يعانون من قصور القلب المتقدم كـ جسر لزراعة القلب، أو جسر للتعافي، أو كـ علاج نهائي للمرضى غير المؤهلين لزراعة القلب.

لقد غيرت أجهزة LVAD الحديثة مثل HeartMate 3 و HeartWare HVAD حياة المرضى الذين يعانون من قصور القلب في مراحله النهائية. ومع ذلك، فإن العيش مع جهاز LVAD يتطلب تعديلات كبيرة في نمط الحياة، وإدارة يومية للجهاز، وفهمًا شاملاً للمعدات. يقدم هذا الدليل نظرة عامة عملية للمرضى ومقدمي الرعاية.

فهم نظام جهاز LVAD الخاص بك

يتكون نظام LVAD النموذجي من:

• المضخة: تزرع داخل الصدر، متصلة بالبطين الأيسر والشريان الأبهر. تقوم بتحريك الدم باستمرار إلى الأمام.
• خط الدفع (Driveline): كابل يخرج من خلال جلد البطن، يربط المضخة الداخلية بوحدة التحكم الخارجية ومصدر الطاقة. هذا هو الجزء الأكثر عرضة للخطر في النظام.
• وحدة التحكم في النظام: جهاز كمبيوتر خارجي صغير يُلبس على الجسم يراقب وظيفة المضخة، ويعرض الإنذارات، ويتحكم في إعدادات الجهاز.
• مصادر الطاقة: بطاريات قابلة لإعادة الشحن (للتنقل) ووحدة طاقة تيار متردد (للاستخدام في المنزل عند التوصيل بالتيار الكهربائي).

الجزء 1: الحياة اليومية مع جهاز LVAD

الروتين اليومي العام

• تحقق من شاشة وحدة التحكم كل صباح: تأكد من أن قراءات سرعة المضخة والتدفق والطاقة ضمن النطاق الطبيعي المحدد لك. سجل القراءات في سجل جهازك إذا طلب منك فريق الرعاية ذلك.
• افحص موقع خروج خط الدفع يوميًا: ابحث عن الاحمرار أو التورم أو الإفرازات أو أي تغيير في الجلد حول مكان خروج خط الدفع من الجسم. أبلغ منسق LVAD الخاص بك على الفور عن أي تشوهات.
• ارتدِ معداتك بإحكام: يجب ارتداء وحدة التحكم والبطاريات في الحافظة أو السترة المخصصة في جميع الأوقات. لا تدع وحدة التحكم تتدلى بحرية أو توضع في مكان يمكن أن تسقط فيه.
• احمل دائمًا بطاريات احتياطية: لا تغادر المنزل أبدًا بدون مجموعة واحدة على الأقل من البطاريات الاحتياطية المشحونة بالكامل.
• تجنب غمر الماء: يُسمح بالاستحمام باستخدام غطاء خط الدفع المقاوم للماء؛ ويُمنع منعًا باتًا الاستحمام في حوض الاستحمام، والسباحة، وأحواض المياه الساخنة. قد يؤدي تلف وحدة التحكم أو خط الدفع بسبب الماء إلى تهديد الحياة.

النشاط والتمارين الرياضية

• يُشجع على ممارسة التمارين الخفيفة إلى المتوسطة (المشي، ركوب الدراجات الثابتة) وتحسن النتائج.
• تجنب الرياضات التي تتطلب الاحتكاك الجسدي، ورفع الأثقال (>10 كجم)، والأنشطة التي تنطوي على خطر السقوط أو إصابة الصدر.
• مارس التمارين دائمًا مع رفيق يعرف كيفية الاستجابة لإنذارات جهاز LVAD.
• تجنب الأنشطة التي قد تسحب أو تضغط على خط الدفع.

القيادة

تختلف قيود القيادة حسب البلد ونوع الجهاز والحالة السريرية الفردية. في معظم المراكز، يُحظر القيادة لمدة 3-6 أشهر على الأقل بعد الزرع وقد تظل مقيدة اعتمادًا على تاريخ اضطراب النظم واللوائح المحلية. ناقش هذا الأمر تحديدًا مع فريق LVAD الخاص بك.

السفر

• احمل دائمًا رسالة من مركز LVAD الخاص بك تشرح جهازك لأمن المطار (سيؤدي جهاز LVAD إلى تشغيل أجهزة الكشف عن المعادن).
• اطلب الفحص اليدوي بدلاً من الماسحات الضوئية لكامل الجسم في المطارات.
• احمل بطاريات كافية طوال الرحلة بالإضافة إلى بطاريات إضافية.
• حدد المستشفيات التي لديها القدرة على التعامل مع LVAD في وجهتك قبل السفر.
• لا تسافر أبدًا بدون حقيبة المعدات الاحتياطية الخاصة بك.

