كثافة العظام وصحة المفاصل وهشاشة العظام: فحوصات غالباً ما يهملها البالغون في منتصف العمر

الهيكل العظمي الذي لا تفكر فيه

معظم الناس لا يفكرون في عظامهم حتى ينكسر أحدها. وهذا أمر مفهوم - فالعظام السليمة غير مرئية، وغير مؤلمة، ومن السهل اعتبارها أمرًا مسلمًا به. لكن العظم نسيج حي، يتعرض باستمرار للانهيار وإعادة البناء في عملية تسمى إعادة التشكيل. بعد سن الثلاثين، يتغير توازن هذه العملية تدريجيًا: يبدأ امتصاص العظم في تجاوز تكوين العظم، وتنخفض كثافة العظام ببطء.

بالنسبة للعديد من البالغين، يكون هذا الانخفاض تدريجيًا ويمكن التحكم فيه. أما بالنسبة للآخرين - وخاصة النساء بعد انقطاع الطمث وكبار السن من الرجال - فإنه يتسارع ليتحول إلى هشاشة العظام: وهي حالة تصبح فيها العظام مسامية وهشة لدرجة أن الأنشطة العادية يمكن أن تسبب كسورًا. سعال. تعثر بسيط. الانحناء لالتقاط شيء ما.

مأساة هشاشة العظام هي أنها صامتة ويمكن الوقاية منها في نفس الوقت. لا تسبب أي أعراض حتى يحدث كسر - وبحلول ذلك الوقت، يكون قد حدث بالفعل فقدان كبير للعظام. وهذا هو بالضبط السبب في أهمية الفحص.

فهم فقدان العظام: البيولوجيا

تصل كتلة العظام إلى ذروتها في أواخر العشرينات إلى أوائل الثلاثينات ثم تبدأ في الانخفاض البطيء والمطرد. تتأثر معدلات الفقدان بمجموعة من العوامل:

• الهرمونات الجنسية: يلعب الإستروجين دورًا حاسمًا في الحفاظ على كثافة العظام لدى النساء. عند انقطاع الطمث، تنخفض مستويات الإستروجين بشكل حاد، ويتسارع فقدان العظام بشكل كبير - يمكن أن تفقد النساء ما يصل إلى 20% من كثافة عظامهن في السنوات الخمس إلى السبع التي تلي انقطاع الطمث. يواجه الرجال انخفاضًا تدريجيًا في هرمون التستوستيرون، مما يساهم أيضًا في فقدان العظام، وإن كان بمعدل أبطأ عادةً.
• الكالسيوم وفيتامين د: الكالسيوم هو المكون المعدني الأساسي للعظام؛ فيتامين د ضروري لامتصاص الكالسيوم. يؤدي النقص في أي منهما إلى تسريع فقدان العظام.
• النشاط البدني: يحفز التمرينات التي تحمل الأوزان تكوين العظام. تؤدي أنماط الحياة الخاملة إلى تسريع فقدان العظام.
• الأدوية: الاستخدام طويل الأمد للكورتيكوستيرويدات (مثل بريدنيزون) هو أحد أهم الأسباب المتعلقة بالأدوية لفقدان العظام. كما تؤثر مثبطات مضخة البروتون ومضادات الاختلاج وبعض علاجات السرطان على عملية الأيض في العظام.
• وزن الجسم: يرتبط انخفاض وزن الجسم بانخفاض كثافة العظام؛ السمنة توفر حماية بشكل عام، على الرغم من أنها تحمل مخاطرها الخاصة.
• التدخين والكحول: كلاهما عامل خطر مستقل لهشاشة العظام.
• الوراثة: التاريخ العائلي لهشاشة العظام أو كسور الهشاشة يرفع بشكل كبير من المخاطر الشخصية.

حجم المشكلة

هشاشة العظام أكثر شيوعًا مما يدركه معظم الناس. على الصعيد العالمي، يقدر أنها تصيب حوالي 200 مليون امرأة ونسبة كبيرة من كبار السن من الرجال. في الصين، تشير الدراسات إلى أن هشاشة العظام تصيب حوالي 32% من النساء و 6% من الرجال فوق سن الخمسين - وأن المعدلات في ارتفاع مع تقدم السكان في العمر وانتشار أنماط الحياة الحضرية الخاملة.

العواقب وخيمة. ترتبط كسور هشاشة العظام - وخاصة كسور الورك - بمرضية ووفيات كبيرة. تظهر الدراسات باستمرار أن حوالي 20-30% من المرضى الذين يعانون من كسر في الورك يموتون في غضون عام واحد، غالبًا بسبب مضاعفات مثل الالتهاب الرئوي، أو الخثار الوريدي العميق، أو الضغط الفسيولوجي العام للجراحة والشلل لدى كبار السن. كثير من الناجين لا يستعيدون أبدًا مستوى استقلالهم السابق.