الجزء 2: إدارة البطارية وتغيير الطاقة

إدارة البطارية هي واحدة من أهم المهارات اليومية الحاسمة لمرضى LVAD. نفاد الطاقة هو حالة طارئة تهدد الحياة.

أساسيات البطارية

• تستخدم معظم أنظمة LVAD بطاريتين في وقت واحد، مما يوفر 10-14 ساعة من الطاقة اعتمادًا على عمر البطارية وإعدادات المضخة.
• يجب شحن البطاريات يوميًا - ضع روتين شحن ثابتًا.
• ينخفض عمر البطارية بمرور الوقت؛ تحتفظ البطاريات القديمة بشحن أقل. استبدل البطاريات حسب توصيات فريق الرعاية الخاص بك (عادة كل 1-2 سنة).
• تحقق دائمًا من مستوى شحن البطارية قبل مغادرة المنزل.

كيفية تغيير البطاريات (مبادئ عامة)

ملاحظة: اتبع دائمًا التعليمات المحددة المقدمة من الشركة المصنعة لجهاز LVAD وفريق الرعاية الخاص بك. فيما يلي مبادئ عامة.

1. التحضير قبل الفصل: جهز البطاريات الجديدة المشحونة بالكامل وضعها في متناول اليد قبل البدء في التبديل.
2. غيّر بطارية واحدة في كل مرة: لا تفصل البطاريتين في نفس الوقت أبدًا. يجب أن تظل المضخة مزودة بالطاقة في جميع الأوقات. افصل بطارية واحدة، وصل البطارية الجديدة، ثم كرر الأمر للبطارية الثانية.
3. استمع للتأكيد: ستصدر وحدة التحكم عادة صوتًا أو تعرض تأكيدًا عند توصيل بطارية جديدة بشكل صحيح.
4. تحقق من شاشة وحدة التحكم: تأكد من التعرف على البطارية الجديدة وأنها تظهر شحنًا كافيًا.
5. ضع البطارية المستخدمة على الشاحن فورًا: اجعل عادة شحن البطاريات المستخدمة على الفور حتى تكون جاهزة دائمًا.

متى يتم التبديل إلى طاقة التيار المتردد

• استخدم وحدة طاقة التيار المتردد (طاقة الجدار) كلما كنت في المنزل وثابتًا - أثناء النوم، مشاهدة التلفزيون، العمل على مكتب.
• هذا يحافظ على شحن البطارية عندما تحتاج إلى التنقل.
• تأكد من أن كابل طاقة التيار المتردد طويل بما يكفي للسماح بحركة مريحة داخل منزلك.
• احصل على وحدة طاقة تيار متردد احتياطية في حالة تعطل الكابل.

بروتوكول الطوارئ للطاقة

إذا كانت كلتا البطاريتين منخفضتين للغاية ولا يتوفر طاقة تيار متردد:

• اجلس أو استلقِ فورًا لتقليل الطلب على القلب.
• اتصل بخدمات الطوارئ (120 في الصين) ومنسق LVAD الخاص بك في نفس الوقت.
• لا تذعر - ستستمر المضخة في العمل حتى تنفد الطاقة بالكامل.
• إذا كان هناك شخص قريب، اطلب منه إحضار بطاريات احتياطية من حقيبة الطوارئ الخاصة بك.

الجزء 3: العناية بخط الدفع والصيانة

موقع خروج خط الدفع هو المصدر الأكثر شيوعًا للمضاعفات الخطيرة لجهاز LVAD، بما في ذلك العدوى. العناية اليومية الدقيقة ضرورية.

العناية اليومية بموقع خروج خط الدفع

1. اغسل يديك جيدًا قبل لمس خط الدفع أو موقع الخروج.
2. افحص موقع الخروج: ابحث عن الاحمرار أو الدفء أو التورم أو التقشر أو الإفرازات. صور الموقع بانتظام لتتبع أي تغييرات.
3. نظف موقع الخروج حسب تعليمات فريق LVAD الخاص بك - عادة بمحلول الكلورهيكسيدين أو محلول ملحي معقم، باستخدام تقنية معقمة.
4. ضع ضمادة معقمة جديدة وثبت خط الدفع لمنع التوتر أو السحب على موقع الخروج.
5. ثبت خط الدفع: يجب تثبيت خط الدفع بالجسم في جميع الأوقات لمنع الحركة في موقع الخروج، مما يسبب صدمة ويزيد من خطر العدوى.