كسور الانضغاط الفقري، وهي نتيجة شائعة أخرى لهشاشة العظام، يمكن أن تسبب آلامًا مزمنة في الظهر، وفقدان الطول، وقامة منحنية (تقوس الظهر) تؤثر على التنفس وجودة الحياة.

فحص DEXA: ما هو وماذا يخبرك

المعيار الذهبي لقياس كثافة المعادن في العظام (BMD) هو فحص DEXA - امتصاص الأشعة السينية ثنائي الطاقة. إنه سريع (عادة من 10 إلى 20 دقيقة)، وغير مؤلم، ويستخدم جرعة منخفضة جدًا من الإشعاع (أقل بكثير من الأشعة السينية التقليدية للصدر). يقيس الفحص كثافة العظام في الورك والعمود الفقري القطني - وهما الموقعان الأكثر أهمية لخطر الكسر.

يتم الإبلاغ عن النتائج كـ درجة T: عدد الانحرافات المعيارية فوق أو تحت متوسط ذروة كثافة العظام لشخص بالغ شاب سليم من نفس الجنس.

• درجة T أعلى من -1.0: كثافة عظام طبيعية
• درجة T بين -1.0 و -2.5: لين العظام (انخفاض كثافة العظام - مرحلة تحذيرية)
• درجة T أقل من -2.5: هشاشة العظام

غالبًا ما يتم دمج نتيجة DEXA مع درجة FRAX - وهي أداة معتمدة طورتها منظمة الصحة العالمية تدمج كثافة العظام مع عوامل الخطر السريرية (العمر، الجنس، الوزن، تاريخ الكسر السابق، التاريخ العائلي، التدخين، تعاطي الكحول، واستخدام الكورتيكوستيرويدات) لتقدير احتمالية حدوث كسر كبير بسبب هشاشة العظام خلال 10 سنوات. يوجه هذا التقييم المدمج قرارات العلاج بدقة أكبر من كثافة العظام وحدها.

من يجب فحصه - ومتى

توصي الإرشادات الدولية الحالية بشكل عام بفحص DEXA لـ:

• جميع النساء في سن 65 وما فوق
• النساء بعد انقطاع الطمث تحت سن 65 ولديهن عامل خطر واحد أو أكثر (تاريخ عائلي، انخفاض وزن الجسم، كسر سابق، تدخين، استخدام الكورتيكوستيرويدات)
• الرجال في سن 70 وما فوق
• الرجال في سن 50-69 ولديهم عوامل خطر كبيرة
• أي شخص بالغ تعرض لكسر هش (كسر نتيجة سقوط من ارتفاع الوقوف أو أقل)
• البالغون الذين يتلقون علاج الكورتيكوستيرويدات طويل الأمد

في الممارسة العملية، يوصي العديد من الأطباء ببدء فحص DEXA أساسي للنساء عند انقطاع الطمث (عادة حوالي سن الخمسين) وللرجال في سن 60-65، مع فحص مبكر لأولئك الذين لديهم عوامل خطر. إذا كان الفحص الأساسي طبيعيًا وكانت عوامل الخطر منخفضة، فإن تكرار الفحص كل سنتين عادة ما يكون كافيًا.

هشاشة العظام: المرحلة التحذيرية

تشخيص هشاشة العظام - أي أن كثافة العظام أقل من الطبيعي ولكنها ليست بعد في نطاق هشاشة العظام - ليس مدعاة للقلق، ولكنه دعوة للعمل. لا تتطور هشاشة العظام حتمًا إلى هشاشة العظام الكاملة، ومع التدخل المناسب، يمكن إبطاء التقدم أو إيقافه.

تتركز التدخلات في مرحلة هشاشة العظام عادة على تعديل نمط الحياة: تناول كمية كافية من الكالسيوم وفيتامين د، وممارسة التمارين الرياضية المنتظمة التي تحمل الوزن وتمارين المقاومة، والإقلاع عن التدخين، والاعتدال في تناول الكحول. يُحفظ العلاج الدوائي (البيسفوسفونات أو غيرها من العوامل الواقية للعظام) بشكل عام لمن يعانون من هشاشة العظام أو الذين لديهم درجة FRAX عالية، على الرغم من أن هذا يختلف حسب الظروف الفردية.