علامات عدوى خط الدفع - اطلب رعاية فورية

• زيادة الاحمرار أو الدفء أو التورم في موقع الخروج.
• إفرازات قيحية (تشبه القيح) أو ذات رائحة كريهة.
• حمى فوق 38 درجة مئوية.
• ألم أو ليونة على طول مسار خط الدفع.
• أي تغيير عن المظهر الأساسي لموقع الخروج.

حماية خط الدفع

• لا تسحب أو تثني بشدة أو تضع توترًا على خط الدفع أبدًا.
• ثبت خط الدفع باستخدام جهاز التثبيت المرفق أو الشريط الطبي في جميع الأوقات.
• أثناء الاستحمام، استخدم غطاء خط الدفع المقاوم للماء الذي يوفره مركزك؛ وتأكد من إحكامه بشكل صحيح قبل التعرض للماء.
• تجنب الملابس ذات الأحزمة الضيقة التي تضغط على خط الدفع.

الجزء 4: فهم الإنذارات والاستجابة لها

تمت برمجة وحدات تحكم LVAD لتنبيه المرضى ومقدمي الرعاية إلى المشاكل. فهم أنواع الإنذارات ضروري.

الإنذارات الشائعة والاستجابات

• انخفاض البطارية: قم بتوصيلها بالتيار المتردد أو استبدلها ببطاريات مشحونة على الفور.
• بطارية مفصولة: أعد توصيل البطارية؛ تأكد من أنها تثبت في مكانها.
• تدفق منخفض: اجلس أو استلقِ؛ تأكد من الترطيب الكافي؛ اتصل بفريق LVAD الخاص بك إذا استمرت الحالة.
• حدث شفط: المضخة تسحب دمًا قليلاً جدًا - استلقِ، وزد من تناول السوائل، اتصل بفريقك.
• عطل في وحدة التحكم: انتقل إلى وحدة التحكم الاحتياطية الخاصة بك على الفور؛ اتصل بفريق LVAD الخاص بك.

احمل دائمًا بطاقة الطوارئ الخاصة بجهاز LVAD ورقم هاتف منسق LVAD الخاص بك في جميع الأوقات.

الجزء 5: الأدوية ومضادات التخثر

يتطلب جميع مرضى LVAD تناول مضادات التخثر مدى الحياة لمنع تكون جلطات الدم في المضخة.

• الوارفارين (الكومادين) هو مضاد التخثر القياسي لمعظم مرضى LVAD؛ يجب الحفاظ على INR ضمن نطاق مستهدف محدد (عادة 2.0-3.0، اعتمادًا على الجهاز).
• يجب فحص INR بانتظام - عادة أسبوعيًا عند الاستقرار.
• يُصرف الأسبرين أيضًا لمعظم المرضى.
• لا توقف مضادات التخثر أبدًا دون استشارة فريق LVAD الخاص بك - جلطة المضخة هي مضاعفة تهدد الحياة.
• أبلغ جميع مقدمي الرعاية الصحية (أطباء الأسنان، الجراحين) أنك تتناول مضادات التخثر ولديك جهاز LVAD قبل أي إجراء.

رعاية جهاز LVAD في شنغهاي

لدى شنغهاي عدة مراكز قلبية ذات خبرة في زراعة جهاز LVAD والرعاية اللاحقة:

• مستشفى تشونغشان (中山医院): أحد أبرز مراكز جراحة القلب في الصين مع برامج زراعة جهاز LVAD والرعاية اللاحقة.
• مستشفى رويجين (瑞金医院): فريق قوي في جراحة القلب وإدارة قصور القلب.
• مستشفى شنغهاي للصدر (上海市胸科医院): مركز متخصص في أمراض الصدر والقلب.
• مستشفى رينجي (仁济医院): برنامج ذو خبرة في جراحة القلب وزراعة القلب.

تساعد China Medical Concierge Shanghai (CMCS) مرضى LVAD الدوليين على التنقل في رعاية المتابعة في شنغهاي، بما في ذلك تنسيق مواعيد عيادة LVAD، ومراقبة INR، واستشارات رعاية خط الدفع، ودعم الطوارئ - كل ذلك مع ترجمة طبية كاملة.

اتصل بنا

• البريد الإلكتروني: contract@medicalsh.com
• واتساب: https://wa.me/message/3AM6KAGCW2BAD1
• الموقع الإلكتروني: www.medicalsh.com