صحة المفاصل: الجانب الآخر من شيخوخة الجهاز العضلي الهيكلي

إلى جانب كثافة العظام، تعد صحة المفاصل مكونًا حيويًا وغالبًا ما يتم إهماله في فحوصات الجهاز العضلي الهيكلي لدى البالغين في منتصف العمر. الفصال العظمي - مرض المفاصل التنكسي الذي يتميز بتدهور الغضاريف - هو الشكل الأكثر شيوعًا من التهاب المفاصل على مستوى العالم ويصيب ما يقدر بنحو 500 مليون شخص في جميع أنحاء العالم.

يتطور الفصال العظمي تدريجيًا، وغالبًا ما يبدأ في الأربعينيات والخمسينيات من العمر، ويصيب الركبتين والوركين واليدين والعمود الفقري بشكل شائع. في مراحله المبكرة، قد يسبب فقط تصلبًا خفيفًا أو عدم ارتياح بعد فترات عدم النشاط. ومع تقدمه، يمكن أن يسبب ألمًا شديدًا، وانخفاضًا في نطاق الحركة، وقيودًا وظيفية.

لا يوجد علاج للفصال العظمي، ولكن التشخيص المبكر يسمح بالتدخلات التي يمكن أن تبطئ التقدم وتحافظ على الوظيفة: إدارة الوزن (كل كيلوجرام من انخفاض وزن الجسم يقلل من حمل مفصل الركبة بحوالي أربعة كيلوجرامات)، والعلاج الطبيعي المستهدف، والتمارين الرياضية المناسبة، وفي بعض الحالات، الأدوية أو الحقن الواقية للمفاصل.

يمكن للتصوير - الأشعة السينية للمرض الثابت، والرنين المغناطيسي لتقييم الغضروف المبكر - أن يحدد درجة تدهور المفاصل ويوجه قرارات الإدارة.

فيتامين د: النقص الذي يتم التغاضي عنه

نقص فيتامين د شائع بشكل ملحوظ لدى البالغين في جميع أنحاء العالم - بما في ذلك في المناخات المشمسة - وله آثار كبيرة على صحة العظام والنتائج الصحية الأوسع. فيتامين د ضروري لامتصاص الكالسيوم في الأمعاء؛ بدون كمية كافية من فيتامين د، لا يمكن لنظام غذائي غني بالكالسيوم أن يحافظ على كثافة العظام بفعالية.

إلى جانب صحة العظام، توجد مستقبلات فيتامين د في كل نسيج تقريبًا في الجسم، وقد ارتبط النقص بزيادة خطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية، وأمراض المناعة الذاتية، وبعض أنواع السرطان، وضعف وظيفة المناعة. يمكن لاختبار دم بسيط (مصل 25-هيدروكسي فيتامين د) تحديد النقص، والمكملات الغذائية آمنة وغير مكلفة وفعالة.

يجب أن يكون اختبار مصل فيتامين د مكونًا روتينيًا في أي فحص صحي شامل للبالغين فوق الأربعين، خاصة لأولئك الذين يقضون وقتًا محدودًا في الهواء الطلق، أو لديهم بشرة داكنة، أو يعيشون في خطوط عرض أعلى.

تجميع كل ذلك معًا: تقييم صحة الجهاز العضلي الهيكلي

يجب أن يشمل التقييم الشامل لصحة الجهاز العضلي الهيكلي للبالغين فوق سن الخمسين ما يلي:

• فحص كثافة العظام DEXA مع حساب درجة FRAX
• الكالسيوم، والفوسفات، و 25-هيدروكسي فيتامين د في المصل
• هرمون الغدة الدرقية (PTH) إذا تم العثور على تشوهات في الكالسيوم أو فيتامين د
• تقييم سريري لأعراض المفاصل ونطاق الحركة
• تصوير المفاصل التي تظهر عليها الأعراض (الأشعة السينية كخط أول؛ الرنين المغناطيسي إذا لزم الأمر)
• تقييم قوة العضلات والتوازن (خاصة فيما يتعلق بخطر السقوط لدى البالغين فوق 65 عامًا)

ملاحظة للمرضى الدوليين في شنغهاي

تتوفر فحوصات DEXA والتقييمات الشاملة للجهاز العضلي الهيكلي بسهولة في المستشفيات الرائدة في شنغهاي. بالنسبة للمرضى الدوليين الذين يرغبون في تضمين فحص كثافة العظام وصحة المفاصل كجزء من فحص صحي أوسع، يمكن لـ China Medical Concierge Shanghai (CMCS) المساعدة في تنسيق الاختبارات المناسبة وربطك بالمتخصصين المناسبين - مع دعم لغوي كامل طوال العملية.